重症颅脑损伤并发应激性溃疡的护理分析

高小丽

[摘要] 目的 探讨重症颅脑损伤并发应激性溃疡患者实施优质护理后的临床效果。 方法 收集2010年1月～ 2012年11月来我院就诊的重型颅脑损伤并发消化道应激性溃疡患者118例，将患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组59例，对照组实施常规护理方式。观察组采用优质护理措施。用统计学方法比较两组临床效果。 结果 研究组显效27例，有效30例，总有效率为96.61%，对照组为81.36%，研究组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 重症颅脑损伤并发应激性溃疡患者实施优质护理能明显提高患者的有效率，改善患者预后，可以在临床推广应用。

[关键词] 应激性溃疡；颅脑损伤；护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）19-132-03

重型颅脑损伤是神经外科常见病，多为广泛脑挫裂伤、脑干损伤和颅内血肿，且昏迷时间较长，一般患者超过12h，有较高的病死率[1]。应激性溃疡是颅脑损伤后机体应激过程中常见的一种并发症，以消化道黏膜发生急性缺血坏死和溃疡出血为主要表现[2]。有报道表明，重型颅脑损伤并发应激性溃疡的发生率约为40%～75%，其中应激性消化道出血在应激性溃疡中所占的比例约为7.2%，因此，疾病的早期诊断具有重要的临床意义，可以及时的制定治疗、护理方案进行干预，避免患者的生命受到威胁[3]。并且应激性溃疡随着患者颅脑损伤程度越严重而发生率越高[4]。我们对2010年1月～2012年11月来我院就诊的59例重型颅脑损伤并发消化道应激性溃疡患者实施优质护理，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月～2012年11月来我院就诊的重型颅脑损伤并发消化道应激性溃疡患者118例，男63例，占53.39%，女55例，占46.61%。年龄最小20岁，最大56岁，平均（37.2±6.3）岁。损伤程度轻40例，占33.89%；损伤程度重78例，66.11%。将患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组59例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理方式。观察组采用优质护理措施，包括基础护理、饮食护理、心理护理。（1）评估病情。患者入院后立即对其生命体征进行测量，以颅脑损伤的伤情判断标准和GCS昏迷评分法评估病情，配合医生采取必要的急救措施[5]。（2）抬高床头15°～30°，使患者的颈部处于舒展状态[6]；清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅，每天进行2次口腔护理和会阴护理，定时协助翻身拍背并做好各种管道护理[7]；为了使病房环境清洁、安静，除了定期消毒外，为患者及时更换床单、衣物，使床单元保持整洁、干净，降低院内感染发生率。（3）心理护理。了解患者心态，采用简单易懂的语言积极与患者沟通交流，鼓励患者，使其不良情绪消失，积极主动配合治疗，增强战胜疾病的信心；意识清醒的患者一旦发生呕血、黑便等常常有焦虑等不良心理，护理人员在积极护理的基础上用语言安慰患者，将其呕吐物、排泄物及时清理干净，使环境因素对患者造成的不良刺激减少，对患者各种合理的需要尽量满足，有利于患者保持稳定心态[8]。（4）健康知识宣教。告知患者及家属疾病或术后治疗护理方式，讲解疾病或术后注意事项和治疗护理方案。指导患者的营养膳食要高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化，避免食用过热、辛辣等刺激性食物及过冷、过热、产气过多的食物[9]。出院后要劳逸结合，保证充足睡眠，保持大便通畅，告知患者功能锻炼对疾病的预后有重要的意义，家属要陪伴患者进行户外活动[10]。（5）肢体功能锻炼及康复训练。定期协助和指导患者变换体位，1次/2h，肢体的摆放根据患者肌张力及痉挛情况随时进行调整；经常按摩患者四肢及卧床受压部位，使褥疮发生率降低[11-12]。

1.3 评价标准

临床疗效评定为显效、有效及无效。患者上腹部不适感、黑便、呕血等临床症状体征完全消失，生命体征平稳，内镜检查高位胃体部胃黏膜糜烂、出血或浅表溃疡等症状，完全恢复生活自理能力为显效；上腹部不适感、黑便等临床症状体征及内镜检查结果均显示明显缓解为有效；上腹部不适感等临床症状体征无明显改善，或者病情不轻反重为无效。有效率=显效率+有效率[13]。

1.4 统计学处理

数据统计分析使用的统计学软件为SPSS17.0，计数资料用例数表示，用x2检验进行两组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

研究组性别、年龄、损伤程度、发热及低血压发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

研究组总有效率高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

颅脑损伤主要由于暴力作用与头颅而引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折及脑损伤，对患者的生命造成严重威胁。意外交通事故、工伤或火器操作为颅脑损伤的主要原因。应激性溃疡是重型颅脑损伤后常见的一种并发症，多发生在3～7d，从食管、胃到十二指肠为好发部位[3，14]。应激性溃疡的发病机制可能是机体丘脑下部和脑干功能在受到外伤后颅内血肿、脑水肿及脑肿胀导致的颅内压升高的影响，使体内儿茶酚胺分泌增多，胃黏膜血管强烈收缩，导致黏膜损害[15]。重症颅脑损伤患者存在的丘脑-脑干-迷走神经功能障碍等发射性引起胃黏膜溃疡而导致消化道出血。该病发病急、进展快，此外，患者在急性期由于应激造成的细胞因子及分解激素释放等因素导致高分解代谢，在此期间需要的能量会加大，并且存在不同程度的意识障碍，影响摄食，降低机体免疫功能[8，16]。因此，对重症颅脑损伤并发应激性溃疡患者进行积极的治疗及护理在患者生存效率的提高及病死率的降低方面具有重要的临床意义[13]。本次研究中对照组实施常规护理，研究组实施优质护理措施，结果表明，研究组显效27例，有效30例，无效2例，总有效率高达96.61%，对照组总有效率为81.36%，研究组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明重症颅脑损伤并发应激性溃疡患者实施优质护理能明显提高患者的有效率，改善患者预后，可以在临床推广应用。

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（收稿日期：2014-07-15）