广东珠三角地区儿童反复呼吸道感染的相关因素分析

侯俏珍等

[摘要] 目的 研究珠江三角洲地区学龄前儿童反复呼吸道感染（RRTIs）的相关因素，为防治儿童RRTIs提供依据。 方法 对2013年1月～2014年6月7183例在广州市妇女儿童医疗中心就诊的学龄前儿童进行流行病学调查，对其中2227例反复呼吸道感染患儿的发病情况、发病相关因素进行分析。 结果 结果显示，父母有呼吸道疾病史，患儿有过敏性疾病史、出生窒息史、早产史，母亲孕期患糖尿病，患儿营养不良，家庭常住人口密集的RRTIs发病率较高，分别为36.36%、38.44%、38.61%、36.29%、37.63%、37.89%、38.87%，差异有统计学意义（P < 0.05）；母亲孕期患妊娠高血压疾病、患儿有支原体感染时，RRTIs发病率更高，分别为46.31%、48.61%，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 儿童RRTIs的防治应注意上述各项相关因素。

[关键词] 儿童；反复呼吸道感染；相关因素

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）11（a）-0133-03

Analysis of relative factors of recurrent respiratory tract infections in children of Pearl River Delta in Guangdong

HOU Qiaozhen HE Liya DENG Li WU Peiqiong HUANG Lifeng HE Wan'er JIANG Wenhui

Women and Children Medical Center of Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou 510000， China

[Abstract] Objective To study the related factors of RRTIs in Pearl River Delta preschool children， provide the scientific evidence for the prevention and treatment of RRTIs in children. Methods From January 2013 to June 2014， 7183 pediatric patients in Women and Children Medical Center of Guangzhou City were collected， and the clinical manifestations and the related factors in 2227 cases with RRTIs were compared and analyzed. Results The research results showed that the incidence of RRTIs in infants with the parent respiratory tract diseases， children hypersensitivity disease， birth asphyxiation， premature birth， mother's diabetes of pregnancy duration， childhood dystrophy， children living in permanent residents was higher， respectively was 36.36%， 38.44%， 38.61%， 36.29%， 37.63%， 37.89%， 38.87%， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of RRTIs in infants with mother's hypertension of pregnancy duration， infants Mycoplasma infection was much more higher， respectively 46.31%， 48.61%， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The related factors mentioned above in preventing and treating children's RRTIS should be paid attention to.

[Key words] Children； Recurrent respiratory tract infections； Related factors

儿童反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTIs）是儿科常见疾病，极大地影响了儿童的生长发育和生活质量，是家长十分关心和忧虑的问题[1]。RRTIs常占用大量医疗资源，造成抗生素过度使用，给患儿家长带来沉重的思想和经济负担。有关研究发现其病因主要为先天解剖因素、免疫功能缺陷、微量元素缺乏、胃食管反流、病原微生物感染等[2]。当前需要解决的主要问题是RRTIs是由多种病因造成的，需要积极寻求病因，针对病因和发病机制予以干预。本研究通过对7183例广东珠三角地区儿童进行问卷调查，用大样本的临床流行病学调查数据，揭示RRTIs发生的相关因素，为防治儿童RRTIs提供依据。现报道如下：1 对象与方法

1.1 研究对象

2013年1月～2014年6月，在广州市妇女儿童医疗中心就诊的广东珠三角地区（广州、深圳、东莞、佛山、清远、四会、惠州、江门）学龄前儿童，年龄小于7岁，家长或监护人知情同意者。

1.2 调查问卷的设计

通过对国内小儿RRTIs相关文献分析，总结其发病相关因素；在此基础上制订RRTIs发病情况及其相关因素的调查问卷，发病情况包括1年内患上呼吸道感染次数、患气管支气管炎次数、患肺炎次数；相关因素包括患儿年龄、性别、父母职业、父母学历、父母亲呼吸道疾病史、儿童过敏性疾病史、出生窒息史、出生方式、母亲生育年龄、母亲孕期健康、出生体重、6个月内是否纯母乳喂养、营养不良、支原体感染、家庭居住面积、家庭常住人口、居住房屋楼层、家中使用地毯、家中养花草、房屋装修。

1.3 调查流程

严格按照科研设计方案，由专业医务人员参加调查，剔除填写不全的资料后，共回收有效问卷7183份，筛选出符合反复呼吸道感染诊断标准的患儿2227例，采用一人一卷，由熟悉儿童情况的家长填写，以保证问卷填写的质量。所有问卷经过专业人员复核后，统一进行数据录入、统计学分析。

1.4 RRTIs诊断标准

按照2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的RRTIs诊断标准：新的反复呼吸道感染“判断条件”拟定0～2岁、3～5岁及6～14岁小儿1年内患上呼吸道感染依次在7次、6次和5次以上判断为反复上呼吸道感染；患气管支气管炎依次在3次、2次和2次以上判断为反复气管支气管炎；以及任何年龄患肺炎2次以上可判断为反复肺炎[3]。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 20.0对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查问卷基本情况

发放问卷8000份，剔除填写不全的问卷后，共回收有效问卷7183份，有效回收率89.8%，其中男3595例，女3588例，平均年龄4岁5个月，筛选出符合反复呼吸道感染诊断标准的患儿2227例，发病率为31%。

2.2 RRTIs发病相关因素与发病率比较结果

结果显示：父母有呼吸道疾病史，患儿有过敏性疾病史、出生窒息史、早产史，母亲孕期患有糖尿病，患儿营养不良，家庭常住人口密集的RRTIs的发病率较高，分别为36.36%、38.44%、38.61%、36.29%、37.63%、37.89%、38.87%，差异有统计学意义（P < 0.05）；母亲孕期患有妊高症、患儿有支原体感染时，RRTIs发病率更高，分别为46.31%、48.61%，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

表1 RRTIs发病相关因素与发病率比较

注：a代表与健康比较，b代表与<4人比较

2.3 其他因素分析

结果显示：广东珠三角地区RRTIs发病与父母职业、父母学历、出生方式、母亲生育年龄、出生体重、6个月内纯母乳喂养、家庭居住面积、居住房屋楼层、家中使用地毯、家中养花草、房屋装修均关。

3 讨论

父母有呼吸道疾病史的RRTIs的发病率较高，提示RRTIs有一定的遗传倾向。父母有呼吸道疾病时，与儿童密切接触，易发生交叉感染，也是RRTIs的发病率高的原因之一。

有过敏性疾病史的患儿RRTIs的发病率较高。婴幼儿最常见的病毒性下呼吸道感染性疾病，其特征是细支气管的急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏膜分泌增加和支气管痉挛[4]。过敏可以使呼吸道黏膜上皮细胞的分泌增加，过多的分泌物使支气管纤毛的摆动受限，细菌更容易附着于呼吸道，从而感染机会增加。另一方面，反复呼吸道感染时患儿呼吸道上皮细胞受损，炎性因子分泌增多，机体致敏性增加，气道高反应性亦增高，引发气道炎症，故RRTIs与气道高反应性及过敏密切相关[5]。

新生儿窒息时，机体处于缺氧状态，非重要器官的血管发生收缩，来保证心脑等重要器官的血液供应。新生儿窒息发生后，因缺血缺氧会导致脑、心脏、肠、胃、肾脏多个器官的损伤，对新生儿造成严重的危害，易发生反复呼吸道感染。因此要加强围生期保健，降低新生儿窒息的发病率，贯彻实施新法复苏，提高新生儿窒息复苏的成功率，来减少对新生儿的伤害[6]。

早产儿RRTIs发病率高，可能与早产儿出生时肺功能尚未发育完全、早产儿特异性和非特异性免疫功能均不够成熟相关。免疫球蛋白IgA、IgM不能通过胎盘，IgG虽可通过胎盘，但胎龄愈小，通过胎盘到达体内的IgG含量愈低，故更易患感染性疾病，进而出现反复发作的呼吸道感染[7]。

孕期健康影响胎儿的发育。母亲患糖尿病时，高血糖通过胎盘进入，刺激胎儿胰岛细胞增生，导致高胰岛素血症。高胰岛素血症不仅导致低血糖，而且拮抗胎儿器官的成熟。糖尿病母亲婴儿各脏器功能发育相对不成熟，更易反复呼吸道感染[8]。

母亲患有妊娠高血压疾病，早产儿发生率、低体重儿发生率、新生儿疾病发生率均增高[9]。母亲孕期患有妊娠高血压疾病，降低胎儿血氧供应，导致胎儿宫内慢性缺氧，影响儿童免疫系统的发育，故RRTIs的发病率较高。因此积极治疗妊娠期高血压疾病对新生儿健康有重要意义。

营养障碍引起的免疫功能缺陷是反复呼吸道感染的主要原因[10]。营养不良时，蛋白质、脂肪、能量及各种微量元素均不能满足儿童的正常需要，锌是细胞多种生物酶的组成部分，还参与核酸和蛋白质的合成；维生素A参与呼吸道上皮细胞的分化。儿童缺乏上述营养素时，细胞免疫和体液免疫功能均下降，从而增加了对感染的易感性[10]。

支原体已成为小儿呼吸道感染的重要病原体之一。Esposito等[11]报道支原体感染在反复呼吸道感染患儿的呼吸道感染中扮演重要角色，急性支原体感染达38.6%。目前公认支原体肺炎的发病机制包括支原体直接侵犯气道、肺部及肺炎支原体激发机体的过度炎症反应[12]。支原体感染起病隐匿，症状常持续数月，支原体吸附于呼吸道黏膜上皮细胞后，可释放过氧化氢和超氧游离基，对其造成氧化损伤；支原体感染后可产生抗体导致免疫性损伤[13]。故支原体感染患儿易反复呼吸道感染。

居住拥挤、居住人口密集时，空气流动差，霉菌、螨虫、病毒浓度增加，尤其周围有人患呼吸道感染时，易出现交叉感染，故RRTIS发病率增加。

综上所述，反复呼吸道感染是儿科常见病、多发病，发病机制复杂，反复呼吸道感染的病因不仅是和基础疾病、免疫缺陷等因素有关，还和父母亲呼吸道疾病史、儿童过敏性疾病史、出生窒息史、早产史、母亲孕期患有糖尿病和妊高症、营养状况、家庭常住人口密集、支原体感染密切相关。RRTIs是临床抗生素使用的主要原因之一，而抗生素的过多使用可能导致呼吸道菌群紊乱和诱导细菌耐药[14]，应该重视病因，排除局部和其他因素，如是否存在局部慢性炎症、营养不良、过敏体质，尽量去除导致RRTI的疾病和环境因素，再针对性地抗菌或抗病毒治疗[15]，采取综合防治，保证儿童健康成长。

[参考文献]

[1] 王晓川.反复呼吸道感染的免疫学研究与分类探讨[C].2007年儿童咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会资料汇编，2007：58-59.

[2] 陈慧中.儿童反复呼吸道感染判断条件及反复肺炎诊断思路[J].中国实用儿科杂志，2013，28（3）：163-165.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008，46（2）：108-110.

[4] 陈德晖.浅谈儿童小气道疾病诊治认识[C].2014年第五届儿童呼吸系统疾病学术论坛，2014：139.

[5] 吴小川.儿童反复呼吸道感染的支气管黏膜免疫和气道高反应性变化[J].临床儿科杂志，2011，29（1）：22-25.

[6] 李慧琳.新生儿窒息后器官损害及血钙改变的临床研究[J].中国医学前沿杂志：电子版，2014，6（4）：57-60.

[7] 薛辛东，李永柏.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：99-100.

[8] 梁考文.母亲妊娠期糖代谢异常对新生儿出生结局的影响[J].中国儿童保健杂志，2007，15（3）：266-267.

[9] 何凤梅.重度妊娠期高血压疾病对新生儿健康的影响[J].中国妇幼保健，2010，25（4）：494-495.

[10] 陈汶.103例反复呼吸道感染的病因分析及临床意义[J].重庆医学，2008，37（4）：759-761.

[11] Esposito S，Bosis S，Faelli N， et al. Role of atypical bacteria and azithromycin therapy for children with recurrent respiratory tract infections [J]. The Pediatric Infectious Disease Journal，2005，24（5）：438-444.

[12] 赵顺英.儿童呼吸系统疾病研究进展[J].中国实用儿科杂志，2013，28（5）：321-323.

[13] 刘洋.肺炎支原体肺炎发病机制研究进展[J].临床儿科杂志，2011，29（2）：196-198.

[14] 洪建国.儿童反复呼吸道感染细菌提取物的临床应用[J].中国实用儿科杂志，2013，28（3）：165-168.

[15] 陈楠.免疫增强剂在儿童反复呼吸道感染中的治疗地位[J].中国实用儿科杂志，2013，28（3）：168-172.

（收稿日期：2014-07-06 本文编辑：苏 畅）

居住拥挤、居住人口密集时，空气流动差，霉菌、螨虫、病毒浓度增加，尤其周围有人患呼吸道感染时，易出现交叉感染，故RRTIS发病率增加。

综上所述，反复呼吸道感染是儿科常见病、多发病，发病机制复杂，反复呼吸道感染的病因不仅是和基础疾病、免疫缺陷等因素有关，还和父母亲呼吸道疾病史、儿童过敏性疾病史、出生窒息史、早产史、母亲孕期患有糖尿病和妊高症、营养状况、家庭常住人口密集、支原体感染密切相关。RRTIs是临床抗生素使用的主要原因之一，而抗生素的过多使用可能导致呼吸道菌群紊乱和诱导细菌耐药[14]，应该重视病因，排除局部和其他因素，如是否存在局部慢性炎症、营养不良、过敏体质，尽量去除导致RRTI的疾病和环境因素，再针对性地抗菌或抗病毒治疗[15]，采取综合防治，保证儿童健康成长。

[参考文献]

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[13] 刘洋.肺炎支原体肺炎发病机制研究进展[J].临床儿科杂志，2011，29（2）：196-198.

[14] 洪建国.儿童反复呼吸道感染细菌提取物的临床应用[J].中国实用儿科杂志，2013，28（3）：165-168.

[15] 陈楠.免疫增强剂在儿童反复呼吸道感染中的治疗地位[J].中国实用儿科杂志，2013，28（3）：168-172.

（收稿日期：2014-07-06 本文编辑：苏 畅）

居住拥挤、居住人口密集时，空气流动差，霉菌、螨虫、病毒浓度增加，尤其周围有人患呼吸道感染时，易出现交叉感染，故RRTIS发病率增加。

综上所述，反复呼吸道感染是儿科常见病、多发病，发病机制复杂，反复呼吸道感染的病因不仅是和基础疾病、免疫缺陷等因素有关，还和父母亲呼吸道疾病史、儿童过敏性疾病史、出生窒息史、早产史、母亲孕期患有糖尿病和妊高症、营养状况、家庭常住人口密集、支原体感染密切相关。RRTIs是临床抗生素使用的主要原因之一，而抗生素的过多使用可能导致呼吸道菌群紊乱和诱导细菌耐药[14]，应该重视病因，排除局部和其他因素，如是否存在局部慢性炎症、营养不良、过敏体质，尽量去除导致RRTI的疾病和环境因素，再针对性地抗菌或抗病毒治疗[15]，采取综合防治，保证儿童健康成长。

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[12] 赵顺英.儿童呼吸系统疾病研究进展[J].中国实用儿科杂志，2013，28（5）：321-323.

[13] 刘洋.肺炎支原体肺炎发病机制研究进展[J].临床儿科杂志，2011，29（2）：196-198.

[14] 洪建国.儿童反复呼吸道感染细菌提取物的临床应用[J].中国实用儿科杂志，2013，28（3）：165-168.

[15] 陈楠.免疫增强剂在儿童反复呼吸道感染中的治疗地位[J].中国实用儿科杂志，2013，28（3）：168-172.

（收稿日期：2014-07-06 本文编辑：苏 畅）