6S管理模式对减少静脉置管患儿并发症的影响

刘晓艳 (广东省深圳市第四人民医院儿科，广东 深圳 518033)

近些年来，静脉留置针作为新兴的一项技术在临床应用，因其有具有安全迅速、便于固定和减少反复穿等独特优势而越来越多地在临床应用［1－2］。在患儿护理方面优势尤为突出，能够为护理人员节约患儿静脉穿刺的操作时间，避免反复静脉穿刺操作给患儿带来的伤害。但是，该技术作为有创操作存在风险因素，护理不当极易出现并发症［3－4］。为此，学者们和护理人员一直致力于优化护理管理模式。6S管理模式起源于日本的5S，逐步增加了安全一项，形成本研究的6S管理模式一项而整理、整顿、清洁、规范、素养、安全［5－6］。该模式在中心ICU和护理技术强化训练应用，并取得满意的效果［7－8］。为此，我院于2011年1月开始实施6S管理模式，针对外周静脉留置针输液并发症发生原因进行针对性的护理。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2010年1月～2012年12月收治的80例行静脉置管的患儿为研究对象随机分为两组各40例。在常规护理组40例患儿中，男23例，女17例，年龄6个月～14岁，平均(5.68±3.45)岁。6S管理护理组40例患儿中，男21例，女19例，年龄8个月 ～14岁，平均(6.17±3.85)岁。两组患儿在性别构成和年龄方面差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法:常规护理组患儿仅给予静脉留置针常规护理措施，而6S管理护理组患儿则给予6S管理模式模式指导下的护理干预措施:①严格执行无菌操作和手卫生规范，用碘伏棉签消毒两次，力度适当、消毒范围足够大，并在消毒后不触碰穿刺部位;②合理选择静脉:选择相对较粗、有弹性、直、远离关节、无静脉瓣的静脉进行穿刺，尽量选择上肢及头皮静脉;③妥善固定:护理人员用无菌棉球做成一个小垫子垫于留置针针柄下，避免针柄压伤患儿的皮肤，再正确粘贴无菌透明敷贴，不输液时，用干净手帕保护留置部位，并保持敷贴清洁、干燥;④正确冲、封管:每次输液完毕，采用3～5 ml生理盐水脉冲式冲管，用2 ml肝素钠配置封管液，脉冲式封管液剩0.5～1.0 ml时，一边推封管液，一边拔针头。确保留置导管内充满封管液，拔针前，尽量将小夹子靠近穿刺点，夹闭小夹子后再拔针。输液前，如果有阻力或回抽无回血则必须进一步确认导管的通畅性，切勿强行冲洗导管;⑤做好不同药物导管护理:制订科内阿奇霉素、红霉素、阿昔洛韦等常用刺激性药物一览表，使每位护理人员掌握药物性质，输注时调慢输液速度，并使用一次性输液过滤器，控制微粒进入静脉，减少对患儿静脉的刺激。输注过程中，护理人员密切观察局部有无发红及渗液等情况发现;⑥健康宣教:向患儿家属发放宣教资料，宣教保护留置针方法，宣教静脉置管注意事项，避免置管处受到污染，尽量少活动置管肢体。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症:患儿液体渗漏、静脉留置针脱落、留置针阻塞、感染、静脉炎。

1.3.2 患儿护理满意度［9］:于患儿出院时采用护理工作满意度调查表来调查患儿家属护理满意度，3位护理专家评价修改后，内容效度为 0.978，问卷的信度系数 Cronbach's α为0.856，调查指标包括患儿家属对护患沟通、医疗技术和健康教育效果的评价、患儿家属对获得医疗和护理服务满意度等，总分为10，＜6为不满意，6～8为基本满意，8～10分为非常满意。

1.4 统计学分析:采用SPSS19.0统计软件包进行分析，计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。设定P＜0.05为差异有统计学意义，采用双侧检验。

2 结果

2.1 两组患儿并发症发生情况比较:6S管理护理组外周静脉留置针输液不良事件发生率明显低于常规护理组患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组患儿并发症发生情况比较(例)

2.2 两组患儿家属护理满意度比较:6S管理护理组患儿家属护理满意度为100.00%，明显高于常规护理组的(90.00%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患儿护理满意度比较

3 讨论

3.1 静脉留置针脱落护理对策:①加强对患儿的巡视和宣教，避免肢体过度活动，睡眠时注意不要压迫穿刺的血管，汗出时及时擦干，更衣时不能将导管拔出;而对于躁动患儿采取适当的约束措施约束，同时，加强观察，及时发现静脉留置针异常情况;②牢靠固定外周静脉留置针，必要时用夹板或自粘绷带固定。

3.2 液体渗漏护理对策:①组织护理人员静脉留置操作学习，提高穿刺技术水平;②护理人员在对患儿进行静脉留置针穿刺时合理选择留置针型号、穿刺部位和血管，避免反复多次在患儿的同一部位穿刺;③护理人员加强观察，及时发现渗入皮下组织的液体，及时处理静脉留置针输液故障。

3.3 静脉留置针阻塞护理对策:①加强对清醒患儿的静脉留置针健康宣教，让其明白在静脉留置针期间穿刺侧肢体不能过度活动、肢体下垂局部肢体受压等，发现问题及时告知床边护理人员，同时加强观察，及时发现问题并进行相应的处理;②规范静脉留置针封管操作，封管时，均匀推注肝素盐水溶液，推注时将针头斜面进入留置针内，注意推注速度，边推边退针，并缓慢拔出注射针头，保持血管内压力和留置针内压力，防止回血现象，避免堵塞。

3.4 感染护理对策:①提高护理人员的无菌意识，规范护理操作，严格执行无菌技术操作和消毒隔离措施;②加强环境管理、空气消毒、室内定时通风;③加强静脉留置针留置护理，观察静脉留置针留置情况，一旦发现穿刺口红肿则立即拔除留置针，先局部按压后用50%硫酸镁纱布湿敷，洗澡时，用干净塑料袋妥当包扎。

3.5 静脉炎护理对策:①了解不同药物的配伍禁忌和注意事项，选用较粗大、回流畅通的静脉，减慢刺激性较强的药物输入滴速，且在输注前后用0.9%氯化钠溶液冲管;②根据患儿的实际情况选择合适的留置针型号，静脉留置针穿刺时动作轻柔，减少静脉壁损伤概率;③定期更换静脉留置针，缩短留置时间过长，减少静脉炎发生。

综上所述，6S管理模式能够明显减少静脉留置针输液患儿并发症发生，提高患儿家属护理满意度，值得进一步推广。

［1］ 罗惠芬，龙翠云.静脉留置针常见并发症的原因分析及预防护理对策［J］.实用预防医学，2012，19(4):623.

［2］ 常竹芳，常延妮.静脉留置针在新生儿科的应用观察及护理体会［J］. 吉林医学，2012，33(17):3793.

［3］ 王 丹，冯丽芳.静脉留置针常见并发症的护理与预防［J］. 护士进修杂志，2010，25(21):1996.

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［5］ 徐小雅，刘瑜霞，宋瑞润，等.6S管理法在临床护理中的应用［J］. 西部医学，2011，23(7):1376.

［6］ 王 芳.“6S”管理在院前急救车辆中的应用［J］.中国现代医生，2011，49(31):116.

［7］ 张 晶，刘雪晶，杜长丽.6S管理模式在中心ICU护理管理中的应用［J］.航空航天医学杂志，2011，22(4):506.

［8］ 张香兰，杨玉琴，赵 宏，等.6S管理在护理技术强化训练中的应用［J］. 中国医疗前沿，2011，6(17):85.

［9］ 颜 超，张 敏，祝 刚，等.开展优质护理服务后神经内科患者满意度的调查分析［J］.护理实践与研究，2013，10(8):147.