肺表面活性物质联合辅助通气治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征疗效观察

覃安志，郑志勇，曾美红，许擎宇

（广州市花都区妇幼保健院，广州 510800）

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是新生儿一种常见的呼吸系统综合征，多因肺部成熟度差及肺表面活性物质（PS）缺乏所致［1］，临床症状主要为呼吸困难、青紫、心率加快等，严重时可出现呼吸衰弱，甚至死亡［2］。目前，临床ARDS主要救治方法为药物治疗及机械通气治疗，其中药物治疗以肾上腺皮质激素为主，机械通气多选用呼气终末正压通气（PEEP）［3，4］。本研究观察 PS 联合辅助通气治疗足月新生儿ARDS的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月～2013年12月广州市花都区妇幼保健院收治的ARDS新生儿87例，按照治疗方法不同分为观察组和对照组。观察组43例，男27例、女16例，出生时间2 h～2 d;对照组44例，男25例、女19例，出生时间2 h～1.5 d。两组患儿均为足月新生儿，且一般资料具有可比性。ARDS诊断参照文献中的相关诊断标准［4］。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患儿均行辅助通气治疗，具体操作方法如下:病情较轻患儿给予经鼻持续正压通气（CPAP）支持，初始PEEP设置为6～8 cmH2O，吸入氧浓度（FiO2）设置为0.5～0.8，经皮氧饱和度为90%～93%。可根据患儿病情变化情况逐步调节吸氧浓度及压力。待患儿病情稳定，吸氧浓度＜25%、PEEP为2～4 cmH2O、X线显示肺部透亮基本恢复时，可停止CPAP。如患儿出现以下情况，则给予气管插管接呼吸机机械通气治疗:呼吸困难症状无明显改善，RR≥70次/min，呼吸时胸部明显隆起;反复出现呼吸暂停或呼吸节律不规则情况;动脉血气分析依然异常，PaCO2＞60 mmHg和（或）PaO2＜50 mmHg;合并肺出血。

观察组在常规辅助通气基础上加用PS治疗，给予猪肺磷脂注射液100 mg/kg。优先将药剂预热至37℃，给予患儿呼吸道清理操作，待清理完毕后，气管插管，快速注入药物。每次注入药物后应用复苏气囊加压通气5 min，促使药液均匀分布。注药后继续行辅助通气。给药后如患儿无明显呼吸堵塞情况，不得给予翻身或拍背操作。如12 h后患儿依然存在低氧血症，可再次给药，最多3次。

1.2.2 观察指标及方法 对比两组治疗24 h后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平及 X 线胸片变化，评价疗效。疗效判定标准:治愈:胸片完全恢复正常;有效:胸片局部依然伴有致密影，但临床症状好转;无效:胸片无明显变化。有效率=（治愈+有效）/总例数×100%

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后 PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平均改善，观察组改善效果优于对照组，P均＜0.05，见表1。观察组治愈 14例、有效 26例，总有效率为93.02%;对照组治愈10例、有效21例，总有效率为70.45%;P＜0.05。

表1 两组治疗前后PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平比较（ ± s）

表1 两组治疗前后PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平比较（ ± s）

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PaO2/FiO2观察组治疗前 46.1 ±14.8 50.2 ±11.3 70.2 ±24.8治疗后 65.9 ±15.1＊△ 41.2 ±11.7＊△ 117.2 ±34.5＊△对照组治疗前 45.9 ±14.5 51.1 ±10.5 70.4 ±26.7治疗后 54.8 ±11.8* 48.1 ± 8.6* 108.1 ±30.4*

3 讨论

足月新生儿ARDS与早产新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）存在一定差异。足月新生儿ARDS多因心源性以外的病理诱因（如感染、休克、窒息缺氧、羊水胎粪吸入等）而发病，病理变化多表现为肺部炎性反应或炎性反应诱发的广泛性肺泡损伤和间质性肺水肿［5］。此外，因Ⅰ型肺泡上皮细胞坏死、脱落而导致基底膜裸露，进而导致炎性渗出物沉积于基底膜，最终形成透明膜;Ⅰ型肺泡上皮细胞损伤后将诱发Ⅱ型上皮细胞迁移并增殖，用以弥补Ⅰ型肺泡上皮细胞损伤，最终导致PS缺乏，出现呼吸道闭塞、肺不张［6］。临床研究认为，如新生儿合并羊水胎粪吸入综合征、休克后呼吸困难、吸入性肺炎、败血症，CPAP救治无法缓解呼吸困难症状，X线胸片显示肺部呈弥漫性浸润或白肺时，高度可能为ARDS［7］。由于 ARDS起病急、进展快，患儿极易因呼吸衰竭而死亡，因此积极的抢救是极其必要的。

目前，ARDS尚无统一的救治方案，其主要的救治原则以纠正肺部缺氧、降低肺动脉压、针对原发病治疗等为主［8］。机械通气是临床应用最为广泛的也是最为有效的ARDS救治方案。机械通气可通过气道压力改善患儿肺部顺应性，进而改善呼吸状况［9］。值得注意的是，机械通气治疗时一般需相对较高气压，这易诱发患儿肺容量损伤和氧中毒等症状，患儿可能因这些症状而导致ARDS进一步加剧，形成恶性循环，机械通气压力越来越高，肺损伤越来越大，导致肺出血、气漏等严重并发症［10］。研究认为，PS减少及漏出形成的血浆蛋白和炎性介质可一定程度上抑制PS活性，导致ARDS症状进一步恶化，出现ARDS继发性PS功能障碍［11］。由于PS缺乏是ARDS发病机制中的重要一环，因此给予患儿外源性PS补偿可有效缓解患儿症状，改善肺泡能力，降低肺血管阻力，降低肺动脉压力［12］。本研究中观察组患儿给予常规辅助通气+PS治疗，治疗有效率较单纯常规辅助通气治疗明显增高。此外，治疗后观察组PaO2、PaO2/FiO2水平显著高于对照组，PaCO2低于对照组，表明外源性PS给药后，患儿呼吸能力、血氧、血气情况显著改善;其原因可能与PS提高肺顺应性，改善肺泡能力，促使呼吸机参数下降，减少因呼吸机带来的损伤有关。

综上所述，PS联合机械通气可有效改善新生儿ARDS症状，改善血气分析指数，值得临床推广应用。

［1］高艳，仰守红，王鑫.固尔苏辅助治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（13）:184-185.

［2］马莉亚，郑海滨.肺表面活性物质治疗新生儿重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的效果观察［J］.中国乡村医药，2010，17（3）:174-176.

［3］李锐钦，柴鸣荣，陈志凤，等.不同剂量猪肺磷脂注射液治疗足月新生儿呼吸窘迫综合征20例报告［J］.新医学，2010，41（12）:151-152.

［4］周晓光.新生儿急性肺损伤的诊断与治疗策略［J］.临床儿科杂志，2008，26（3）:169-172.

［5］常明，卢红艳.肺泡表面活性物质对新生儿急性肺损伤氧合功能的影响［J］.中国小儿急救医学，2013，20（6）:165-166.

［6］石云，杨娜，刘敬，等.国产肺表面活性物质珂立苏治疗足月新生儿呼吸窘迫综合征临床疗效评价［J］.中国现代医药杂志，2011，13（6）:151-152.

［7］Andreas A，Guy V，Bim L.Alterations of the C-terminal end do not affect in vitro or in vivo activity of surfactant protein C analogs［J］.Biochim Biophys Acta，2012，1818（1）:104-106.

［8］徐梅先，张军桥，霍习敏，等.一氧化氮吸入治疗麻疹肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患儿呼吸功能的变化（附12例报告）［J］.山东医药，2010，50（45）:71-72.

［9］Sandra O，Tamara A，Crittenden C.Intrauterine growth restriction delays surfactant protein maturation in the sheep fetus［J］.Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol，2010，298（4）:108-110.

［10］刘海波，杨顺章，吴伟平，等.吸入一氧化氮对危重先天性心脏病体外循环婴幼儿肺表面活性物质的影响［J］.中国小儿急救医学，2009，16（4）:168-169.

［11］史家欣，施毅，苏欣，等.肺表面活性物质治疗成人急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征效果的Meta分析［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2011，10（4）:187-188.

［12］罗菲菲，杨迪元，陈攀，等.肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征临床疗效的meta分析［J］.中国当代儿科杂志，2012，14（6）:205-206.

［13］严伟凤.肺表面活性物质治疗婴幼儿急性呼吸窘迫综合征的临床研究［J］.中国医药导报，2012，9（22）:174-175.

［14］郭静.持续小剂量肝素治疗窒息、胎粪及羊水吸入致新生儿ARDS的临床观察［J］.山东医药，2013，53（17）:79-81.

［15］韩蕾，辛美云，张瑞品，等.高频振荡通气对急性呼吸窘迫综合征患儿通气及氧合作用的影响［J］.山东医药，2014，54（5）:43-44，46.