长期门诊精神分裂症患者的生活质量研究

刘晓伟 徐 清 张明廉 张玉琦 易 峰 杨雀屏

随着医学模式的转变和生活水平的提升，人们对健康和生活的内涵理解发生了质的变化，认识到医学的目的，不仅仅是延长生命，而且更注重提高其内在生活质量。近几年来，精神卫生服务的迅速发展，更多地为精神分裂症患者提供了有利的条件［1］。近十几年来，国内外学者把精神分裂症患者的生活质量作为研究热点［2-3］，探索影响精神分裂症的疗效和康复过程。本调查旨在对长期门诊精神分裂症患者的生活质量进行评估，并运用多种心理评定量表探索患者的生活质量与其心理社会因素之间的相关性，为慢性精神分裂症的康复治疗和改善生活质量提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 为无锡市精神卫生中心精神科门诊患者，从其中筛选出符合条件进行调查。入组条件:首次发病于1990—1995年，当时诊断为精神分裂症患者，目前符合CCMD-3 精神分裂症的诊断标准;年龄≥45岁;病情稳定，各种检查合作者;愿意接受调查者。排除标准:有严重躯体疾病，且存在与之相符合的实验室证据者;急性发作期，有明显自伤、伤人、极度兴奋躁动或木僵状态等症状，病情严重无法配合调查的患者。接受调查之前，每位患者及其监护人均签定知情同意书。共调查患者128例。其中，男74例，女54例;男性患者年龄45～63(52.96±5.88)岁;文化程度:小学以下4例、初中37例、高中或中专26例、大专以上7例;婚姻状况:未婚43例、已婚24例、离婚7例;职业状况:农民2例、工人58例、干部和知识分子12例、其他2例;目前工作状态:稳定11例、不稳定或退休63例;诊断分型:偏执型41例、青春型2例、紧张型2例、单纯型16例、未分化型13例;首次发病年龄15～42(24.74±5.63)岁;病程22.3～32.6(28.19±2.81)年;住院次数0～16(3.15±3.22)次;复发次数0～15(3.93±3.74)次，PANSS(55.32±14.51)分，SAPS(13.22±4.69)分，SANS(13.0±4.92)分，GAS(69.73±9.65)分。女性患者45～69(52.46±5.99)岁;文化程度:小学以下2例、初中20例、高中或中专29例、大专以上7例;婚姻状况:未婚14例、已婚32例、离婚8例;职业状况:农民2例、工人40例、干部和知识分子11例、其他1例;目前工作状态:稳定8例、不稳定或退休46例;诊断分型:偏执型33例、青春型6例、紧张型1例、单纯型3例、未分化型11例;首次发病年龄平均17～37(25.28±4.89)岁;病程22.9～32.2(27.24±3.20)年;住院次数0～9(3.06±2.13)次;复发次数0～22(3.98±3.66)次，PANSS(59.20±14.82)分，SAPS(14.87±5.58)分，SANS(13.50±4.72)分，GAS(67.48±10.43)分。

1.2 方法 ①一般情况调查表(自制)，主要为患者的人口学特征、生活环境、首发年龄、病程、诊断分型、精神病家族史、住院次数、复发次数、用药情况、社区康复干预、躯体疾病等;②阳性与阴性症状量表(PANSS)、大体评定量表(GAS)、简易精神状态检查量表(MMSE);③健康状况调查问卷(SF-36)［4-5］，该问卷除了健康变化(HT)外，主要分别评价8个健康相关生活质量的维度，即生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康感(GH)、生命活力(VT)、社交功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)。用李克累加法，按最后题值计算原始分数，再按标准公式计算转换为百分制。转化公式:最终得分=(实际得分-最低可能得分)/(最高得分-最低得分)。并计算生活质量总评分(SF-36)，用百分制表示。

1.3 施测 由严格培训的精神科医生对调查对象进行评定或指导其进行自评。

1.4 统计处理 应用EpiDate 3.02 建立数据库，采用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，统计方法采用t 检验、χ2检验、Pearson 相关分析、多元逐步回归等分析处理。

2 结果

2.1 生活质量

2.1.1 精神分裂症男、女患者生活质量的比较 精神分裂症男女患者生活质量的各个维度评分比较，差异均无显著性。

2.1.2 患者生活质量与杭州市常模［6］比较 由表1 可见，本研究生活质量的各个维度得分中，在PF、BP、VT、MH 领域得分高于杭州市(P＜0.01)，RP、SF、RE 领域得分低于杭州市(P＜0.01)，GH 领域得分无明显差异。

表1 精神分裂症患者生活质量与杭州市常模的比较(±s)

表1 精神分裂症患者生活质量与杭州市常模的比较(±s)

2.2 影响因素分析 以患者的生活质量总评分(SF-36)作为因变量，对可能影响精神分裂症长期门诊患者生活质量的各项因素进行pearson 相关分析，发现婚姻状况、家庭年平均收入、躯体状况与生活质量总评分具有非常显著性相关(P＜0.01)，其余均无相关。

表2 影响生活质量的多元逐步回归分析(n=128)

2.3 多元逐步回归分析 以性别、年龄、文化程度、婚姻、职业、家庭年平均收入、首发年龄、病程、诊断分型、精神病家族史、住院次数、复发次数、用药情况、总服药时间、社区康复干预、躯体状况、PANSS、GAS、MMSE 定向力等25个因素为自变量，而因变量为SF-36 总评分，α=0.05 水平上显著，结果共入7个因素，影响程度按偏回归系数绝对值大小排列，依次为躯体状况、家庭年平均收入、用药、婚姻、MMSE 定向力和GAS(见表2)。

3 讨论

近20年来，在精神医学领域，随着对医学内涵的深入理解，人们不仅仅把注意力放在如何控制精神病患者的精神症状以及降低其疾病复发率等方面，而且逐渐地关注起精神病患者的生活质量，生活质量是医学领域用于评价个体或人群健康(或疾病)状态的一个综合性指标，它从体力上、精神上和社会活动能力的总体状态来评价健康。健康状况调查问卷(SF-36)是目前国际上最为常用的生活质量标准化测量工具之一，也是全面评价精神分裂症患者生活质量最有效和可靠的量表，该问卷涉及躯体和精神健康两个方面，所有项目容易理解，测评时耗时较短，便于精神分裂症患者操作。

通过调查发现，长期门诊精神分裂症生活质量各个维度未全面下降，反而部分生理健康指标高于杭州市(45～64岁)常模，但心理健康指标显著低于杭州市常模，可以说明精神分裂症患者生活质量主要受到社会心理因素的影响，提示医务人员在研究各种治疗手段的同时，更要加强对患者的心理治疗、心理护理，倡导社会关怀和家庭支持，督导患者参与家务活动和社会实践活动，有利于恢复患者的各种角色。

Lehman 等［7］研究发现，精神病患者在居住状况、家庭关系、社会关系、经济状况误解、个人安全及总体生活的主观满意度均低于正常人群，本文单因素分析发现，婚姻稳定、家庭收入高、无躯体疾病的患者生活质量满意度明显高于婚姻不稳定、家庭收入低、有躯体疾病的患者，与吴英丽［8］报道精神分裂症生活质量与社会支持呈正相关结论相一致。

本文通过对影响长期门诊精神分裂症生活质量的多元逐步回归分析，发现除躯体疾病、家庭收入、婚姻状况之外，影响患者生活质量的因素还有用药、病情严重程度、认知功能。病情越严重，认知功能缺损明显，应用传统抗精神病药，其生活质量越差。治疗精神分裂症患者的同时，既要控制病情，又要注意药物的选择，尽量选择改善阴性症状和认知功能的药物，如新型非典型抗精神病药物，与章丽娟［9］、伍毅［10］的观点相一致。

本次调查揭示了门诊精神分裂症患者生活质量和各种影响因素之间的关系，提示加强心理关怀、社会支持比选择合理药物治疗、开展康复治疗更加重要。精神分裂症患者需要和谐、宽松、友爱的社会大家庭，以促进他们的全面康复，提高生活质量。

［1］杨德森，李凌江.社区人群生活质量Ⅰ:理论构思［J］.中国心理卫生杂志，1995，9(3):136-139

［2］马云，李占江、徐子燕，等.精神分裂症患者生活质量与应对方式的关系［J］.中国健康心理学杂志，2013，21(4):496-497

［3］杨静娟，任朝晖，古俊蕊，等.阿立哌唑与舒必利治疗精神分裂症的疗效及生活质量对照研究［J］.中国健康心理学杂志，2012，20(3):328-329

［4］Ware J E，Snow K K，Kosinski M，et al.SF-36 Health Survey Manual and Interpretation Guide［M］.Boston.MA:New England Medical Center，The Health Institute，1993

［5］李春波，何燕玲.健康状况调查问卷SF-36 的介绍［J］.国外医学精神病学分册，2002，29(2):116-118

［6］王红妹，李鲁，沈毅.中文版SF-36 量表用于杭州市普通健康人群生命质量研究［J］.中华预防医学杂志，2001，35(6):428-430

［7］Lehman A F.The well-being of chronic mental patients［J］.Arch Gen Psychiatry，1983，40(4):369-373

［8］吴英丽.社区随访干预对精神分裂症患者生活质量的影响［J］.中国健康心理学杂志，2012，20(3):333-335

［9］章丽娟，张毅，饶顺曾.氯丙嗪与利培酮对精神分裂症病人生活质量的影响［J］.中国心理卫生杂志2000，14(4):286-288

［10］伍毅，王军，陆志敏，等.住院精神分裂症患者生活质量研究［J］.临床精神医学杂志，2004，14(2):86-87