瘰疬性苔藓一例

宋昊 王洪生 徐秀莲

·病例报告·

瘰疬性苔藓一例

宋昊 王洪生 徐秀莲

患者女,56岁,因四肢伸侧多发性肤色丘疹3年余于2013年6月来我院就诊。患者3年前无明显诱因于小腿、前臂伸侧出现数个针头大小的肤色丘疹,表面粗糙,大小均匀一致,无明显的自觉症状,未予特殊处理。近6个月来,皮损逐渐增多,偶有瘙痒。否认咳嗽、咯血史,否认低热及体重减轻,家族中无类似病史。其父多年前死于肺结核,其兄曾患播散性肺结核。体检:全身浅表淋巴结未触及肿大,各系统检查无异常。皮肤科检查:前臂及小腿伸侧较密集分布大小均匀一致的皮色苔藓样毛囊性丘疹,表面粗糙,直径1～2 mm,质地坚实,互不融合(图1)。实验室检查:血尿常规、血细胞沉降率、血生化指标均在正常范围。胸部CT、腹部B超均未见异常。结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)阳性,血清中特异性结核菌抗体IgG和IgM均阴性。小腿皮损组织学检查:表皮轻度萎缩变薄,真皮深浅层毛囊和汗腺周围有团块状上皮样细胞为主的肉芽肿性浸润,未见干酪样坏死,其间散在少许Langhans巨细胞(图2);抗酸染色阴性。诊断:瘰疬性苔藓(lichen scrofulosorum,LS)。

图1 患者小腿伸侧见较为密集分布的皮色针头至米粒大小的毛囊性丘疹,不融合

图2 皮损组织病理 2a:真皮层毛囊及汗腺周围上皮样细胞为主的结核样肉芽肿性浸润(HE×40)

讨论常见的结核疹主要包括丘疹坏死性结核疹、LS、Bazin型硬红斑。LS好发于儿童和青年人,80%的LS患者发病年龄低于16岁。皮损为针头大小均一的、毛囊性小丘疹,肤色,有时为黄色或红棕色,圆形,表面略尖或扁平,可伴有细小鳞屑,皮损直径一般小于5 mm,常对称分布于躯干,无自觉症状,慢性经过,于数月或数年之后,丘疹可自然消退,偶尔再发。偶见皮损呈环状或盘状的斑块,或呈银屑病样损害[1]。我们报道的患者53岁发病,发病部位仅见于小腿和前臂伸侧,皮损为典型的均一的、针头大的毛囊性丘疹,互不融合,仅根据临床表现难以给出确切的诊断,结合组织学检查呈结核样浸润,PPD检查阳性,确诊为LS。

[1]Kumar U,Sethuraman G,Verma P,et al.Psoriasiform type of lichen scrofulosorum:clue to disseminated tuberculosis[J].Pediatr Dermatol,2011,28(5):532-534.

2013-08-26)

(本文编辑:吴晓初)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.07.013

210042南京,中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所

徐秀莲,Email:xxlqjl@sina.com