青岛某区胚胎停育病例相关危险因素分析

张旻炜 毛文芳 郑晶

[摘要] 目的 探索胚胎停止发育的相关危险因素，为胎儿的健康发育提供预防策略。 方法 采用病例对照方法，自制调查表对来院就诊确定为胚胎停止发育的病例93例和胚胎发育正常者93例为对照进行问卷调查，采用x2检验和Logistic回归进行统计分析。 结果 胚胎停育与孕妇本人的受教育程度、被动吸烟程度、饮食偏食及计划受孕都有相关性。 结论 胚胎停止发育由多因素作用导致，个人生活习惯和家庭环境起重要作用。

[关键词] 胚胎停止发育；被动吸烟；饮食；计划受孕

[中图分类号] R714.51 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）19-186-04

随着生活节奏的加快和生活方式的变化，生殖健康问题逐渐突出，胚胎停育在临床日益增多，给家庭和社会带来一定影响。胚胎停止发育的病因与机制十分复杂，国内外研究表明它与感染、免疫、内分泌、遗传、子宫病变以及环境因素等多种因素相关，其机制尚不十分明确[1]。青岛市某区，属于城乡结合部，流动人口较多，该区妇幼保健所时常收到胚胎停育病例，虽然病因尚不清楚，但明确相关危险因素是做好孕前、孕期保健的需要，也是预防胚胎停育的关键所在，为此特开展本地区的胚胎停育相关危险因素分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月～2012年9月就诊于某区妇幼保健所的新发胚胎停育患者93例，所有病例均经严格的临床诊断标准确诊。对照为同期就诊的胚胎发育正常的孕妇93例。

1.2 方法

参照孕前保健体检表进行体格检查、辅助检查，制定统一调查内容。辅助检查包括血尿常规、B超。统一调查内容包括既往及现病史（询问有无心脏病、糖尿病、高血压、慢性肾炎、性病、甲状腺功能低下和先天遗传性疾病）；个人饮食生活习惯（询问是否偏食、挑食，是否常常不吃早饭、熬夜、吸烟酗酒、过量饮咖啡、孕期是否用药、密切接触宠物）；有害环境因素暴露（放射线、铅、甲醛、苯等）；创伤刺激（精神创伤即工作压力大、过度紧张、焦虑恐惧、忧伤，外伤如直接撞击、性交过度）。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件进行了x2检验、t检验和二值Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查全部由临床医生在患者就诊时进行，调查对象合作态度良好，调查内容质量可靠。被调查对象均在青岛市某区居住。病例组和对照组在怀孕年龄、月经初潮年龄、月经史、遗传病史方面差异无统计学意义（P>0.05）。两组具有可比性。见表1～2。

2.2 受教育情况、怀孕准备与胚胎停育的影响

调查两组人员的受教育情况、怀孕前准备情况发现，两组人员孕前服用叶酸的差异无统计学意义，但两组人员的受教育水平及计划怀孕情况差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 工作或生活中环境有害因素暴露情况分析

调查两组人员工作或生活中环境有害环境因素暴露（放射线、铅、甲醛、苯等）相关情况差异无统计学意义。见表4。

2.5 生活方式各项影响因素对胚胎停止发育的影响

调查两组人员在生活方式的各项影响因素发现，两组人员在饮酒习惯、工作压力及运动习惯方面差异无统计学意义，而在饮食习惯、被动吸烟方面差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 二值logistic 回归分析

3 讨论

本研究显示，胚胎停育与孕妇本人的受教育程度、被动吸烟程度、饮食偏食及计划受孕都有相关性。

3.1 胚胎停育与受教育程度的相关性

有调查[2]发现，不良妊娠结局孕妇的孕期保健知识正确知晓率不高，对于孕期的饮食营养因素对胎儿的生长发育有影响、心里情绪因素、工作生活环境因素、母亲患病、胎儿宫内发育特点、盲目用药及预防高危妊娠方面的知识严重匮乏。知识决定态度，相关知识知晓率较低，则积极态度水平也较低，态度又决定行为，态度不积极，也就缺乏良好的行为，从而导致不良妊娠结局。本研究中，两组人员的受教育水平有显著差异，可能低学历孕妇主动接受知识的能力不足，从而导致遵从医嘱的依从性较低，不良妊娠结局的几率增加。所以基层的妇女保健工作者要注重健康教育工作，广泛利用传播媒介和社区的力量，积极宣传孕期的保健知识，使孕妇们知道怀孕后要尽早到医院接受孕期健康指导和产前检查，以提高自我保健能力和识别异常症状的能力，减少或避免不良结局的发生。健康教育知、信、行模式理论[3]强调“知识是基础，信念和态度是动力，行为是目标”。在开展孕期保健知识教育的同时，应特别强调正确的态度、信念和行为的教育，重视孕期保健教育过程中知、信、行的统一，从而同步提高广大孕产妇预防不良妊娠结局的知识、态度和行为总体水平。

3.2 胚胎停育与被动吸烟的相关性

本研究结果显示经常处于被动吸烟环境的OR值为3.366，表明经常处于二手烟的环境中可能导致胚胎停育的危险因素之一。偶尔处于被动吸烟环境的OR值为0.889，说明减少与烟草烟雾的接触能减少发生胚胎停育的风险。据国内外研究[4-5]表明，烟草烟雾导致胚胎停止发育机制可能是因为烟雾中的一氧化碳等有害物质进入胎儿血液，形成碳氧血红蛋白，造成胎儿缺氧；同时尼古丁又使血管收缩，减少了胎儿的血供及营养供应，从而影响胎儿的正常生长发育，容易导致胚胎停止发育。本研究结果与徐育松[6]的报道相符合，他的队列研究显示：被动吸烟与不良妊娠结局之间有剂量-反应关系，每日被动吸烟超过3h则对不良妊娠结局有显著影响，少量被动吸烟可能与不良妊娠结局关系不大。有国外的研究[7]也认为二手烟中包含着许多已知和未知的生殖毒素，母亲二手烟暴露不但与胎儿的低出生体重有明确的相关性，而且流行病学证据显示也与不孕症、月经延期、早孕自然流产、早产、先天畸形有关。持续的二手烟暴露还对成年人的生殖能力有影响。因此，妊娠期前后，不仅孕妇要避免吸烟，其配偶和家庭成员也应积极配合不吸烟，防止孕妇被动吸烟。而职业妇女们在工作场所也要注意避免处于二手烟的环境中。

3.3 胚胎停育与饮食习惯的相关性

本研究的结果显示偏食的OR值为2.417，偏食这一不良的饮食习惯可能是胎儿的发育停止的危险因素。可能是因为孕妇本身不良的饮食习惯造成膳食结构不合理而发生营养不均衡。当孕妇膳食中营养不足导致孕妇发生营养缺乏病，则容易引起流产、早产、死产和胎儿畸形，还可以增加新生儿的患病率和病死率[8]。营养不均衡还能使妊娠期并发症如妊娠高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期合并心脏病、肾病等发病机率增加[9]。动物研究也显示：孕期营养不良时，胎儿的组织脏器的发育异常，可同时引起内分泌和激素分泌紊乱[10]；还可导致IUGR仔鼠心肌发生重构[11]。故孕前及孕期的合理营养才能保障母体健康和胎儿的正常发育。近十几年来，对孕期营养需要量的研究以及孕期营养干预的实践结果均表明，母体营养对妊娠结局将产生直接至关重要的影响，营养不良孕妇的营养改善能理想地改善妊娠结局，并维持母体的健康[12]。

3.4 胚胎停育与计划受孕的相关性

胚胎停育的影响因素很多，尤其在妊娠的早期，任何不良的暴露都可能引起胎儿发育的异常或死亡。有研究[1，13]表明胚胎停育除了与感染、免疫、内分泌、遗传、子宫病变等因素有关，还与环境中的化学物质、烟草烟雾、烹调油烟、噪声、电磁辐射、室内装修等日常工作生活环境中危险因素有关。青岛某区为重工业聚集地，外来流动人口多，人员的防护意识不足，可能受环境危险因素影响的几率大。育龄妇女如能在孕前和孕期做好相应的防护措施或避免处于危险因素之下，可能避免不良的妊娠结局。故孕前的准备对于育龄妇女尤为重要，调整好工作生活的环境以及身体和心理的适度状态做到计划受孕，保障母亲本身和胎儿的健康。

综上所述，重视育龄妇女的孕前及孕期保健对于儿童的胎儿期的生长发育至关重要。而让辖区的育龄妇女有效的做到相应的保健内容，是基层妇女保健工作者的当前的紧要任务。知识是行为改变的核心因素[14]，这就要求基层妇女保健工作者尽其所能的做好健康教育，告知合理的营养膳食、良好生活行为方式等细节对于健康的妊娠和良好的结局有积极的意义[15]。

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（收稿日期：2014-06-04）