后牙区微型种植体支抗改善露龈微笑的临床效果观察

李继龙 王慧颖 张桂荣 李济强 刘继辉

[摘要] 目的 评价正畸治疗中使用后牙区高位微型种植支抗改善患者露龈微笑的临床疗效，探讨其临床适用性。 方法2011年8月～2013年5月在本院接受正畸治疗的患者中，选取双颌前突伴露龈微笑且设计拔除上颌两侧第一双尖牙的患者39例，搜集患者治疗前后X线头颅侧位片及患者微笑和侧貌像，并测量。 结果 采用后牙区高位种植体压低、内收上前牙，1-SN距和1-NA距的变化均有统计学意义（P<0.01），上唇突度和上下唇间距均有一定程度减小。 结论 应用后牙区高位微型种植体支抗，可明显压低上前牙改善露龈微笑，并且操作简单，适合临床长期推广应用。

[关键词] 微型种植体；支抗；露龈微笑；压低上前牙

[中图分类号] R 783.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）19-209-03

微笑是动态美和静态美的结合，有些人在微笑时会暴露较多的上颌前牙以上的牙龈，这一形态特征被称为露龈微笑[1]。近年来，国内外正畸医生采用上前牙区微螺钉种植体压低前牙，以改善露龈微笑取得了较好的效果[2]。然而在压低前牙的同时，常需额外在后牙区植入种植体，以内收前牙[3]，但内收与压低往往不能同步进行。另外由于植入的种植体较多，患者需承受更多的痛苦及经济负担。因此本研究采用在后牙区高位植入种植体，以便在内收前牙的同时同步压低，在临床中取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月～2013年5月在沈阳市口腔医院正畸科就诊的双颌前突伴露龈微笑的患者39例，其中男18例，女21例，年龄16～32岁，平均27.5岁。患者牙龈和牙周情况良好，均设计拔除上颌两侧第一双尖牙。

1.2 材料

自攻型微钛钉（宁波慈北医疗器械有限公司，直径1.5mm，长度9mm），弹性橡皮链，正畸用测力计（天美齿科器材厂）。碧兰麻注射液（每支1.7mL，含阿替卡因68mg，肾上腺素 17μg）。

1.3 治疗方法

患者均在上下颌牙列排齐后换上0.019英寸×0.025英寸的不锈钢方丝，并排齐1个月以获得完全整平。在准备内收、压低时，植入微种植体。

1.4 植入方法

术前结合曲面平展片评估植入部位牙槽骨的骨量及上颌窦位置，判断种植体植入的方向及位置。在植入区局部黏膜下注射0.5～1.0mL碧兰麻注射液进行浸润麻醉。注射后4min左右，患者疼痛感消失，由于为患者植入的部分为松软的牙槽黏膜所覆盖，故而在为患者植入之前，应该先为其做2～3cm的切口。然后于上颌5、6间，牙槽黏膜尽量高位处，植入骨内。

1.5 加力方法

植入后即刻通过橡皮链滑动关闭间隙。每4周复诊加力1次。患者治疗前后的测量项目的变化均量，见表1。数据用SPSS16.0软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

其中7例患者，种植体脱落，改变位置后重新植入；2例患者无法重新高位植入，在前牙区额外植入两颗种植体压低，此2例患者予以剔除。37例病例平均用时（3.8±0.5）个月，与治疗前相比，患者的露龈笑和侧面型均获得明显的改善。治疗前后，前牙压低，X线头颅侧位片牙齿位置变化情况如下： 1–SN距反应上中切牙压低情况，均值为（3.80 ±0.27）mm，差异有统计学意义（P<0.01）；1-NA距反应上中切牙舌向位移情况（2.10±0. 26 ）mm，差异有统计学意义（P<0. 01）。 X线头颅侧位片软组织唇部位置变化情况如下：反应上唇突度的UL-Sn-Pos距平均减少（1.40±0.25）mm，差异有统计学意义（P<0.05）；在自然放松状态下，上下唇间距平均缩短（1.75±0.26）mm，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

因上前牙区齿槽骨发育过度而引起的露龈微笑常常需要将上前牙压低，传统压低上前牙的手段主要有，如头帽J钩高位牵引、磨牙后倾曲、多用途压低辅弓等[4]，然而这些方法都需要患者高度、积极的配合，因此加大了操作难度而导致治疗效果不尽如人意[5-6]。微型种植体支抗是一种稳定可靠，支抗效能高，有很高应用价值的特殊支抗形式[7]。微型种植体支抗具有位置灵活，操作简便，创伤较小，成本低，不适感少等特点，适用于所有需要支抗控制的情况[8]。尤其适用于那些应用传统手段难以达到支抗控制效果的病例，以及那些不愿戴用额外附件的患者。

应用种植体支抗压低前牙，经大量的临床试验，已被证明可行且效果肯定。一般需在两侧侧切牙和尖牙之间的牙槽间隔处植入两颗种植体支抗压低前牙[9]，同时应用后牙区的种植体支抗，内收前牙。此方法应用种植体支抗的数量较多，往往患者的心理负担较重，且需正常矫治外额外的经济负担。本研究目的在于应用后牙区高位微型种植体支抗，在内收前牙的同时，同步压低上前牙，以减少治疗时间，同时减少患者的痛苦和经济负担。研究结果显示，运用后牙区高位微型种植体支抗压低上前牙的治疗方式对于露龈微笑的患者而言，疗效可靠，且操作简便、对患者损伤小、去除方便、降低患者花费，值得在现在的临床工作中进行大力的推广与应用。

国外研究表明，种植体失败率和植入部位无关[10]。但将种植体植入在牙槽黏膜，往往容易造成局部感染或炎症[11]，而种植体周围炎可增加30%的植入失败率[12]。所以在应用该方法前，医生需在治疗前对患者进行良好的口腔卫生宣教，同时在彻底排齐整平后，在内收、压低前牙的同时植入种植体，并同步开始加力。在间隙关闭后尽快去掉种植体支抗，以降低种植体脱落和出现并发症的可能性。

本研究的临床效果，已经得到了证明，但与以往前牙区与后牙区同时应用种植体压低、内收的方法并没有进行对比研究，以比较两者之间的效果是否有差异，希望在以后的研究中进行对比研究，更进一步增加结果的可靠性。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-07-09）