我们需要怎样的“智慧医疗”？

毛光烈

在，一些所谓做“智慧医疗”的企业

有两点不足：其一是只做数字医院，把其他构成部分扔掉了；其二是把自己当成了建筑公司，把智慧医疗等同于工程项目施工，缺乏持续地提供“一揽子”解决问题服务的安排。

把准“智慧医疗”基本要求

之所以产生上述偏差，原因之一是对“智慧医疗”的内涵缺乏正确的理解，对“智慧医疗”建设的基本要求缺乏全面的把握。

——以方便病人看病为核心。在高端医疗资源稀缺的情况下如何应用现代网络技术、云计算技术提高效率、方便病人看病？要做到不仅仅是网络挂号，更重要的是取消挂号，直接进行网络约诊，使候诊的时间大大缩短。现在大医院里挂号要排队，等医生诊疗要排队，医生开了医疗检查单后去检查仍要排队，开了处方后配药、付费还是要排队。看一次病，排队、候诊的时间要花一两个小时。这种状况必须也能够改变，可通过网络预约诊疗、手机预约检查、网络付费等方式大量减少候诊时间，实现便民服务。这也可以通过逐步改善的方法一步一步来实现，如果大医院一个病人平均一次就诊等候时间要两个小时的话，第一步争取减少半个小时，第二步再争取减少半个小时，最后争取每位患者诊疗时间（不包括手术时间）平均控制在半个小时左右。

——为病人提供更便利的护理服务。除了需要在医院监护的病人外，其他病人可以自由选择护理方式，比如住在家里，在社区卫生室打针护理。这样，一方面可减少大医院的压力，方便为更多的病人看病；另一方面也可减轻病人与其家属照顾的负担。同时，通过智慧医疗的网络服务，可建立大医院的主治医生与负责社区护理医生挂钩的团队型医护服务制度，为患者提供从开始诊疗到痊愈的全程服务保障，提高医护的满意率。

——减少病人的过度检查。目前一些医院的过度检查还比较严重，这家医院不看、也不认可前一家医院检查的报告。出差刚在外地一家医院做过检查，回到家乡的医院血常规、尿常规、核磁共振等又得重新做一遍，这样对老百姓来说很不合适，既增加了费用支出，又增加了检查时间与麻烦。医生的望、闻、问、切，其中的“问诊”，同样也适合于西医。疾病的发生不是偶然的，是一个逐步累积演变的发展过程。因此，医生看病应该问病史，甚至问家族病史，应该看历年的检查报告。只有这样，才能提高诊断的精准水平。“智慧医疗”设有云服务平台，所有病人每次检查的影像数据、生化检查数据都传到这个平台存储使用，各个医疗机构医生均可依照法定和制度规定的权限调用，再加上相应的制度完善，完全可以避免重复检查、过度检查，同时提高诊疗质量。

——为病人的准确治疗提供保障。包括卫生部门的住院床位安排等医疗资源的配置，包括远程医疗服务，还包括对滥用抗生素的监管预防，包括对开错药、用错药、开错刀等等，进行实时查对、提醒、预防工作。

——方便病人的付费。智慧医疗要将个人电子病历医疗卡、个人支付卡与医保卡“三卡”合一，实行网络付费、网络依规结算，方便病人，方便医疗机构，同样也方便医保管理机构的管理。

社保和卫生部门要共同推动智慧医疗的建设。可以制定智慧医疗对各医疗机构的覆盖推进计划，设定覆盖的期限，给予相应的过渡时间。对超过期限的，不再作为医保定点医院，原来已经定点的亦可以取消。这样，就可以把一个城市所有医保人员的个人电子病历与远程的诊疗系统、医院的管理系统，以及社区卫生系统对接起来，有利于医疗资源的优化配置，有利于城乡医疗水平的均衡性、便利性。智慧医疗还要注意云服务外包的规模效益。一个地级市一般有两百万到三百万以上人口，如果没有这个规模，规模效益达不到，对“智慧医疗”的云服务公司、医保对象、医保与卫生部门都会增加成本支付。

带动医疗装备发展

一是要通过“智慧医疗”的总承包，来集聚医疗装备制造企业共同发展。要真正做到一个城市的“智慧医疗”的交钥匙工程的总承包，就要扶持能提供智慧医疗云服务工程总承包的企业。有了这样总承包的企业，就能带着“智慧医疗”的装备企业去开拓市场，就能吸引医疗装备制造业企业集聚到智慧医疗云服务工程公司周围来发展，这就是台湾地区的“关系企业”的模式，就能促进医疗装备制造产业基地与智慧医疗云服务工程产业基地的联动发展。

二是要通过协同创新，来带动“智慧医疗”装备制造业的发展。新一代“智慧医疗”装备的开发，要以减少医生和护士的工作量为目标。建设“智慧医疗”，除了为病人提供便利之外，还不能给医生和护士增加工作量。现在所谓的“智慧医疗”，由于缺乏即检即传的检查装备、即疗即传的手术装备、即检即传的护理装备，大大增加了医生与护士的工作量。医生和护士要重复做两方面的工作，一个是纸质的病历诊疗记录，另一个是个人电子病历的录入。“智慧医疗”要加强三部分建设：一是云服务平台；二是医疗装备的专用物联网；三是智能医疗终端装备。检查装备、治疗装备和护理装备都要作为“智慧医疗”的智慧终端来开发，并且与智慧医疗实行统一的标准、统一的接入、统一的管理软件。我们要按照“智慧医疗”的云计算、医联网、智慧终端统一发展的要求，开展协同创新，打造统一的产业链的竞争优势。

三是要通过开放合作、协同制造，来发展“智慧医疗”装备制造业。要积极引进国内外医疗装备的大企业、大集团到浙江来投资创业；要按照“智慧医疗”的统一运营服务的技术标准要求，适应区域或城市“智慧医疗”物联网统一开发的要求，开展统一标准的协同创新、协同制造、合作发展。一般零部件可以在外地通过网络进行协同制造，核心关键部件与集成生产可以在智慧医疗的产业基地进行。

（作者系浙江省人民政府副省长，此文为智慧城市系列讲座摘要，标题系本刊代拟。）