心型脂肪酸结合蛋白、肌钙蛋白T、超敏C反应蛋白联合检测在急性心肌梗死中的价值
2014-12-09 13:33马文莉
中国医药科学 2014年19期
关键词：急性心肌梗死
马文莉
[摘要] 目的 探讨心型脂肪酸结合蛋白、肌钙蛋白T、超敏C反应蛋白检测在急性心肌梗死中的诊断价值。 方法 选取我院收治的70例急性心肌梗死患者作为研究对象，采集患者入院后不同时刻的静脉血进行心型脂肪酸结合蛋白、肌钙蛋白T、超敏C反应蛋白检测，观察检测结果，比较单项检测和三项联合检测诊断急性心肌梗死的水平。 结果 在入院后3h，H-FABP阳性率为97.1%，显著高于hs-CRP和cTnT的阳性率（P<0.05）；cTnT、hs-CRP均在发病后24～48h达到峰值，在发病后72h，hs-CRP、H-FABP、cTnT阳性率均明显降低。单项检测中，H-FABP的阳性预测值、特异度最高（96.5%、96.0%），联合检测的特异度、阳性预测值均达到了100.0%，同时敏感度、阴性预测值达97.8%。 结论 心型脂肪酸结合蛋白、肌钙蛋白T、超敏C反应蛋白联合检测，对于诊断急性心肌梗死具有较高的阳性预测值和特异度，能有效降低误诊率，值得推广应用。
[关键词] H-FABP；cTnT；hs-CRP；急性心肌梗死
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）19-106-03
AMI（急性心肌梗死）是中老年人的常见病、多发病，是因冠脉急性阻塞而引起的心肌缺血、坏死病变，其致残率、致死率均较高，严重威胁着患者的生命安全和身体健康，早期诊断、早期治疗是挽救患者生命、改善患者预后的关键[1-2]。本研究旨在探讨H-FABP（心型脂肪酸结合蛋白）、cTnT（肌钙蛋白T）、hs-CRP（超敏C反应蛋白）联合检测在AMI早期诊断中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年12月～2013年12月收治的70例急性心肌梗死患者作为研究对象，所有患者均符合WHO制定的急性心肌梗死诊断标准。排除标准[3]：先心病心力衰竭史、结缔组织病、心房纤颤、心肌扩张或肥厚、心脏瓣膜病、肝肾功能不全、恶性肿瘤等。男42例，女28例，年龄40～72岁，平均（64.5±2.4）岁，本组患者入院时均无明显胸痛表现。
1.2 方法
本组患者分别在入院即刻及入院后各时刻（3、12、24、72h）采集静脉血，进行hs-CRP、cTnT、H-FABP检测，hs-CRP、H-FABP检测方法为免疫透射比浊和胶乳增强免疫比浊，仪器为日立7600型全自动生化分析仪，试剂由重庆中元生物技术有限公司生产。cTnT检测方法为电化学发光免疫法，仪器为罗氏e-601免疫分析仪，试剂由罗氏公司生产。
1.3 判断标准及观察指标
hs-CRP阳性：>3mg/L；H-FABP阳性：>5ng/mL；cTnT阳性：>0.1ng/mL。对本组患者入院不同时刻的hs-CRP、H-FABP、cTnT阳性率进行比较，同时计算hs-CRP、H-FABP、cTnT单项检测和联合检测对AMI的诊断敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值。
1.4 统计学方法
本次研究采用统计学软件SPSS19.0进行数据处理，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 hs-CRP、H-FABP、cTnT阳性率
在入院后3h，H-FABP阳性率为97.1%，显著高于hs-CRP和cTnT的阳性率（P<0.05）；cTnT、hs-CRP均在发病后24h达到峰值，分别为95.7%、88.6%。在发病后72h，hs-CRP、H-FABP、cTnT阳性率均明显降低，且以hs-CRP的阳性率最低（75.7%）。具体见表1。
2.2 三项检测的诊断效率
三项指标单项检测与联合检测的AMI诊断效率比较，见表2。从表2可知，在三个单项检测中H-FABP的阳性预测值、特异度最高（96.5%、96.0%），hs-CRP的特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值均最低。三项联合检测的特异度、阳性预测值均达到了100.0%，同时敏感度、阴性预测值也较高，达到了97.8%。
3 讨论
在急性心肌梗死的临床诊断中，对于有心电图特异Q波及胸痛表现者诊断较为容易，但对于很多早期无胸痛、特异Q波表现者，就必须借助心肌酶标志物检测进行诊断[4-5]。在急性心肌梗死发病早期，心型脂肪酸结合蛋白、心肌红蛋白都会明显升高。这是因为心肌细胞中的新型脂肪酸结合蛋白含量高出骨骼肌10倍以上，在心肌细胞受损后，会释放出大量的H-FABP，从而引起血液中的H-FABP水平升高[6]。一般在AMI发病后的1.5～3.0h，H-FABP血浆浓度开始上升，在4～8h内可达到峰值，12～24h恢复正常[7-9]。因为H-FABP的诊断时间窗较窄，不会掩盖第二次心肌梗死时血浆H-FABP浓度的升高（cTnT和CK-MB升高持续12～14d左右），所以它也可作为早期检测第二次心肌梗死的指标。本次研究结果也显示，在入院后3h，H-FABP阳性率为97.1%，显著高于hs-CRP和cTnT的阳性率（P<0.05）。这与相关文献报道相符[10-11]。H-FABP检测对早期的AMI诊断中具有较高的敏感性和良好的特异性。
在急性心肌梗死发病后3～6h左右，血液中开始出现肌钙蛋白T，在10～24h内达到高峰，峰值可达参考值的30～40倍，恢复正常需要10～15d，对Q波性、亚急性心肌梗死或CK-MB无法诊断的患者更有价值[12]。本次研究结果显示，cTnT的出现时间迟于H-FABP，并在入院24h达到高峰（95.7%），24h后，浓度缓慢下降，在入院72h，其阳性率仍可达到84.3%，高于其他两项。cTnT具有诊断窗口期较长，所以对于AMI中后期患者，cTnT具有较高的诊断价值。endprint
hs-CRP为急性时相反应蛋白，心肌受损以及机体在发生感染、创伤、炎症时，hs-CRP均会明显升高。在心肌受损6～8h，可在血液中检出hs-CRP，其浓度在24～48h达到峰值，升高幅度与感染程度呈正相关，发病后7d恢复正常[13-14]。本次研究结果显示：hs-CRP单项检测诊断AMI的效率最低，这主要是因为很多因素都可导致血清hs-CRP升高，特异度较低。但是其在血液中的持续时间较长，可作为病情观察、疗效判定的有效指标。
本研究结果显示：hs-CRP、H-FABP、cTnT 联合检测诊断AMI的特异度、阳性预测值均达到了100.0%，同时敏感度、阴性预测值也较高，达到了97.8%。这说明心型脂肪酸结合蛋白、肌钙蛋白T、超敏C反应蛋白联合检测，对于诊断急性心肌梗死具有较高的阳性预测值和特异度，其能有效降低误诊率，值得推广应用。
[参考文献]
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[14] 刘贻平.两种方法快速检测cTnT诊断急性心肌梗死的临床对比研究[J]. 临床和实验医学杂志，2014，13（8）：81.
（收稿日期：2014-07-25）endprint
hs-CRP为急性时相反应蛋白，心肌受损以及机体在发生感染、创伤、炎症时，hs-CRP均会明显升高。在心肌受损6～8h，可在血液中检出hs-CRP，其浓度在24～48h达到峰值，升高幅度与感染程度呈正相关，发病后7d恢复正常[13-14]。本次研究结果显示：hs-CRP单项检测诊断AMI的效率最低，这主要是因为很多因素都可导致血清hs-CRP升高，特异度较低。但是其在血液中的持续时间较长，可作为病情观察、疗效判定的有效指标。
本研究结果显示：hs-CRP、H-FABP、cTnT 联合检测诊断AMI的特异度、阳性预测值均达到了100.0%，同时敏感度、阴性预测值也较高，达到了97.8%。这说明心型脂肪酸结合蛋白、肌钙蛋白T、超敏C反应蛋白联合检测，对于诊断急性心肌梗死具有较高的阳性预测值和特异度，其能有效降低误诊率，值得推广应用。
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（收稿日期：2014-07-25）endprint
hs-CRP为急性时相反应蛋白，心肌受损以及机体在发生感染、创伤、炎症时，hs-CRP均会明显升高。在心肌受损6～8h，可在血液中检出hs-CRP，其浓度在24～48h达到峰值，升高幅度与感染程度呈正相关，发病后7d恢复正常[13-14]。本次研究结果显示：hs-CRP单项检测诊断AMI的效率最低，这主要是因为很多因素都可导致血清hs-CRP升高，特异度较低。但是其在血液中的持续时间较长，可作为病情观察、疗效判定的有效指标。
本研究结果显示：hs-CRP、H-FABP、cTnT 联合检测诊断AMI的特异度、阳性预测值均达到了100.0%，同时敏感度、阴性预测值也较高，达到了97.8%。这说明心型脂肪酸结合蛋白、肌钙蛋白T、超敏C反应蛋白联合检测，对于诊断急性心肌梗死具有较高的阳性预测值和特异度，其能有效降低误诊率，值得推广应用。
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