超声医学在慢性肾衰竭患者心脏损害方面的作用

李之蒙 彭丽晴 罗自健 刘丹

(泸州医医院附属医院超声科,四川泸州 646000)

超声医学在慢性肾衰竭患者心脏损害方面的作用

李之蒙 彭丽晴 罗自健 刘丹

(泸州医医院附属医院超声科,四川泸州 646000)

目的: 为了解慢性肾衰竭( CRF)患者的心脏损害情况,并探讨这种心脏损害的影响因素。方法: 选择2012年一月至2013年1月收治的慢性肾衰竭30例患者作为观察组,另选同一时间段未患慢性肾衰竭30例患者作为对照组。将超声心动图检查两组患者的LAD,LAPWs,LAPWd,IVSTd,IVSTs,SV,EF等数据进行评价,分析慢性肾衰竭后患者心功能受损的情况。结果:检查后的两组数据显示,肾衰竭组 LAD,LAPWs,LAPWd,IVSTd,IVSTs较对照组显著增加,具有患者心脏彩超异常者占93.3% ( 28/30),具有统计学意义(p＜0.05),观察组SV,EF,A,E较对照组明显增高,异常者为96.6% ( 29/30)。对照组心脏超声主要表为左室扩大、左室肥厚、左房扩大、瓣膜反流及心功能不全,尤以左室舒张功能损害为主。这些心脏损害的主要影响因素有尿毒症毒素、高血压、贫血。尽早透析,积极控制高血压,纠正贫血是预防和治疗CRF患者心脏并发症的主要手段。结论:对于肾衰竭患者而言,心脏彩超是一种无创性的较准确地反心脏形态和心功能受损的辅助检查方法。

超声心动图 慢性肾衰竭 心脏病变

心脏损害是慢性肾衰竭(CRF)患者的常见并发症，亦是尿毒症死亡的主要原因。近年来，随着各种血液净化技术的不断改进，使尿毒症患者5年存活率已提高到50%～70%，但心血管并发症的发病率尚未减少且仍为重要死因[1]。CRF患者的心脏损害与其他心脏病在形态和功能上有什么不同，在预防和治疗用药上有多少相似点和不同之处，是目前广泛研究的问题。因此，我们将近1年来收治的30例CRF患者与30例正常患者进行对比分析，重点研究CRF患者心脏损害的超声心动图改变，并探讨多普勒彩超在肾衰竭患者的心脏检查方面的作用，为以后今早发现CRF患者心脏病变，降低死亡率做准备。

1 材料与方法

(1)病例来源。选取我院2012年1月至2013年1月收治的慢性肾衰竭患者30 例，作为研究对象。其中男性21例，女性19例，年龄33－68岁，平均年龄(45．6±2．1)岁。其中原发性高血压肾病15例，原发性肾病综合症17例，原发性糖尿病肾病10例，慢性肾小球炎症12例。健康对照组选取健康体检筛选的我院职工30例。通过彩色多普勒超声仪器对两组患者进行扫查得出数据。

(2)方法:采用多普勒超声检查仪对两组患者进行扫查，探头频率调整为3．5MHz。患者平静休息后仰卧于检查床，心电图QRS波起始部开始测量。在检查中须记录舒张末期室间隔厚度(IVSTd)、末期左室内径(LVIDd)、末期左室后壁厚度(LVPWd)、收缩末期室间隔厚度(IVSTs)、左室后壁厚度(LVPWs)。采集数据进行比较分析。同时采集射血分数(EF)、平均周径的缩短期、二尖瓣峰值等，并进行比较分析。对所有瓣口的血流和心包积液进行监察。通过以上指标来判断患者的心脏异常情况，从而确定慢性肾衰竭患者的心脏结构和功能的变化。

(3)统计学处理: 数据采用SPSS15．0软件进行分析，计量资料采用t 检验，采用均数±标准差形式表示，P＜0．05为有统计学意义。

2 结果

(1)通过多普勒超声心动图检查慢性肾衰竭患者心脏结构的变化情况: 将两组调查者的各时期心室内径和厚度进行比较，见表1。肾衰竭组的患者心脏结构指标明显高于对照组，具有统计学意义(P＜0．05) 。

表1 两组患者检查后心脏结构的比较

(2)通过多普勒超声心动图检查慢性肾衰竭患者心脏功能的变化情况: 将检查采集到的射血分数、每搏量等心脏功能性指标进行比较，见表2。肾衰竭组的患者的心脏功能指标明显低于对照组，具有统计学意义(P＜0．05)。

3 讨论

心脏损害是慢性肾衰竭的主要并发症，同时也是最主要的致死病因，慢性肾衰竭患者的心脏病变主要表现为器质性结构、质量发生病变，主动脉、冠状动脉等发生动脉硬化[2]。研究发现，慢性肾衰竭患者心脏结构和功能的病变早在其心功能正常期就产生了变化，但由于生理上没有明显特征和标志，患者可能会忽略和不重视，最终导致慢性肾衰竭患者的心脏病变病情加重，错过了最佳的疾病控制期[3]。慢性肾衰竭患者通常表现为左心房、左心室增大，房室间隔肥厚，心脏的收缩功能障碍等，并且会出现酸中毒、钠水潴留等代谢紊乱合并高血压和贫血现象，尿素尿酸的刺激作用引发无菌性心包炎，严重时会出现心包腔有纤维素和血性渗出物的出现[4，5]。因此，为了减少和控制慢性肾衰竭并发心脏病变的死亡率，在慢性肾衰竭患者的心脏结构和功能早期检查变得十分重要[6，7]。本次实验应用彩色多普勒超声检查慢性肾衰竭患者的心脏功能和结构情况，对两组调查者收集到的舒张末期室间隔厚度(IVSTd)，末期左室后壁厚度(LVPWd)，末期左室内径(LVIDd)，收缩末期室间隔厚度(IVSTs)，末期左室内径(LVIDs)，末期左室后壁厚度(LVPWs)、每搏量(SV)，射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)进行数据比较发现，慢性肾衰竭患者的心脏结构性和功能性指标明显异常，和健康对照组比较，内径和厚度明显较大，P＜0．05，而通过对心脏功能指标的比较，发现肾衰竭组的每搏量，射血分数等指标明显高于对照组(P＜0．05)，可以显示出慢性肾衰竭患者心脏处于异常高负荷状态。由此我们总结出慢性肾衰竭患者心脏病变导致心脏的功能和结构均处于异常状态，发现了慢性心脏衰竭患者的心脏增大、心室壁增厚、心包积液等现象。从而导致体内代谢紊乱，心脏容量负荷增加；肾素等激素异常活动，压力负荷增大；体内的高动力循环异常状态导致心脏心室前、后负荷；这些因素会导致心脏心腔增大，左心室肥厚，前、后负荷加大，血液中各种代谢产物积累对心血管的刺激和损害，当这些损害达到心脏代偿性峰值时，便会造成心肌细胞的纤维化和过早凋亡，心脏的结构和功能产生变异，最终导致心律不齐、心力衰竭。通过实验发现，采用彩色多普勒超声心动图扫查能够在心脏病变早期就可发现心功能发生的相应改变，可以为慢性肾衰竭患者心脏病变的控制和预防提供主要参考信息，超声心动图具有无创、操作简单、无电离辐射、安全、可多次重复监测的优点，可以实时的反应病情的发展，能够对患者的心脏结构和功能做出直观、准确的描述，为各时期肾衰竭患者心脏病变提供治疗参考指标，有益于慢性肾衰竭疾病心脏病变的临床治疗评价[8]。

[1] 董怡,陈为民,王文平,等．超声造影定量分析与彩色多普勒血流显像评价慢性肾功能不全患者肾功能状态的对比研究[J].中华超声影像学杂志,201l,20(1):30．

[2] TsurLloka K,Yasuda T,Koitabashi K,et al．Evaluation of renalmicrocirculation by contrast － enhanced ultrasound withsonazoid as acontrast agent[J].Int Heart,2010,51(3):176．

[3] 薛立云.慢性肾病的超声新技术研究进展[J].上海医学影像,2011,4(20):319．

[4] 李卫.慢性肾病的彩超诊断[J].中国社区医师,2011,34(13):200．

[5] Grenier N,Quaia E,et al．Radiology imaging of renal structureand function by computed tomography,magnetic resonanceimaging and ultrasound[J].Sermin Nucl Med,2011,41(1):45．

[6] 陈灵丽.超声检查在老年慢性肾病诊断中的价值[J].实用临床医药杂志,2013,17(9):152－153．

[7] 陈结慧,祝胜郎,蒋莹,等.颗粒对透析前慢性肾功能衰竭患者超敏C 反应蛋白及纤维蛋白原的影响[J].临床和实验医学杂志,2011,10(14):1064－1066．

[8] 周艳.慢性肾衰竭患者血浆脑钠肽水平与心功能的相关性[J].蚌埠医学院学报,2013,38(5):611－613．

Objective: To investigate the chronic renal failure (CRF) patients with heart damage, and to explore the factors influencing the heart damage。Methods: 30 patients who were with chronic renal failure were selected in 2012 January to 2013 January as the observation group, while selecting 30 patients without chronic renal failure at the same time period as control group。The ultrasonic Heartbeat map checks two groups of patients with LAD, LAPWs,LAPWd, IVSTd, IVSTs, SV, EF and other data evaluation, analysis of impaired cardiac function in patients with chronic renal failure after then. Result: The data showed that the LVPWs,LVPWd,IVSTd, IVSTs of the renal failure group were significant increased than the control group, it had statisticallysignificant (P＜0.05).The SV,E,A of the renal failure group were significantly higher than those of the control group in the heart functional evaluation, it had statistically significant(P＜0.05).Conclusion: Patientswith chronic renal failure caused by heart disease specific changes in cardiac structure and function, it is guiding significance for clinical treatment .

echocardiography；chronic renal failure；cardiac lesion