亚急性甲状腺炎患者炎性指标与FT3和FT4相关性分析

应长江 周晓燕 周冬梅等

[摘要] 目的 观察亚急性甲状腺炎患者炎性指标与FT3和FT4相关性，探讨炎症指标在亚急性甲状腺炎诊断中的意义。 方法 回顾性分析我院诊断明确亚甲炎患者53例，患者甲状腺疼痛评分表由本小组制定，患者炎症指标、FT3（free triiodothyronine）、FT4（free thyroxine）在我院实验室检测。 结果 甲状腺疼痛评分与FT3、FT4、ESR（erythrocyte sedimentation rate）、CRP（C-reactive protein）和FIB （fibrinogen）均有正相关性，与ESR相关性最高。FT3与FT4、ESR、CRP具有正相关性（P<0.05），其中与FT4呈强正相关性。FT4与ESR和CRP具有相关性（P<0.05），与FIB无相关性；ESR与FT3、FT4、CRP、FIB有正相关性（P<0.05）。CRP与FT3、FT4、ESR、FIB具有正相关（P<0.05），FIB与ESR、CRP有相关性（P<0.05）。 结论 亚急性甲状腺炎炎症指标能够比较客观反映临床体征和病情严重程度，其中ESR对临床判断病情严重程度有较好的价值。

[关键词] 亚急性甲状腺炎；ESR；CRP；FIB；FT3；FT4

[中图分类号] R581.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）19-170-04

亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis），简称亚甲炎，又称肉芽肿性甲状腺炎，常发生于病毒性上呼吸道感染之后，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎[1]，目前临床应用解热镇痛药物、糖皮质激素治疗亚甲炎，但在药物选择方面无统一标准，多依据患者症状或临床医师经验选择药物，本研究通过回顾性分析我院收治亚甲炎患者，分析炎症指标在亚急性病情严重程度中作用，现将其结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2011年7月～2013年11月在我院住院治疗的亚甲炎患者45例；男18例，女27例；年龄24～60岁，平均（40.0±12.6）岁；病程3～60 d。全部患者符合以下标准：（1）甲状腺疼痛、触痛，吞咽痛或放射痛，常伴有上呼吸道感染症状和体征（发热、乏力、食欲不振、颈部淋巴结肿大等）；（2）FT3、FT4升高，甲状腺ECT和或甲状腺摄碘率呈“分离现象”；（3）排除桥本甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎、

1.2 研究方法

让患者根据自己甲状腺疼痛、压痛，从1～10中选出疼痛的分数，分数越大说明自我感觉疼痛越剧烈。所有患者均清晨空腹抽血，查血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（FIB），由我院生化室检测。血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）由我院内分泌实验检测。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS13.0统计学软件处理数据，计量资料用（）的形式表示，相关性采用线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

甲状腺疼痛评分与FT3、FT4、ESR、CRP和FIB均有相关性（P<0.05），与ESR相关性最高（表2）。FT3与FT4、ESR、CRP具有相关性（P<0.05），其中与FT4呈强相关性，与CRP相关性较小，与FIB无明显相关性。见表3；FT4与甲状腺疼痛评分、FT3、ESR和CRP具有相关性（P<0.05），与FIB无相关性。见表4；ESR与甲状腺疼痛评分、FT3、FT4、CRP、ESR有正相关性（P<0.05）。见表5。CRP与甲状腺疼痛评分、FT3、FT4、ESR、FIB具有正相关（P<0.05）。见表6；FIB与ESR、CRP有相关性（P<0.05）。见表2～6。

3 讨论

亚急性甲状腺炎是临床常见的疾病，占就诊甲状腺疾病的5%，常见于20～50岁女性，男女性发病率之比为1∶3至1∶6[1]。亚甲炎的发病机制至今尚不明确，目前普遍认为与病毒感染有关，但并没有找到病毒感染引起亚甲炎的直接证据；但有间接证据表明与病毒感染有关，如有上呼吸道感染的前驱病史，病毒感染的症状，季节性发病，以及发病具有一定的流行趋势等[2]，也有研究表明[3-4]：遗传缺陷是导致亚急性甲状腺炎的潜在因素，HLA-B35、HLA-B15/62、HLA-B67阳性可能与亚甲炎有一定关系。机制可能是病毒引起甲状腺炎可能是细胞毒性T淋巴细胞识别病毒和细胞抗原组成的复合物，导致滤泡细胞破坏，释放出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应，其典型病理变化为间质淋巴细胞及多核细胞浸润，围绕胶原块形成巨细胞，滤泡受到破坏，形成纤维化。临床表现为甲状腺毒症、甲状腺功能正常、甲减、甲状腺功能恢复正常四个阶段[5]，整个病程大概会持续6～12个月[6]。甲状腺毒症阶段因甲状腺滤泡上皮破坏，使甲状腺激素大量释放入血，FT3、FT4明显升高，由于滤泡的破坏，TSH无法使甲状腺增加碘的摄入，放射性碘的摄取率或甲状腺ECT扫描时甲状腺的摄取率均明显降低，这一阶段通常持续2个月[6]，此阶段实验室检查会发现血沉（ESR）增快，C反应蛋白（CRP）升高，甲状腺球蛋白水平升高，超声检查[7]会发现甲状腺增大，炎症区域甲状腺呈现片状低回声；彩色多普勒可见甲状腺血流降低或正常；之后为持续1～3周的甲状腺功能正常阶段；由于甲状腺不能摄取碘，之前合成的甲状腺激素释放殆尽，新合成的甲状腺激素不足导致甲状腺功能减低，进入甲状腺功能减低阶段，大概持续数周至数月，放射性碘的摄取率或甲状腺ECT扫描时甲状腺的摄取率略降低或可恢复正常；最后，甲状腺功能逐渐恢复正常，重新合成甲状腺激素，进入甲状腺功能恢复正常阶段，放射性碘的摄取率或甲状腺ECT扫描时甲状腺的摄取率则正常或轻度升高（增强）。

本研究选取处于急性发作期亚甲炎的患者，考虑这个阶段患者甲状腺毒症较重，发热、甲状腺疼痛，血沉（ESR）增快，C反应蛋白（CRP）升高，纤维蛋白原（FIB）升高，是患者就诊的主要原因。本研究发现收集的患者甲状腺疼痛评分处于6分以上，甲状腺功能亢进、炎症指标明显升高，符合亚急性甲状腺炎急性发作期表现。

甲状腺疼痛评分表，是根据患者自我感觉做出的一种非客观的观察指标，能够初步判断患者的病情。本研究发现甲状腺疼痛评分与FT3、FT4、ESR、CRP和FIB均有相关性，与ESR相关性最高，提示甲状腺疼痛评分表能够较好反映患者甲亢毒性症状及炎症指标。

ESR是反映红细胞聚集性的指标之一，多种病理状态（如恶性肿瘤结缔组织病严重感染肝肾疾病等）所致红细胞数量、形态、表面负电荷发生改变，或血浆蛋白成分改变均可导致ESR加快，本研究发现ESR与FT3、FT4、CRP、ESR有正相关性，提示血沉与甲状腺毒性症状有关，而且和其他炎性指标有协同作用。国内许多研究也仍为血沉在亚甲炎发展中起重要作用[8-10]。

CRP 主要是在 IL-6 的调节下，由肝脏产生并分泌的一种蛋白质，在感染、损伤、急性炎症时其含量明显升高，其含量与炎症反应程度相关。hs-CRP 可反映出 CRP 的微小变化，它的检测具有超敏感性和特异性，在血液中稳定性好，有统一的国际标准，且容易测定，被公认为是最具有价值的急性时相反应蛋白。本研究CRP与FT3、FT4、ESR、FIB具有正相关，提示CRP也是反映亚甲炎的病情一个指标。国内许多研究也仍为CRP在亚甲炎发展中起重要作用[8-11]。缪从庆等[12]提出FT4/FT3是区别亚急性甲状腺炎与Graves病的有效指标，对于甲状腺毒症患者当FT4/FT3≥2.8时，要考虑亚急性甲状腺炎可能。

在感染、外伤、炎性反应等情况下，FIB 水平升高，研究认为纤维蛋白原水平升高可为缺血性脑血管疾病的重要独立危险因素[13]，一般随病情严重程度及治疗情况发生相应的变化，故动态监测 FIB 显得更有价值。本研究中FIB与ESR、CRP有相关性，与患者FT3、FT4无明显相关性，提示FIB在亚甲炎病情严重程度判断中作用不大。

综上所述，本研究提示炎症指标ESR和CRP在反映患者甲状腺疼痛和甲状腺机能亢进方面起一定作用，可以作为判断病情严重的一种参考指标，建议临床医师把ESR和CRP作为亚甲炎病情判断的一种常规指标，我们将在以后进一步分析炎症指标在病情及治疗方面的作用以及炎性指标的切点是什么。

[参考文献]

[1] 陈家伦.临床内分泌学[M].上海：上海科学技术出版社，2014：393-395.

[2] Desailloud R，Hober D. Viruses and thyroiditis：an update[J]. Virol J，2009，6：5.

[3] Ohsako N，Tamai H，Sudo T，et al. Clinical characteristics of subacutethyroiditis classified according to human leukocyte antigen typing[J]. J Clin Endocrinol Metab，1995，80（12）：3653-3656.

[4] De Bruin TW，Riekhoff FP，de Boer JJ. An outbreak of thyrotoxicosis due toatypicalsubacutethyroiditis[J]. J Clin Endocrinol Metab，1990，70（2）：396-402.

[5] Bahn RS，Burch HB，Cooper DS，et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis：management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of ClinicalEndocrinologists[J]. Thyroid，2011，21（6）：593-646.

[6] Engkakul P，Mahachoklertwattana P，Poomthavorn P. Eponym：de Quervain thyroiditis[J]. Eur J Pediatr， 2011，170（4）：427-431.

[7] 傅松波，汤旭磊 ， 邓爱云，等.超声对亚急性甲状腺炎的诊断价值和强地松疗程的判断[J].中国临床医学影 像杂志，2009，20（11）：853-854.

[8] 赵亚君，杨银伟，卫青园.亚急性甲状腺炎30例误诊分析[J].中国医药指南，2013，24： 201-202.

[9] 刘星花. CRP和血沉在亚急性甲状腺炎与上呼吸道感染鉴别诊断中的价值[J].中国实用医药， 2011，6（14）：107.

[10] 金国玺， 徐二琴 ， 毕娅欣，等.亚急性甲状腺炎41例临床分析[J].中华全科医学，2011，9（7）：1012-1013，1065.

[11] 周建华. C-反应蛋白检测的临床价值[J].国外医学（临床生物化学与检验学分册），2004，25（2）：183-184.

[12] 缪从庆，陆德川.FT4/FT3与血肌酐作为甲状腺毒症病因鉴别指标的可行性研究[J].南通大学学报（医学版），2008，28（4）：271-273.

[13] 桑淼，陈颖，关海霞.亚急性甲状腺炎血浆纤维蛋白原变化及其临床意义[J].中国实用内科杂志，2012，32（10）：800-801.

（收稿日期：2014-05-15）