依托咪酯复合丙泊酚在人流术中的临床效果观察

李争卫，张少华，王 莉(西安医学院附属医院麻醉科，西安 70077;西安医学院附属医院妇科;西安医学院附属医院科研科;通讯作者，E-mail:94004@qq.com)

随着社会进步和人们思想观念的转变，需要无痛人流的患者呈上升趋势，因此提高无痛人流的安全性及减少患者痛苦势在必行。疼痛是传统的人流术的弊端之一，无痛人流中麻醉剂的使用减少了疼痛感。手术中使用安全有效的麻醉剂能提高手术的成功率，减轻患者的痛苦，临床上无痛人流已成为大多妇女避孕失败选择的补救措施。近年来，随着医药事业的发展，以丙泊酚和依托咪酯为代表的诸多麻醉剂不断被应用于临床［1-6］。丙泊酚［7，8］代谢时间短，起效迅速，经过平稳，苏醒快而完全，有抗呕吐作用，适用于短小的门诊手术。依托咪酯［9］系催眠性静脉麻醉药，对呼吸循环影响轻微，易保持心血管系统的稳定。因此我们将依托咪酯和丙泊酚配伍应用于无痛人流术的麻醉镇痛，效果优良，现将临床效果观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自愿终止妊娠、ASAⅠ-Ⅱ级、无手术禁忌的早孕妇女120例，年龄18-40岁，体重35-75 kg，孕周6-10周。本试验经过西安医学院附属医院伦理委员会审核并批准，同时经过所有患者知情同意。按双盲法随机分为三组，每组40例。PF组，丙泊酚+芬太尼;EF组，依托咪酯+芬太尼;PEF组，丙泊酚+依托咪酯+芬太尼。

1.2 麻醉方法

术前禁水6 h，禁食8 h，患者手术开始前常规吸氧，开放上肢静脉。PF组慢速静推2.5 mg/kg的丙泊酚 +1.0 μg/kg芬太尼。EF组慢速静推 0.35 mg/kg的依托咪酯+1.0 μg/kg芬太尼。PEF组先慢速静推1 mg/kg的丙泊酚，5 s后再慢速静推0.1 mg/kg依托咪酯+1.0 μg/kg芬太尼。注射完毕立即手术。术前术中对常规指标如:血压、心率、血氧饱和度等进行持续监测，可根据患者出现疼痛刺激反应情况及手术时间长短追加丙泊酚或依托咪酯。

1.3 观察指标

监测记录注射麻醉药前3 min、注射麻醉药后3 min和手术后 3 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。镇痛效果:0级，无痛，患者术中安静，无肢动;I级，轻微疼痛，患者安静，无痛苦表情，术中有轻微肢体扭动，不影响手术;Ⅱ级，疼痛，有痛苦表情，出汗，有时呻吟;Ⅲ级，疼痛难忍，出汗，恶心，躁动不合作，肢体剧烈扭动，无法手术。术中追加麻药情况、有无梦幻、有无呕吐、人流综合征、清醒时间及自动离院时间等。术中知晓和梦幻的判断方法和时间点:术毕，问询患者，患者自述。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0进行统计分析。所有计量资料采用t检验，用±s表示;计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中SBP、DBP、HR和SpO2指标的比较

三组患者年龄、体重、孕周、手术时间等差异均无显著性(P＞0.05，见表1)。术前、术后三组SBP、DBP、HR、SpO2变化比较，差异无统计学意义(P＞0.05);术中 SBP、DBP、HR、SpO2变化与注药前比，PF组SBP、DBP波动大于EF、PEF组，差异有统计学意义(P＜0.05);HR波动PF、PEF组明显大于EF组，差异有统计学意义(P＜0.01)。SpO2变化均在正常范围内，三组比较无统计学意义(P＞0.05，见表2)。

表1 PF、EF和PEF组患者基本情况比较(±s)Table 1 Com parison of general data among PF，EF and PEF groups(±s)

表1 PF、EF和PEF组患者基本情况比较(±s)Table 1 Com parison of general data among PF，EF and PEF groups(±s)

三组各指标比较，P＞0.05

组别 年龄/岁 体重/kg 孕周/周 手术时间/min PF组25.8 ±5.4 58.6 ±4.7 8.3 ±2.6 3.5 ±1.2 EF 组 26.1 ±3.8 59.2 ±5.2 7.9 ±3.1 3.8 ±2.3 PEF组25.9 ±4.3 59.5 ±3.9 8.0 ±2.8 3.6 ±0.8

表2 围术期SBP、DBP、HR和SpO2的变化(±s)Table 2 Changes of SBP，DBP，HR and SpO2 in the perioperative period(±s)

表2 围术期SBP、DBP、HR和SpO2的变化(±s)Table 2 Changes of SBP，DBP，HR and SpO2 in the perioperative period(±s)

与注药前比较，*P ＜0.05;HR:与 EF 组比较，#P ＜0.01

观察指标 组别 n 注药前3 min 注药后3 min 手术后3 min SBP/mmHg PF组 40 112±10* 96±7*99±8 EF组 40 115±8 114±9 115±10 PEF组 40 113±9 99±10 110±9 DBP/mmHg PF组 40 78±6* 73±5* 77±7 EF组 40 79±5 76±4 78±6 PEF组 40 78±7 75±6 77±8 HR/(次/min) PF组 40 90±10# 80±8# 89±9 EF组 40 89±9 88±9 89±8 PEF组 40 89±8# 80±7# 88±9 SpO2/% PF 组 40 97.9 ±1.2 97.0 ±1.5 97.8 ±1.2 EF 组 40 98.0 ±1.4 97.2 ±1.5 97.9 ±1.4 PEF组40 98.1 ±1.2 97.1 ±1.4 98.0 ±1.4

2.2 术中镇痛效果比较

镇痛效果:三组均未出现Ⅱ级和Ⅲ级疼痛，优良率为100%。PF、EF组间比较差异无显著性，PEF组与PF和B组比较差异有统计学意义。术中追加药物发生率PF组、EF组明显高于PEF组(P＜0.05)。术毕至完全清醒以及自动离院的时间三组差异无统计学意义(P＞0.05，见表2)。

2.3 不良反应

梦幻:PF组明显高于EF组和PEF组，差异有统计学意义(P＜0.01)。呕吐发生率EF组与PF、PEF组差异有统计学意义(P＜0.01，见表3)。

表3 PF、EF和PEF组术中及术后情况(±s)Table 3 Intraoperative and postoperative conditions in PF，EF and PEF groups(±s)

表3 PF、EF和PEF组术中及术后情况(±s)Table 3 Intraoperative and postoperative conditions in PF，EF and PEF groups(±s)

与其他两组比较，*P＜0.05

组别 术中镇痛效果/例0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级术中追加麻药/例 梦幻/例 呕吐/例 术后恢复时间/min清醒时间 离院时间PF组 38 2 0 0 5 7*2 1.6 ±1.2 30.2 ±8.9 EF 组 38 2 0 0 4 1 8* 1.4 ±1.3 28.9 ±10.1 PEF 组 40 1* 0 0 2* 4* 5* 1.2 ±1.4* 27.6 ±9.7*

3 讨论

芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，持续时间较短，常与各种麻醉药品配伍用于人流术中［2，5，7，9］。丙泊酚是一种起效快、时效短的新型静脉全麻药，对中枢的主要作用是催眠、镇静和遗忘，无明显镇痛作用［1-8］。其与芬太尼伍用，麻醉平稳，能提供满意的镇痛，降低人流综合征发生率。但丙泊酚对心血管有明显的抑制作用，术中血压波动较大。依托咪酯为快速催眠性静脉全身麻醉药，该药仅能催眠，无镇痛作用，但能加强其他麻醉药的镇痛作用［9］。用药后安静、舒适、有遗忘现象，患者常有肢体抽动现象，原因不明。与芬太尼伍用，与PF组比较患者体动发生率明显降低，且减少了依托咪酯用量，而苏醒时间、起效时间与PF组无明显差别。

三组病人无一例人流综合征及过敏反应发生，无一例术中知晓和出现Ⅱ级和Ⅲ级疼痛，也无一例有明显呼吸抑制和缺氧表现，术中血压、心率平稳。PF组有18.4%(7/40)的病人有梦幻现象，且均为美梦。EF组术后恶心呕吐发生率高于丙泊酚组，对有恶心呕吐倾向的病人最好避免使用。PF组、EF组与PEF组比较，其全麻效果较差，在术中追加麻醉药的例数较多。PEF组镇痛效果较优，出现梦幻和呕吐的例数适中，清醒时间和离院时间最短，恢复效果最好。

总之，本研究证明丙泊酚、依托咪酯和芬太尼联用不良反应发生率低，三者互补，效果最佳。在本院临床已得到大量实践，是无痛人流术中最佳麻醉方案之一。本院大量临床实践证明丙泊酚复合小剂量依托咪酯和芬太尼可产生良好的互补增强催眠镇静和镇痛作用，增加麻醉效果使麻醉平稳，减少各种不良反应，可安全应用于无痛人流手术。

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