清营汤合犀角地黄汤加味治疗血热内蕴型白疕30例

王斗训，肖春妹

（福建省人民医院，福建 福州 350004）

白疕，西医学名为银屑病，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，组织病理上以表皮角质增厚、角化过度伴角化不全、棘层增厚，并有炎症细胞浸润为特征的红斑鳞屑性皮肤病［1］。中医证属血热内蕴型白疕，相当于寻常型银屑病进行期。我科用清营汤合犀角地黄汤加味治疗本病30例，疗效好，不良反应少，价格低廉，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例均为2012年12月—2014年6月我院门诊的患者，根据门诊就诊顺序，查找随机数字表随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男14例，女 16例；年龄 18～57岁，平均（33.2±10.10）岁；病程 9～95 个月，平均（48.13±18.66）个月。对照组30例，其中男17例，女13例；年龄19～58 岁，平均（33.4±10.23）岁；病程 10～108 个月，平均（48.35±18.96）个月。2组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 西医诊断标准 符合赵辨主编的《中国临床皮肤病学》［1］寻常型银屑病进行期的诊断标准

1.3 中医辨证标准 符合李日庆主编的《中医外科学》［2］中白疕血热内蕴证：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层银屑，瘙痒剧烈，抓之有点状出血；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤；舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数。

1.4 纳入标准 符合西医寻常型银屑病进行期的诊断标准且符合中医白疕血热内蕴证辨证标准，近2周内未使用过其它治疗本病的药物和方法，年龄18～60岁，无系统性疾病者。

1.5 排除标准 ① 年龄在18岁以下或60岁以上患者。②孕妇、哺乳期妇女或长期月经紊乱的妇女。③合并其他系统严重原发性疾病和精神病的患者。④关节病型、脓疱型、红皮病型银屑病患者。⑤ 对本药和雷公藤多甙过敏者。⑥属寻常型银屑病静止期、退行期患者。⑦2周内接受过其它方法治疗者。

1.6 治疗方法

1.6.1 治疗组 中药清营汤合犀角地黄汤加味，药物组成：水牛角 12 g，玄参 12 g，生地黄 12 g，麦冬12 g，黄连 6 g，黄芩 9 g，淡竹叶 12 g，金银花 12 g，连翘12 g，牡丹皮 9 g，丹参 10 g，赤芍 12 g，紫草 12 g。日1剂。煎服法：加凉水没过药面3 cm，浸30 min，武火煎沸后文火再煎20 min，取汁 200 mL；再添开水与中药成平面，沸后文火煎20 min，取汁200 mL；两次兑匀，早晚各半温服。第三次加开水2000 mL，沸后文火煎20 min，取汁置于盆中，待药汁由热变温时，用三层纱布叠在一起，浸透药水（以不滴水为度）湿敷患处，每日1次，每次30 min。

1.6.2 对照组 给予口服雷公藤多甙（上海复旦复华药业有限公司，生产批号：140201）20 mg／次，每天3次；2周后改为20 mg／次，每天2次。

1.6.3 疗程及注意事项 2组均以4周为1个疗程，2个疗程后观察疗效。治疗期间嘱生活规律，清淡饮食，忌烟酒、辛辣刺激饮食；注意防晒，避免接触光敏物质；不用热水烫洗，不外用任何药物。

1.7 安全性观察 所有病例均于治疗前后检测血、尿、大便常规、肝功、肾功，作为安全性评价的依据

2 观察指标

2.1 PASI评分法 参考文献［3］，将人体分为头（h）、上肢（u）、躯干（t）、下肢（i）四部分，先计算皮损面积分（A），再分别计算各部分红斑（E）、浸润（I）和鳞屑（D）严重程度分，按公式 PASI＝0.1（Eh＋Ih＋Dh）Ah＋0.2 （Eu＋Iu＋Du）＋0.3 （Et＋It＋Dt）At＋0.4（Ei＋Ii＋Di）Ai，计算出 PASI分值。 分值为 0～72分。

2.2 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［4］中的白疕近期疗效标准并结合尼莫地平法：

疗效指数＝［（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分］×100%。

临床治愈：证候积分下降95%以上，疗效指数≥95%；显效：证候积分下降70%～94%，疗效指数70%～94%；有效：证候积分下降30%～69%，疗效指数30%～69%；无效：证候积分下降小于30%，疗效指数＜30%。总有效率＝［（治愈例数＋显效例数）／总例数］×100%。

2.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料采用t检验，以±s表示；计数资料采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。

3 结 果

3.1 2组治疗前后PASI评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后PASI评分比较（±s） 分

表1 2组治疗前后PASI评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组对照组治疗后3.63±0.691）2）6.87±0.531）n 3030治疗前11.62±3.5311.38±3.69

3.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较

3.3 2组不良反应情况 2组治疗前后进行血、尿、大便常规，大便隐血、肝、肾功能检查。治疗组出现1例腹胀，2例恶心；对照组出现3例恶心，2例腹胀，1例腹痛，2例食欲减退，2例转氨酶（GPT）轻度升高，2例女性月经紊乱。2组不良反应均未做特殊处理。治疗结束后2周，复查肝功能，转氨酶恢复正常。

4 讨 论

血热内蕴型白疕相当于寻常型银屑病的进行期，是银屑病发病的初期阶段。初因内有蕴热，外感风寒、风热之邪，阻于肌肤，蕴结不散而发。血热是发病的主要因素，它的形成有诸多因素：或性情急躁，心火内生；或恣食辛辣、肥甘及荤腥发物，伤及脾胃，郁而化热，蕴于血分；或病久耗伤营血，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养。又外感风邪客于肌肤，内外之邪相合而发病［2］。叶天士云：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，治以咸寒，清泄营分之热为主。方中水牛角咸寒，具有清热、凉血、解毒的功能，代替犀角为君药，临床用此药治疗银屑病效好［5］；生地黄入营血分，具有清热、凉血、养阴之效，为清热养阴之要药，与玄参、麦冬养阴清热药共为臣药；黄芩、黄连、淡竹叶、金银花、连翘清热解毒，能透热于外，使邪热转出气分而解，防止热邪内陷，逆传心包，深入血分，共为佐药；丹参、牡丹皮、赤芍、紫草清热凉血，活血化瘀，既能增加凉血之力，又能防止留瘀之弊，共为使药。诸药合用，共奏清热凉血养阴、解毒消斑之功效，治疗血热内蕴证白疕，效果良好。西医认为：寻常型银屑病的发生与细菌感染有关。许多学者从体液免疫（抗链球菌组分抗体）、细胞免疫（外周血及皮损T细胞）、细菌培养及治疗等方面均证实链球菌感染与银屑病发病和病程迁延有关。金黄色葡萄球菌可使皮损加重，用抗生素治疗由金黄色葡萄球菌超抗原诱导的银屑病皮损有效［1］。现代药理研究表明：水牛角可明显降低毛细血管通透性，对网状内皮系统的吞噬功能具有显著增强作用［6］；生地黄可增加细胞免疫功能，促进网状内皮系统的吞噬功能和增加外周血的T淋巴细胞的作用，还有抗炎的作用［7］；牡丹皮具有抗病原微生物、抗炎等多种药理作用［8］；黄芩苷具有抗病原微生物、抗炎、抗过敏、抗血小板聚集等多种作用［9］。故上方有抗炎、抗细菌作用，与感染易诱发或加重银屑病、疾病进展期加用抗生素的理论相符合，对银屑病有着良好的治疗作用。全方并且有调节免疫、降低毛细血管通透性、抗血小板聚集的作用，这与西医治疗银屑病的机理相似。因本型白疕乃素有血热，复与外感风邪相合而发病，故用犀角地黄汤清热凉血，用清营汤清营解毒及清除气分余热，并使营血之热透气转出，符合叶天士的“入营犹可透热转气”的理论，二方结合，增强疗效。在安全性方面，治疗组不良反应少且轻微，出现不良反应不需特殊处理即可恢复正常，故值得进一步研究并推广应用。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2009：1008-1016.

［2］李日庆.中医外科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：183-185.

［3］郑茂荣，罗邦国，秦万章.全国首届银屑病学术会议论文综述［J］.临床皮肤科杂志，1998，27（4）：279.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.第3辑.1997：101.

［5］张少波.水牛角治疗银屑病［J］.辽宁中医学院学报，2006，8（11）：69.

［6］董昆山，王秀琴，董一凡，等.现代临床中药学［M］.北京：中国中医药出版社.1998：78-554.

［7］王朴.生地黄的现代药理研究与临床应用［J］.中国中医药现代远程教育，2008，6（8）：986.

［8］龙世林，陈雅.牡丹皮药理研作用与临床研究进展［J］.中国药业，2007，16（3）：63.

［9］金起凤，周德英.中医皮肤病学［M］.北京：中国医药科技出版社，2001：228.