如何高效护理新生儿的大面积水疱样皮肤损伤

于春艳

摘 要：针对我院曾收治的5例大疱性表皮松解症和葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的的病例分析可以知道，家长在责任护士多次指导下均能熟知对患儿的护理要点和基本技能，并通过对患儿认真做好护理评估工作，细致地进行药浴创面和疼痛等方面的护理，做好隔离措施和家庭延伸工作，防止了感染和并发症的出现。根据对患儿临床资料和诊断资料的回复分析，本文总结出对大疱性表皮松解症和葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的有效治疗护理方法，帮助患儿尽快恢复健康。

关键词：新生患儿 大面积皮肤损伤 评估 护理 干预

中图分类号：R4 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）09（a）-0248-01

大疱性表皮松解症和葡萄球菌性烫伤共同的表现是皮肤发生大面积的水疱样损伤。大疱性表皮松解症是一组少见的多基因遗传性水疱样皮肤疾病，具体表征是患者皮肤一旦受到压力和摩擦就会在手脚以及四肢躯干甚至是口腔黏膜和阴囊等部位出现大疱；而葡萄球菌性烫伤是一种较为严重的急性皮肤疾病，主要特征是松弛性大疱和大片的表皮剥脱，它的病死率很高，传染性很强。这种水疱样皮肤疾病患者没有皮肤的屏障保护，黏膜暴露，各感觉敏感，所以为抢救患者生命对其进行细致的护理评估和疼痛干预以及预防感染是重中之重。

我科2013年1～12月共收治此类新生儿5例，其中4例治愈，1例好转出院，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1—12月我科共收治5例皮肤大面积水疱样损害新生儿。金黄色葡萄球菌烫伤样综合征3例，大疱性表皮松解症2例，皮肤损伤部位：颜面部、四肢、躯干、腋下及臀部多处皮肤损伤；损伤程度：浅黄色渗出液2例；双小腿内侧膝盖至足踝处皮肤破溃、糜烂至真皮层3例；耳部皮肤损伤潮红2例；口腔内有疱疹l例。5例患儿均为足月产男性患儿，体质量2.51～5.30 kg。

1.2 方法

对五例患儿本院都是根据血培养结果和药敏结果对其静脉进行抗生素的滴注和支持治疗。用1∶5000的高锰酸钾液或1∶20的日舒安液进行局部泡浴，再用百多邦软膏涂抹，将患儿全身暴露放在暖箱里隔离。

1.3 结果

两例患儿的皮肤在3天内结痂出现好转，其他患儿发生在五天内，3例患儿3天内出院，2例14天内出院，有一例患儿家长在14天出现好转后放弃给患儿治疗，决定出院。另外，患儿疼痛程度明显减轻，进行安静睡眠的时间也有所延长，患儿体征趋向稳定，没有感染的发生。并且，家长也能在患儿出院前了解患儿护理相关知识和技能。

2 护理方法

2.1 护理评估

（1）要求责任护士根据外科小儿烫伤的面积估算法对患儿皮肤的损伤部位和损伤面积、损伤深浅进行评估，细致描述，认真记录。

（2）责任护士根据新生儿疼痛评估量表对新生儿的疼痛程度进行评分，按时测量观察患儿的生命体征。

（3）责任护士对患儿家长进行评估，通过面对面询问等方式评估他们的知识文化水平和对该疾病护理知识，了解他们对患儿疾病的护理和技能水平，进而为家长制定出有效的健康教育计划，并高质量实施计划。

2.2 皮肤护理

（1）药浴护理。

①环境温度控制：进行患儿药浴护理时要将室温控制在28 ℃，湿度控制在55%～65%。适宜的温度和湿度能保证药浴时的环境良好，避免患儿发生受凉。

②药浴水温控制：药浴护理的水温控制分为清洁皮肤水温和药浴时水温，前者控制温度为37 ℃，或者控制温度为39 ℃。另外，在清洁患儿皮肤时一定要特别清除掉皮肤的残留药物，避免对药浴效果造成影响。进行药浴时，用薄膜覆盖浴盆，选用特定比例的高锰酸钾液或日舒安液，控制水温，药浴进行10～15 min。

③体位控制：首先将患儿俯卧，清洗其臀部和背部，然后将患儿仰卧，清洗其胸部腹部以及四肢等部位，泡浴过程中将患儿全身弯曲在药浴液里，并保持患儿的下颌靠近胸部，手足贴靠躯干中线的姿势。

④特殊部位护理：对面部皮肤发生损伤以及口周出现放射性皲裂的患儿，要用浸泡药浴液的美容面膜湿敷患儿面部五分钟的方法。

（2）甸面水疱处理：进行完药浴后的患儿要用消毒过的毛巾来吸干其表层水分，一定注意给患儿保暖。然后对患儿皮肤创面进行严格的消毒工作，把水疱里的脓液用无菌注射器抽出，避免感染皮肤。再用百多邦软膏等进行外涂。

2.3 疼痛干预

（1）选择适宜的操作时机。为减少对患儿的刺激，要求进行集束化护理，根据本科的五个病例分析可知，患儿易啼哭，易惊醒，觉醒时间较长，为避免对患儿造成频繁的刺激，要求选择合适的护理时间对患儿进行护理操作，不在患儿睡眠过程中做静脉穿刺等刺激性的护理。

（2）合理干预操作过程。在对患儿做洗浴、涂药等易疼痛的操作时要求唤醒患儿，并及时给患儿奶嘴诱导其吸吮。

2.4 保护性隔离

患儿的皮肤大面积受损，加之皮肤的屏障功能消失，这就非常容易发生皮肤的感染，所以，需要实施有效的保护措施。一般情况下采用入暖箱隔离的标准，暖箱定时消毒。各种诊疗用品专人专用，护理人员也尽量保证专人进行，另外，在接触患儿前后，一定要严格的洗手。

2.5 给患儿的个体化发育提供适宜的支持技术

为给患儿提供良好的环境空间，要求调低个相关仪器的音量，医护人员的说话声音也尽可能降到最低，使室内音量保持在60dB以下。给患儿提供安抚奶嘴，另外定时打开暖箱上的遮光布。为减少患儿的躁动情绪，要求给患儿以鸟巢，给家属提供定时的探视时间，让他们给患儿进行抚摸和交流。

2.6 给患儿家长提供心理支持，提高家长的护理知识和护理技能

在患儿住院期间，责任护士要和患儿家长进行沟通与交流，通过对他们的心理了解，给他们讲解一定的疾病知识，并传授相关护理技能。在患儿恢复期，允许家长参观患儿的病房，并对护理人员给患儿喂养和进行皮肤护理时进行观看，避免情绪的焦虑躁动。

3 讨论

对皮肤出现的大面积水疱样损伤的传统护理方法多数重在给患儿进行皮肤护理和水疱的处理及预防感染等工作上，本研究则是根据皮肤损伤的面积和疼痛评分情况分析，患儿的皮肤大面积出现水疱样损害，造成皮肤没有了屏障保护功能，由于受损的皮肤黏膜暴露，各感觉敏感，所以对患儿进行皮肤清洁时必须保证水温在37 ℃，以便扩张患儿的毛细血管，升高皮肤温度。医护人员对患儿进行细致的评估，做好减通护理工作，并为降低新生儿的疼痛感有针对性地提供支护护理技术，帮助患儿恢复健康。

室内的噪声与疼痛刺激有协同作用，所以我们调低各种仪器设备报警音量，将室内音量控制在60 dB以下；暖箱上覆盖遮光布，定时打开，以减少声光刺激保证患儿安静睡眠并建立良好的昼夜规律。患儿皮肤损害部位多分布在前胸腹部、四肢及臀部，将包被卷曲放于棉垫之下形如鸟巢，患儿睡在中间，既可以减少患儿躁动。让患儿犹如在母亲怀里一样有安全感，也可以减少皮肤摩擦带来的疼痛，减少新的皮肤损害出现。通过护士对患儿进行细致全面的评估，根据患儿皮肤损伤面积、疼痛评分情况及家长疾病护理知识与技能的评估结果制定适合个体化的护理措施，在护理过程中注意应用各种减轻疼痛的护理方法，为患儿提供一个舒适的环境，对促进大面积水疱样皮肤损伤患儿的康复有积极作用。

参考文献

[1] 钱小芳，肖健莲，徐玉英.新生儿沐浴体位的临床研究[J].中华护理杂志，2001，36（1）：19.endprint