辨证论治治疗大肠癌术后泄泻68例疗效观察

肖 艳

（山西省肿瘤医院，山西太原030013）

大肠癌是消化道常见的肿瘤，目前首选手术切除治疗，但术后常常发生泄泻，严重减缓了大肠癌患者身体的恢复，影响患者的生活质量及心理。西医多采用直接止泻为主，虽能暂时止泄，但容易复发。近年来我们采用中医辨证论治治疗大肠癌术后泄泻68例，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

136例病例均为我院住院和门诊患者，均经内镜检查、活体组织检查及脱落细胞学检查证实为大肠癌，均行手术切除治疗。随机分为两组，每组68例。对照组中男41例，女27例；年龄42岁～75岁，平均（55.28±8.96）岁；病程 3个月～10 个月，平均（6.28±0.98）个月；直肠癌术后28例、乙状结肠癌术后21例、盲肠癌术后8例、升结肠癌术后3例、降结肠癌术后3例及横结肠癌术后5例；按照中医辨证分型［1］，大肠湿热型 21例、肝郁脾虚型18例、脾虚湿盛型16例、脾肾阳虚型13例。治疗组中男39例，女 29例；年龄 45岁～78岁，平均（56.06±7.26）岁；病程 2个月～9个月，平均（5.98±1.02）个月；直肠癌术后26例、乙状结肠癌术后23例、盲肠癌术后7例、升结肠癌术后4例、降结肠癌术后3例及横结肠癌术后5例；按照中医辨证分型［1］，大肠湿热型23例、肝郁脾虚型16例、脾虚湿盛型18例、脾肾阳虚型11例。两组病例在性别、年龄、病程及中医辨证分型等方面经统计学分析差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医内科学》中泄泻的诊断标准进行诊断。大肠湿热证：腹痛泄泻，里急后重，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热黏腻，小便短赤，舌红苔黄腻，舌质红，脉滑数或濡数。肝郁脾虚证：术后大便次数增多，腹痛泄泻，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时发生泄泻，泄后痛减，舌苔薄白，脉弦。脾虚湿盛证：大便时溏时泻，迁延反复，稍进油腻食物，则大便次数增加，食少，脘腹胀闷不舒，形体消瘦，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白腻，脉虚缓细弱。肾阳虚衰证：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡胖苔白，脉沉细。

2 治疗方法

对照组给予蒙脱石散［思密达，博福-益普生（天津）制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20000690，3 g/袋］，每次 2～3 袋，3 次/d；诺氟沙星胶囊（石家庄欧意药业有限公司，批准文号：国药准字 H13022807，0.1 g/粒），2 粒/次，3 次/d。治疗组给予中医辨证分型治疗。大肠湿热型给予清利湿热、分利止泻法治疗，方用葛根芩连汤加减治疗，药物组成：葛根15 g，黄芩 12 g，黄连 12 g，车前子 10 g，薏苡仁10 g，赤芍 6 g，白花蛇舌草 8 g，半枝莲 8 g，甘草 3 g。若有发热、头痛、脉浮等表证者，加金银花、连翘、薄荷；若挟食滞者，加神曲、山楂、麦芽；若湿邪偏重者，加藿香、厚朴、茯苓、泽泻。肝郁脾虚型给予抑肝扶脾法治疗，方用痛泻要方加减，药物组成：陈皮12 g，炒白芍 20 g，白术 12 g，柴胡 12 g，木香 12 g，防风 9 g，炒黄芩6 g，郁金12 g，白花蛇舌草8 g，半枝莲8 g，葛根12 g，枳壳9 g。若兼神疲乏力，纳呆者，加党参、茯苓、扁豆、鸡内金；久泻反复发作可加乌梅、焦山楂、甘草。脾虚湿盛型治宜益气健脾、渗湿止泻法，方用参苓白术散加减，药物组成：党参15 g，黄芪15 g，茯苓15 g，炒白术 15 g，山药 15 g，炒白扁豆 12 g，莲子9 g，炒苡仁 9 g，砂仁 9 g，桔梗 9 g，陈皮 6 g，白花蛇舌草 8 g，半枝莲 8 g，升麻 6 g，柴胡 6 g，甘草 6 g。脾肾阳虚型采用温肾健脾、固涩止泻治法，方用四君子汤合四神丸加减，药物组成：党参15 g，炒白术12 g，茯苓 10 g，葛根 10 g，芡实 15 g，补骨脂 8 g，肉豆蔻 6 g，吴茱萸6 g，白花蛇舌草8 g，半枝莲8 g，五味子5 g，炙甘草5 g。若年老体衰，久泻不止，脱肛，为中气下陷，可加黄芪、柴胡、升麻。每天1剂，水煎分早晚两次温服。7 d为1个疗程。

3 结果

3.1 疗效标准

痊愈：临床症状、体征消失，随访期间未复发。显效：临床症状、体征基本消失或明显改善，每日大便最多2次～3次，便质正常或糊状，随访期间未加重。有效：临床症状、体征有改善，腹泻次数减少，每日大便3次～5次，便质较原来改善。无效：症状、体征、便次、便质无明显变化。

3.2 疗效观察

对照组治疗后总有效率为57.35%，治疗组治疗后总有效率为92.65%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。治疗组各证型间有效率比较差异无统计学意义。结果见表1，表2。

表1 两组病例治疗后疗效比较 ［例（%）］

表2 治疗后治疗组各证型疗效比较 ［例（%）］

4 讨论

大肠癌是消化道常见的肿瘤，其发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素以及血吸虫病、盆腔放射、环境因素、吸烟等因素有关。目前治疗大肠癌首选手术切除根治术，但是术前需要彻底清洗肠道，口服抗生素，术中部分大肠切除，引起肠黏膜重吸收功能发生障碍及术后静脉给予大量抗生素加重肠道菌群紊乱，使腹腔内环境改变，引发术后泄泻。目前，西医治疗主要以止泻为主，可获得及时止泄的效果，往往停药后即又复发。近年来我们采用中医辨证分型治疗大肠癌术后泄泻，疗效显著。

泄泻首载于《内经》，有“鹜溏”、“飧泄”、“注下”等病名，并对其病因病机有较全面论述，如“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”；“暴注下迫，皆属于热”；“湿盛则濡泄”，“春伤于风，夏生飧泄”；“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”。张仲景将泄泻与痢疾统称为下利，宋代以后才统称为泄泻。陈无择在《三因极一病证方论·泄泻叙论》中提出不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。《景岳全书·泄泻》提出分利之法治疗泄泻的原则为：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”。李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，全面系统地论述了泄泻的治法［1］。我们根据中医对泄泻的治疗原则“中气下陷者宜升提，久泻不止者宜固涩”，对大肠癌术后泄泻采用中医辨证分型治疗，大肠湿热型给予葛根芩连汤加减治疗，方中葛根升阳止泻，黄芩、黄连、白花蛇舌草、半枝莲清热燥湿解毒，车前子、薏苡仁渗湿分利止泻，赤芍清热凉血，甘草调和诸药，全方共奏清利湿热、分利止泻之效。肝郁脾虚型采用痛泻要方加减治疗，方中陈皮燥湿健脾，炒白芍敛阴柔肝止痛，白术补气健脾止泻，柴胡、葛根升阳止泻，木香、郁金、枳壳疏肝行气；白花蛇舌草、半枝莲消痈散结，防风、炒黄芩燥湿止泻，全方共奏抑肝扶脾之效。脾虚湿盛型采用参苓白术散加减治疗，方中党参、黄芪、炒白术、山药、炒白扁豆、莲子补气健脾，茯苓、炒薏苡仁渗湿止泻；白花蛇舌草、半枝莲消痈散结，砂仁理气健脾，桔梗载药上行，陈皮燥湿健脾，升麻、柴胡升阳止泻，甘草调和诸药，共奏益气健脾、渗湿止泻之效。脾肾阳虚型采用四君子汤合四神丸加减治疗，方中四君子汤补气健脾，四神丸助阳止泻；白花蛇舌草、半枝莲消痈散结，全方共奏温肾健脾、固涩止泻之效。经临床观察，我们采用辨证分型治疗大肠癌术后泄泻，较西药疗效显著，且预后不易复发，安全性高，值得临床进一步推广应用。

［1］王永炎，鲁兆麟.中医内科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2011.