腹腔镜手术治疗上消化道穿孔60例效果观察

河北省秦皇岛市山海关区人民医院 （秦皇岛066200） 董 浩 齐海燕

上消化道穿孔是较为常见的消化系统疾病，常见于各种溃疡，严重的溃疡深入损伤到浆膜层便会发生上消化道穿孔，这是常见的消化道急症之一［1］。内容物溢入腹腔内，导致各种急性腹膜炎。表现为突发性的上腹部剧烈疼痛、恶心呕吐，触诊时发现有明显压痛及反跳痛，腹部呈木板样、肠鸣音消失，透视时可见膈下气体游离，严重的患者会出现休克状态，影响病人生活质量，危害患者的健康。我院2012年5月至2013年5月收治上消化道穿孔患者120例，分组进行腹腔镜手术和传统外科手术，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择我院收治的上消化道穿孔患者120例，随机分为两组，其中观察组：60例（男20例，女40例），年龄18～42岁，平均34．41±2．27岁，入院时间为穿孔后0．5～12h。对照组：60例（男25例，女35例），年龄20～45岁，平均34．37±2．15岁，入院时间为穿孔后0．6～11h。两组患者在性别、年龄、入院时间等方面经统计学处理均无明显差异（P＞0．05），具有可比性。

2 治疗方法 对照组患者采用传统手术方法进行治疗，根据检查结果对患者进行开腹手术治疗。观察组患者手术前进行全身麻醉，于脐上缘建立气腹，置入合适的腹腔镜腹腔镜观察孔位于脐部，在脐右侧5cm处入吸引器，用腹腔镜缝合器进行缝合。然后冲洗腹腔，吸除积液，保持腹腔内部无残渣废液，并在右肝下方及右下腹部处开始腹腔引流，最后进行缝合，手术完毕。术后禁食给予抗炎药物。两组患者均要求在术后3个月进行内镜复查，并对所有患者进行随访，记录分析疗效情况。

3 观察指标 对两组患者的治疗效果以及手术所用时间、术中出血量、肛门排气时间以及住院时间进行观察分析，并统计术后并发症的发病率及术后感染率。

4 统计学处理 本研究采用SPSS17．0软件对所有资料进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用卡方（χ2）检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 两组患者手术情况及住院时间比较 见表1。观察组手术时间为42．5±14．5min，肛门排气时间为15．49±7min，术中出血量为296．3±36ml，肛门排气时间为15．49±7min，均明显低于对照组 （P＜0．05）。

表1 两组患者手术情况及住院时间情况（±s）

表1 两组患者手术情况及住院时间情况（±s）

组 别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 肛门排气时间（h） 住院时间（d）对照组 60 48．60±12．50 429．60±11．00 36．58±13．00 13．50±5．10实验组 60 42．50±14．50 293．60±36．00 15．49±7．00 6．80±3．90 t — 2．4681 27．9853 11．0643 8．0834 P — ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2 两组患者术后感染率及并发症发生率对比见表2。观察组术后感染率为20．00%，并发症发生率为5．00%，均明显低于对照组（P＜0．05）。

表2 两组患者术后感染率及并发症出现率的对比情况

讨 论

在临床上，上消化道穿孔是一种十分常见的急性病，是急诊室和普外科出现率最高的急性腹痛性疾病之一，也是消化性溃疡最常见的并发症［1］。患者大多发病紧急，情况严重。上消化道穿孔时，胃酸、胆汁、食物残渣等会进入腹腔中，导致各类炎症的发生，细菌病毒侵入出现严重感染［2］。临床上，急性穿孔多见于胃及十二指肠溃疡急性穿孔，但后者的发病率要多于前者。由于生活水平的提高，人们不注意饮食节律，食用大量肉类、油炸食品或暴饮暴食都可能发生上消化道穿孔这类疾病［3］。该病多发生于青年人群，也有少量患者为癌症所致的穿孔。上消化道穿孔发生具有季节性，冬季发生胃穿孔者最多［4］。饮食不合理、情绪变化等均可诱其发生。上消化道穿孔的初期临床表现为脸色苍白、冷汗乏力、四肢冰冷、脉搏加快、腹部骤发性疼痛，疼痛难忍如刀绞般剧烈［5］。疼痛部位先由上腹部迅速遍及整个腹部，但仍以上腹部最为严重。查体时病人出现急性痛苦面容、身体蜷缩、呼吸困难、腹部肌肉强直等症状，触诊时出现压痛及反跳痛［6］。上消化道穿孔的治疗原则应尽快进行手术治疗，不宜延误病情。如若治疗推迟，尤其超过24h，情况十分严重甚至休克死亡。必须严格观察病人腹部体征的变化和症状。手术前要根据患者的年龄、身体状况、穿孔部位及时间、是否有其他严重疾病并存、腹腔污染程度等来选择适合的方案［7］。一般情况较差，伴有心肺等脏器疾病，穿孔时间超过7～14h，腹腔内部炎症较重及出现严重水肿病人，穿孔周边活性检验后结果为阴性，适合选择穿孔修补术，即为传统开腹修补和经腹腔镜修补两种手术方式。手术后应注意合理饮食，加强营养，保持愉悦的心情并根据医嘱适当使用抑酸、消炎类药物［8］。老年体弱以及有脏器损伤者术后要尤为注意。

本研究显示：腹腔镜手术治疗上消化道穿孔与传统开腹手术治疗上消化道穿孔相比，手术时间短、术中出血量少、排气所用时间及住院时间短、术后并发症、感染率低。

［1］ 刘新亮．腹腔镜联合胃镜行修补术治疗上消化道穿孔的临床研究［J］．中国社区医师（医学专业），2010，238（13）：41－42．

［2］ 苏琼川，梁 欣，张惠明，等．61例上消化道穿孔非手术治疗体会［J］．海南医学，2012，23（09）：62－63．

［3］ 李爱平，柏文斌．提高上消化道穿孔诊断率的体会［J］．中外医学研究，2012，180（28）：124－126．

［4］ 彭志敏．上消化道穿孔的诊治体会［J］．内蒙古中医药，2011，30（15）：30－31．

［5］ 曹友红，姚玉玲，吴毓麟，等．ERCP术中并发上消化道穿孔11例［J］．世界华人消化杂志，2012，371（03）：243－247．

［6］ 杨光明，吴根信．56例上消化道穿孔临床资料分析［J］．安徽医学，2012，33（09）：1153－1155．

［7］ 耿 飚．上消化道穿孔保守治疗临床疗效观察［J］．中国现代药物应用，2013，7（04）：29－30．

［8］ 李发荣，张阿龙，王 娜．急性上消化道穿孔非手术治疗58例分析［J］．宁夏医学杂志，2013，35（02）：171－172．