微血管减压术对面肌痉挛的临床疗效分析

于春雷 张 弘

吉林大学第四医院（一汽总医院）神经外科，吉林长春 130000

面肌痉挛(Facial Spasm) 的临床症状表现为受面神经支配的面部表情肌肉发生阵发性不自主抽搐，一般多见于单侧[1-2]。该病一般多发于中年人,临床上很少见自愈的病例。目前，该病的发病机制还尚不明确[3]。但比较一致的是，大家都认为该病是因为面神经根出脑干区受到血管压迫所导致的。微血管减压术是目前临床治疗面肌痉挛的有效方法。其创伤小，疗效比较确切，临床有效率比较高，而且并发症比较少，加之其有保留患者的血管及神经功能的完整性而深受青睐。为了了解微血管减压术对面肌痉挛的临床治疗方法，探讨微血管减压术治疗面肌痉挛的临床效果，该研究对该院2011年4月—2013年12月收治的30例面肌痉挛患者的临床治疗资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择的该院收治的30例面肌痉挛患者的临床治疗的回顾性资料。其中：男18例，女12例；年龄32～58岁，平均（42.5±14.8）岁。病程20个月～5年，平均病程为（3.3 ±1.7）年。所有30例患者中，面部痉挛出现于左侧者为22例，出现于右侧者8例。所有患者均经CT或MRI 检查没有出现继发性病因的疾病，没有面神经损伤的病史及全身性严重的疾病。临床症状主要表现为患者面部肌肉出现不自主的阵发性的抽搐，根据Shorr 的痉挛程度分级，所有30例病例中，Ⅱ级为2例，Ⅲ级为18例，Ⅳ级为10例。

1.2 方法

手术经枕下乙状窦后入路，在骨窗开约3 cm×4 cm 的切口后在显微镜下将硬膜呈U型剪开，游离蛛网膜后再释放脑脊液，然后在患者小脑向内上方轻轻抬起，以充分显示患者的桥小脑角区。然后再对与面听神经的周围相黏黏的蛛网膜进行锐性分离，然后仔细辨认并对责任血管进行充分游离，在责任血管与面神经的根部和脑干之间放置Teflon 垫棉，调整Teflon 垫棉位置然后充分固定，这样就可以使血管与面神经充分分开，但同时要尽量防止垫棉与责任血管和面神经接触，以防止垫棉与其相互发生粘黏，从而导致术后复发。为了有效的避免垫棉与责任血管和面神经接触，可在垫棉与神经之间予以明胶海绵相衬。手术结束后，将其回放，然后固定骨瓣，进行硬膜缝合，然后逐层关闭颅腔。术毕。

1.3 疗效评价标准

痊愈：经手术治疗后面肌痉挛消失；明显缓解：面肌痉挛症状明显改善，痉挛程度评分下降2级；部分缓解：临床面肌痉挛症状部分缓解，痉挛程度评分下降1级；无效：术前与术后效果不明显；观察病因，主要为血管因素。

2 结果

2.1 病因观察结果

术中可以发现，病发的原因是大多数成袢状的责任血管将面神经挤压出脑干根部所致。就病因而言，该研究30例病例中，单一性的责任血管压迫为16例，单纯小脑前下动脉压迫为11例，单纯小脑后下动脉压迫为4例，单纯椎动脉压迫1例。因此，从病因可以看出，导致面肌痉挛患者发病的原因主要为因为血管压迫患者的面部神经出脑干区，从而导致了患者面部出现机械性的搏动刺激而造成的，见表1。

表1 血管因素病因结果分析（n）

2.2 疗效结果分析

在使用微血管减压术进行治疗的30 患者中，痊愈25例，明显缓解者5例，后都口服卡马西平治愈，部分缓解及无效均为零例，最后的有效率为100%,经过半年随访，没有出现复发病例。见表2。

表2 疗效结果分析（n）

2.3 并发症方面分析

术后有3例出现头痛，2例出现耳鸣，2例出现听力下降的比较常见的并发症，但经过治疗半年后都逐渐得以恢复。所有30例病例没有出现脑脊液漏的病例和死亡病例。

3 讨论

从病因上讲，引发面肌痉挛的病因大体可以分为原发性病因和继发性病因两种。一般来讲，继发性病因一般都是由肿瘤压迫和因感染而导致蛛网膜黏黏所引起的。而原发性病因则比较复杂，目前都是众说纷纭[4-5]。但是，责任血管压迫面神经而导致其机械性搏动频繁而刺激而导致面肌痉挛是大多数学者都能接受的病因。当然，面肌痉挛的原发性病因还与面部神经的运动核的兴奋性大幅度增高以及面神经的脱髓鞘变有极大关系。正是由于面肌痉挛的发病的多因素性，所以在临床治疗中，出现部分特殊的病例在手术治疗的效果和术后复发上存在巨大差异。这同时也证明了面肌痉挛的原发性病因的复杂性。

该研究结果与相关文献报道相一致[6]，多数患者面肌发生痉挛均是因责任血管压迫面神经所致，而在报道中也近乎90%以上为改病因导致，在该研究中，30例患者主要以小脑的前下动脉以及小脑后动脉为主要的发病区，椎动脉区域其次，同时也可由多个血管共同因素造成压迫导致，有16例为单纯的血管压迫，单一性的小脑前下动脉压迫导致为11例，4例为单一小脑后下动脉压迫，因椎动脉造成压迫所致共1例，也由此可见主要病因集中在脑干区，进一步导致了面部发生机械搏动，较大刺激引发面肌痉挛。

该研究使用微血管减压术对面肌痉挛进行治疗，效果非常显著，总有效率为100%。尤其对于Ⅱ级及Ⅲ级疗效较为明显，而且其并发症比较少。尽管其并发症比较少，但其他的临床病例报告也显示，除了一般的常见如耳鸣，头痛及视力下降等并发症外，也出现诸如脑脊液漏和周围性面瘫的严重并发症。导致这种并发症的原因比较多，基本上有：骨瓣没有复位或是复位不理想，这容易导致脑脊液漏；硬膜缝合的时候不密致，这也容易导致脑脊液漏的发生；同时，如果在术中患者的乳突气房开发，这会严重导致脑脊液漏，因此要严格使用骨蜡进行密封。对于缝合不密致的情况，如果缝合困难，当采取人工骨膜修复，同时骨瓣复位无法进行时，也当进行人工修复，以充分的保证不发生脑脊液漏。而对于周围性面瘫这种严重的并发症，目前还不清楚其原因。其可能是单一的或者复合的迟发型神经水肿，神经病毒感染，减压材料导致的神经损伤以及供血血管的痉挛造成的。由于其原因不明确，因此只能采取调整垫棉，给予脑神经营养，抗病毒感染治疗及使用血管扩张剂进行保守的恢复治疗。文中并发症主要为耳鸣、头痛以及听力下降，均较为常见，其中耳鸣2例，头痛3例，2例听力下降，未出现脑脊液漏患者无死亡。

综上，微血管减压术对治疗面肌痉挛的临床疗效显著，复发率低，并发症少，值得临床予以推广。

[1]李世亭，王旭辉.面肌痉挛的诊断与治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（6）：481-484.

[2]刘旭超，田素侠.原发性三叉神经痛及面肌痉挛的微血管减压治疗[J].中国医学创新，2011，8（9）：139-140.

[3]杨冬，赵奎明，袁越，等.面、听神经监测在面肌痉挛显微血管减压术中的意义[J].中国微侵袭神经外科杂志，2012，17(9):397-399.

[4]于黎明.显微血管减压术治疗面肌痉挛的分析与研究[J].北方药学，2011，8（6）：64-65.

[5]Jeon CJ，Kong DS，Lee JA，et al.The efficacy and safety of microvascular decompression for henifacial spasm in elderly paitients [J].J Korean Neurosurg Soc，2010，47（6）：442-445.

[6]赵卫国，沈建康，濮春华，等.面肌痉挛临床诊断和治疗方法的探讨(附431例报告)[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，10（3）:254-255.