膀胱镜活检钳两种消毒灭菌效果的比较

钱小红 李淑玲 胡国风

随着医疗技术水平的不断提高，各种不耐热不耐湿的精密仪器和设备逐步推广应用。膀胱镜活检钳作为可重复使用的医疗器械，是检查治疗泌尿道疾病的重要器材工具，因其需穿破黏膜以获取病理标本，属高危险的侵入性医疗器械，根据卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》要求必须一用一灭菌。活检钳消毒灭菌是否达标，直接关系到患者的医院感染［1］。为保障患者医疗安全，我科于2008 年11 月购进LK/MJG-100 过氧化氢低温等离子体灭菌柜，在贵重精密器械灭菌中投入使用，如膀胱镜活检钳，有效解决了微创手术器械灭菌问题。现将膀胱镜活检钳用低温过氧化氢等离子体灭菌法，及2%碱性戊二醛浸泡10 小时灭菌法对活检钳进行消毒灭菌，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料

1.1.1 活检钳:为同一批购买的德国进口活检钳从2008年11 月～2011 年11 月，对泌尿科需做膀胱镜检查的手术，按手术急缓的需要进行分两组。急诊手术、连台手术的膀胱镜活检钳等器械采用过氧化氢等离子灭菌法，灭菌80 件为一组。备用膀胱镜活检钳采用2%戊二醛浸泡10 小时灭菌法完成80 件为另一组。

1.1.2 低温过氧化氢等离子体灭菌器:低温过氧化氢等离子体灭菌使用的设备为成都老肯LK/MJG—100 灭菌器，技术参数:灭菌温度45℃，过氧化氢用量4ml/次，灭菌时间55分钟。双循环、灭菌舱工作中最小真空度50Pa。

1.1.3 戊二醛:戊二醛由武汉同济美迪先科技有限公司生产的利洁牌强化戊二醛，浸泡灭菌条件:使用的有效浓度为2%(每日监测)加盖消毒槽内浸泡10 小时，一周更换1 次。

1.1.4 多酶清洗液:多酶清洗液为美国“鲁沃夫”生产的内镜专用多酶清洗剂:浸泡浓度为1∶270，手工涮洗10 分钟左右，超声清洗浓度为1∶270，时间3～5 分钟，湿度40℃。

1.2 方法

1.2.1 活检钳的清洗:污染的活检钳，首先必须彻底清洗:先用流动水初步清洗，去除血液、黏液等残留物［2］，再放入多酶清洗液中浸泡5～10 分钟，并用毛刷将活检钳瓣和关节处反复刷洗，冲净酶清洁剂，再用超声清洗机超3～5 分钟，然后用流动水冲洗干净，再用纯水漂洗干净，集中悬挂于立式干燥柜内干燥30 分钟，干燥柜设置温度为65～70℃。

1.2.2 活检钳的包装与灭菌

1.2.2.1 低温过氧化氢等离子体灭菌:将清洁干燥的活检钳放入25×30cm 专用纸塑复合包装袋中、热封口，或用专用无纺布包装。内放化学指示卡，外标明灭菌的六项信息，进行灭菌后备用。包装好的器械逐个单层并排放置在灭菌柜内，确保物品不叠压，以免影响灭菌效果。灭菌模式:分检测模式和标准模式。检查模式适用于生物监测及厂家维修检测，标准模式适用于外形简单，表面光洁器械灭菌。灭菌监测、灭菌过程监测法:每次灭菌连续监测并记录灭菌温度、压力、时间等灭菌参数及设备运行情况，要求灭菌舱内工作温度35～55℃，灭菌舱工作中最小真空度50Pa。化学监测法:每个包要有灭菌六项信息，包外化学指示物作为灭菌过程的标志;每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判断是否到达灭菌合格要求。生物监测法:每天至少进行1 次灭菌循环的生物监测，选用嗜热芽孢杆菌监测是否有微生物生长［3］。

1.2.2.2 戊二醛灭菌:将活检钳瓣打开，钳身盘曲浸入放有2%碱性戊二醛溶液的带盖消毒槽内，加盖浸泡，记录浸泡开始时间，10 小时后取出用灭菌水冲净，放入无菌盘内备用。

1.2.3 抽样方法:在两组中随机抽样两种灭菌法灭菌后的活检钳各80 把。在活检钳使用前，取样做细菌培养，对灭菌效果、污染率及灭菌时间和灭菌后有效储存时间进行比较。

2.结果

两种方法灭菌效果比较见表1。由表1 可见两种灭菌法均达到灭菌的效果。合格率100%，但过氧化氢等离子体灭菌法灭菌周期短，独立包装使用时方便，有效期长，不易污染、无毒、环保、安全、可靠。

表1 两种灭菌方法效果比较

3.讨论

戊二醛浸泡灭菌法效果虽好，但浸泡消毒灭菌时间长，且灭菌后的活检钳容易造成二次污染:由于临床上活检数量多，做不到单独分放，一般一个无菌治疗盘内放置多把活检钳;因活检钳钳身长，常发生取用时打滑污染，并使钳身打折损坏，在使用时易造成污染。无菌治疗盘内的活检钳当日未使用完，24 小时后应重新灭菌;活检钳在戊二醛浸泡后易残留化学消毒液，不易彻底冲洗干净，戊二醛应每日监测浓度，达不到有效浓度应及时更换。同时戊二醛易使血液、黏液、蛋白质等有机物凝固变性，若活检钳清洗不彻底，则不易张开。戊二醛有固定蛋白质的作用，可以和朊毒体发生交连［4］，凝固的蛋白质固定在活检钳表面无法去除;戊二醛还有刺激及过敏作用，能引起皮炎、膀胱炎等。因此，许多国家禁止戊二醛消毒内窥镜及活检钳。但在我国一些基层医院未配备低温灭菌设备，不耐热不耐湿的活检钳可以采用戊二醛浸泡灭菌法。

低温过氧化氢等离子体灭菌作为世界范围内近10 年发展起来的新型消毒灭菌技术，由于其快速、使用方便、作用温度低、无毒、干燥、环保等优势越来越多地被运用于医疗机构，非常符合目前临床不耐热不耐湿的器械的灭菌需要，如各种精密仪器及附件。其缺点是:对待灭菌物品干燥度和清洁度要求非常严格，任何肉眼可见的水珠或潮湿均可造成灭菌失败，所以在灭菌前必须将活检钳清洗干净并干燥。另外，待灭菌物品的材质、形状、包装和摆放等因素都会直接影响灭菌效果，待灭菌物品不能堆积放置，最大装载量＜80%，以60%～70%为宜。尽管其设备昂贵，每次灭菌包装材料必须是专用的复合包装材料，灭菌成本较高，但其具有对物品损伤程度小的优点:过氧化氢低温等离子灭菌法是采用H2O2为灭菌介质，设备运行时，其气态H2O2在真空条件下被定量输入到灭菌容器后，被特定电磁波激发形成低温等离子体，其带电粒子具有极高的能量，它在高速运动时对病原微生形成强的穿击力，可在瞬间击穿，氧化器械表面附着的细菌病毒、芽孢等病原微生物中的蛋白质和核酸，使其灭活，达到对器械灭菌的目的［5］。过氧化氢低温等离子体灭菌法的灭菌周期约55 分钟，灭菌效果可靠，膀胱镜器械采用过氧化氢等离子体灭菌后，在未增加手术器械数量的情况下，接台膀胱镜手术可在2 小时内开展，使膀胱镜器械的周转及使用率大大提高，同时还可减少备用设备和器械库存，节约额外购置膀胱镜器械费用。独立包装快速方便临床使用，取拿时不造成污染;灭菌后保存时间较长，可保存6 个月，可以计划使用，减少了重复灭菌的次数，延长了活检钳使用寿命，节约了医院成本。

总之，随着医疗高科技的不断发展，临床专业新技术的不断涌现，要求采用低温方式灭菌的物品越来越多［6］，过氧化氢等离子体灭菌的使用范围越来越广。低温过氧化氢等离子体灭菌法已有国家消毒技术规范通用标准，是科学、实用、快速、方便、环保、无毒、干燥、可靠、切实可行的方法之一，其实用范围广，成本合理，灭菌时间短，操作简单易行，可作为不耐热不耐湿活检钳的常规首选灭菌方法。

1 林海.两种内镜活检钳包装消毒方法比较［J］.吉林医学，2009，12(24):2902-2903.

2 杨旭东，王蕴，赵秀艳，等.内镜活检钳两种清洗消毒效果的比较［J］.武警医学，2011，22(3):248-249.

3 中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生行业标准［S］.卫通［2009］10 号文，2009:5-9.

4 王霞云，吴铁英.纤维支气管镜活检钳两种消毒灭菌效果的比较［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(15):3287-3288.

5 陈惠萍，毕小玲，费金华.低温等离子体灭菌物品的管理与监测［J］.护理实践与研究，2008，5(8 上半月版):94.

6 张流波，张剑，沈瑾.过氧化氢低温等离子体灭菌及其定量控制［J］.中国护理管理，2012，12(7):18-19.