放疗联合体外高频热疗治疗肿瘤骨转移性疼痛的疗效观察

李 娅，赵春芳，张 明，李 岚，杨 毅

(昆明医科大学第三附属医院、云南省肿瘤医院放疗中心，云南 昆明650118)

骨组织是恶性肿瘤常见的转移部位，肿瘤骨转移以乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌最为常见，其发生率30% ～85%，肿瘤骨转移主要的临床表现为局部疼痛、压迫和与之相关的症状。局部放疗的目的是消除或缓解临床症状、改善患者的生活质量;对极少数单发或放疗敏感的肿瘤，放疗可以达到治愈的目的［1］。热疗作为一种重要的辅助治疗手段也逐步显示出其良好效果［2］。作者采用放疗联合体外高频热疗治疗肿瘤骨转移性疼痛，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月至2011年10月我院诊治的肿瘤骨转移患者48 例，男31 例，女17 例;年龄26 ～82 岁。骨转移病灶经X 线、CT、MRI、ECT 或PET-CT 证实，并经病理学确诊。原发肿瘤:肺癌21例，乳腺癌16 例，食管癌5 例，前列腺癌3 例，宫颈癌2 例，直肠癌1 例;骨转移部位:胸椎16 例，腰骶椎12例，肋骨11 例，肩胛骨3 例，髂骨2 例，耻骨1 例，坐骨2 例，肱骨1 例。临床症状主要表现为相应部位骨疼痛并逐渐加重和活动功能障碍，48 例患者随机分为对照组(24 例)和观察组(24 例)，2 组患者病种和临床分期比较差异无统计学意义(P ＞0.05 )。

1.2 治疗方法 对照组:X 线模拟机下定位设照射野，总剂量30 Gy，共10 次，单次剂量3 Gy，每周5 次。胸椎、腰骶椎设单一垂直后野，肩胛骨、骨盆和肱骨设对穿等中心采用直线加速器6 MV X 射线照射;肋骨采用9 MeV 或12 MeV 电子线单野垂直照射，每次照射剂量3 Gy，每周5 次，照射总剂量30 Gy，共2 周。观察组:放疗方法同对照组，在放疗后1 h 内采用和佳HG-2000 体外高频热疗机(珠海市和佳医疗设备有限公司)进行体外透热治疗，工作频率13.56 MHz;最大输出功率400 W;加热面积20 cm×20 cm，深度5 ～10 cm，以肿瘤病灶中心为加热中心区，41 ～45 ℃，每次60 min，每周2 次，4 次为1 疗程。

1.3 疼痛评价标准和疗效观察指标［3－5］

1.3.1 疼痛评价标准(VRS 法) 0 级:为无痛;I级:轻度疼痛，可耐受;Ⅱ级:中度疼痛，影响睡眠，需用镇静药;Ⅲ级:重度疼痛，严重影响睡眠，需用麻醉性止痛药。活动能力评价标准，0 级:活动自如;I级:活动受限;Ⅱ级:活动明显受限;Ⅲ级:完全不能活动。

1.3.2 止痛疗效及活动能力评定标准 止痛疗效:完全缓解(CR)，治疗后疼痛完全消失;部分缓解(PR)，疼痛明显减轻，基本不用或偶用止痛片，睡眠不受干扰，能正常生活;轻度缓解(MR)，疼痛有所减轻，止痛药用量减少;无效(NR)，疼痛较治疗前无变化。总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。活动能力疗效评价:显效，活动能力改善≥2 个级差;有效，活动能力改善1 个级差;无效，活动能力无改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。治疗结束后2 周评价止痛疗效和活动能力疗效。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0 进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2. 1 2 组患者疼痛缓解情况 对照组总有效率58.33%(14/24)，观察组总有效率91.67%(22/24)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2 组疼痛缓解情况比较 n (%)

2. 2 2 组活动能力改善情况 对照组总有效率66.67%(16/24)，观察组总有效率95.83%(23/24)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2 组活动能力改善情况比较 n(%)

2.3 2 组毒副反应发生情况 在治疗期间，2 组患者均未出现明显心、肺和肝肾功能损害和骨髓抑制，热疗后出现局部皮肤短暂发红，第2 天可自然消退，未发现皮肤烧灼伤、大汗淋漓甚至虚脱和皮下脂肪硬结等情况。

3 讨论

绝大多数恶性肿瘤骨转移患者最主要的临床表现就是难以忍受的疼痛，使用普通止痛药物效果不理想，部分患者还需使用麻醉药。放疗可以减轻、缓解甚至消除疼痛，总缓解率可达85%以上，约50%的患者可完全缓解症状，但放疗剂量、时间及分割方法，目前存在很大的争议，放疗方案要根据病情严重程度和患者自身情况来决定，一般情况好、预计生存期长的患者应全剂量常规分割放疗，对病情较重、行动不便、预计生存期短的患者则采取低分割放疗。低分割放疗能够缩短治疗时间，而止痛效果与常规分割放疗相当［4-5］。

文献报道［2，6-7］，热疗联合放疗治疗恶性肿瘤能使疗效增加，两者有优势互补、协同和增敏的作用，其主要机制为:1)放疗主要杀伤处于M 期的细胞及肿瘤周边的富含氧细胞，而热疗主要作用于S 期细胞和肿瘤中心的乏氧细胞;2)热疗能抑制或延缓肿瘤细胞损伤后DNA 双链的修复;3)热疗能增加瘤体内的氧分压，提高肿瘤细胞对射线的敏感性;4)热疗有消肿、收敛、减少渗出、降低感觉神经兴奋性的作用，同时可以加快正常组织的修复和生长，减轻放疗引起的毒副反应。

邹庆华等［8］采用放疗联合内生场热疗治疗骨转移癌，观察组和单纯放疗组疼痛缓解总有效率分别为82.14%和57.12%，差异有统计学意义(P ＜0.05);观察组和单纯放疗组体力状况改善总有效率分别为78.57%和46.43%，差异有统计学意义(P ＜0.05);且无严重毒副反应发生。陈宏等［9］采用单纯放疗和放疗联合热疗治疗转移性骨肿瘤，热疗联合组和单纯放疗组止痛有效率分别为91.66%和68.00%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。治疗后活动能力改善，2 组总有效率分别为100%和75%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。放疗联合热疗组较单纯放疗组均未明显增加毒副反应。

作者采用放疗联合体外高频热疗治疗肿瘤骨转移性疼痛，对照组和观察组总有效率分别为58.33%和91.67%;治疗后2 组活动能力改善，对照组和观察组总有效率分别66.67%和95.83%，差异均有统计学意义(P 均＜0.05)。

综上所述，放疗联合体外高频热疗治疗骨转移性疼痛较单纯放疗疗效好，毒副反应轻，值得临床进一步推广应用。

［1］殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学［M］.4 版.北京:中国协和医科大学出版社，2008:1191 -1197.

［2］张佳慧，秦丽娟.肿瘤热疗的研究进展［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(9):1424 -1426.

［3］孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册［M］.5 版.北京:人民卫生出版社，2007:258 -260.

［4］徐鹏，孙正令，程素洁，等. 骨转移癌不同放疗分割方法的临床疗效分析［J］.中国辐射卫生，2012，21(2):229 -230.

［5］谭程，杨燕光，朱琪伟.不同分割方式放疗配合帕米膦酸二钠治疗骨转移瘤的临床观察［J］.肿瘤基础与临床，2011，24(4):342-343.

［6］康艳霞，张贺龙. 肿瘤热疗机制的研究进展［J］. 现代肿瘤医学，2008，16(3):473 -475.

［7］代新幼，高超.深部热疗在肿瘤放疗中的疗效分析［J］.中国保健营养，2012，7(12):1750.

［8］邹庆华，熊露宁，王帅兵.放疗联合内生场热疗对骨转移癌疗效的临床研究［J］.中国骨肿瘤骨病，2008，7(5):276 -278.

［9］陈宏，王永刚，丁云霞，等. 放疗联合内生场热疗治疗骨转移瘤疗效观察［J］.现代肿瘤医学，2010，18(2):354 -357.