2007－2012年解放军第一八一医院军人门诊处方分析

田 丰，蔡 林（解放军第一八一医院药剂科，桂林541002）

［本文编辑］贡沁燕

解放军第一八一医院是地处广西桂林的一所三级甲等医院。为研究军队人员在本院门诊就医的处方用药，作者统计分析了2007－2012年军人门诊用药情况。

1 数据来源和方法

从医院军卫一号系统后台提取本院2007－2012年军人门诊用药情况数据。运用Excel 2003电子表，进行数据分类、计算、统计和排序。统计比较各年度军人门诊量和处方用药情况，包括处方数量、单价、用药总金额，分别按类别和具体品种进行统计。各品种限定日剂量（defined daily dose，DDD）参照《新编药物学》第17版，结合药品说明书和临床常用量设定；用药频度（DDDs）＝某药年消耗量／该药DDD值，数值越大表明用药频率越高。

2 结 果

2.1 军免药品使用情况 本院供军人门诊就医使用的免费药品品种（以下简称“军免药品”）是参照《军队合理医疗药品目录》（2009版）制定的。6年中的供应品种数及使用率见表1。由表1可知，本院可供军人门诊就医使用的品种范围基本稳定，且不断调整和趋向合理。

表1 2007－2012年军人门诊处方药品情况Table 1 Prescribed drugs for the treatment of military outpatients from 2007to 2012

2.2 处方金额 2007－2012年度军人门诊处方金额情况详见表2。由表2可见，用药总金额和处方平均金额逐年增加，2012年与2007年比较，增长率分别为66.16%和99.12%。

表2 2007－2012年军人门诊用药总金额Table 2 Consumption sum of prescribed drugs for the treatment of military outpatients from 2007to 2012

2.3 人均处方用药品种数 2007－2012年门诊每张军免用药处方的用药品种数依次为（2.73±1.06）、（2.89±1.22）、（2.94±1.26）、（2.89±1.12）、（2.94±1.18）和（3.03±1.17）个，每张处方用药品种数虽略有增长，但差别无统计学意义（P＞0.05），基本稳定在3个／人次左右。

2.4 处方用药构成情况 军人门诊处方中各类药物的用药金额及其构成比见表3。中成药用药金额最多，占总用药金额的44.41%～50.41%；抗菌药物16.29%～21%；消化系统和循环系统用药的比例也较高；近2～3年各专科用药、免疫调节药、消化系统用药和泌尿系统用药比例增加较快。

2.5 2010－2012年排名前20位军免药品的用药金额及DDDs值 2012年排名前20位军免药品中，13种为中成药，7种为化学药品，其中3种为抗菌药物。20种药品中9种是2010年后引进的（2010年6种，2011年3种），根据此情况，作者分析了近3年20种药品的用药金额、DDDs和DDDs的排序（表4）。由表4可见，2010－2012年此20个品种的DDDs逐年增加，用药金额占总用药金额的比例逐年增加，分别为29.64%、35.84%和38.81%。从DDDs排序可见，2010－2012年头孢克洛缓释片均为第1；盐酸左氧氟沙星分散片为第2～3；炎热清片为第2～4，提示抗菌药物和清热解毒类中成药用药频度高。

2.6 药品价格 由2007－2012年各年度门诊军免用药的数据分析可知，每年都存在使用记录的药品共有448种。抽取用量较大的50个品种，统计6年内的价格走势可知，45种药品价格有不同程度的下调，1种药品价格持平，4种药品价格有不同程度的上调。价格下调的药品中，最大下调幅度达到56.38%。

表3 2007－2012年军人门诊各类药物的用药金额Table 3 Consumption sum of various categories of drugs in the treatment of military outpatients from 2007to 2012

表4 2010－2012年排名前20位军免药品的用药金额和用药频度Table 4 Consumption sum of the top 20drugs and their DDDs from 2010to 2012

3 讨 论

近年来本院军人门诊处方用药金额有了较显著的上升，这与《军队合理医疗药品目录》（2009版）供军人免费使用的品种范围的扩大、引进的新品种的广泛使用、控缓释制剂的普及使用、治疗方案的优化密切相关。

2007－2012年本院军人门诊人均处方用药品种数为2.73～3.03个，与 WHO调查的平均结果［1］和相关文献报道［2－4］持平或略高，但仍符合《处方管理办法》的要求。这与本院担负着数个干休所退休干部的医疗保障有关，因为老年人大多同时患有多种疾病。从2010年到2012年，本院军人门诊总用药金额增长了102.03万元，仅用药金额排名前20位品种2012年的用药金额较2010年增长了91.64万元，此20个品种的用药金额占总用药金额的比例及DDDs都是逐年递增的。这20个品种中，除3个抗菌药物外绝大部分为专科用药。其中，头孢克洛缓释片的用药金额上升伴随着另一剂型头孢克洛胶囊的金额下降（从29.19万元降为0.96万元）；头孢克肟胶囊的用药金额明显增长与医院调整抗菌药物的品种结构有关；盐酸左氧氟沙星分散片的用药金额逐年下降。近年来消化系统用药、各专科用药、免疫调节药、泌尿系统用药的比例有了较大的增长，与近年来医院成立了皮肤病中心、眼科中心、妇幼中心、肾脏中心、男科中心有关。随着这些中心的成立，医院专项资金的投入和人才、设备的引进，医疗条件有了极大的改善。在诊疗规模扩大、可有效治疗疾病的范围扩大的同时，药品结构也有了显著的调整和扩大，相应类别药品用量亦有了较大的增长。如针对近年来消化系统疾病的多发，本院新引进了相当数量的药品，如2009年引进的复方甘草酸苷胶囊、枸橼酸莫沙必利分散片和地奥司明片；2010年引进的磷酸铝凝胶和牛磺熊去氧胆酸胶囊。这20个品种的广泛使用正是人均处方金额和总用药金额不断上升的主要原因。因此作者认为，本院军人门诊用药基本合理。另一方面，不合理用药的现象也时有发生。如2010年和2011年抗生素的用药金额构成比一度超过了20%。2011年下半年起，本院应军区抗菌药物专项整治活动的要求，加强了抗菌药物的使用管理，2012年抗菌药物使用比例回落到17.33%。另外，在使用抗菌药物、镇痛药物等需要特别谨慎使用的药品时，仍存在部分医师不按阶梯用药的问题。因此，应该继续加强合理用药监管力度，在达到治疗预期、完成保障任务的同时，对用药的必要性、阶梯性、合理性予以更多的关注，调整并完善给药方案，尽可能地降低治疗成本。既要保障军队人员享受合理医疗，也应避免不必要的浪费。

［1］WHO／DAP／INRUD.How to investigate drug use in health facilities：selected drug use indicators［M］.Geneva：World Health Orgnization Press，1993：74.

［2］严亚明，王浩青，张晓晨，等.上海郊区二级医院合理用药国际指标调研［J］.药学服务与研究，2005，5（2）：122－125.Yan YaMing，Wang HaoQing，Zhang XiaoChen，etal.Area investigation of rational use of drugs with selected drug use indicators in grade－two hospitals in Shanghai suburbs［J］.Pharm Care Res，2005，5（2）：122－125.In Chinese with English abstract.

［3］陈莲珍，王淑洁，王 青，等.合理用药国际指标现场调查［J］.中国药房，2003，14（3）：156－158.Chen LianZhen，Wang ShuJie，Wang Qing，etal.On－site survey of international RDU indicators［J］.China Pharmacy，2003，14（3）：156－158.In Chinese with English abstract.

［4］沈爱宗，姜 玲，孙言才，等.实施《处方管理办法》对某三级医院处方质量影响［J］.中华医院管理杂志，2009，25（7）：463－466.Shen AiZong，Jiang Ling，Sun YanCai，etal.Effects of Prescription Administrative Policy on the prescription quality of a tertiary hospital［J］.Chin J Hosp Admin，2009，25（7）：463－466.In Chinese with English abstract.