医院成本核算管理开展现状初探

张妮娜

摘要：成本核算对于提高医院管理水平，降低运营成本，减轻患者负担具有重大意义。本文以笔者所在医院开展的成本核算工作为例，从成本核算软件逐步投入使用、成本核算方式逐步趋向合理、成本核算组织机构逐步完善等几个方面对医院开展成本核算管理的现状进行分析，并从重视从业人员素质的提高、将绩效考核与成本核算相结合、建立健全监管制度等方面对完善医院的成本核算工作提出了自己的观点。

关键词：医院 成本核算

随着医疗卫生体制与财务管理体制改革的深化，医疗机构的运营环境也发生了很大的变化，经济活动更加复杂，迫切需要完善医院的财务会计管理制度，强化内部控制与外部监督，准确反映财务信息，满足各方面的管理监督需要。特别是随着新《医院会计制度》和《医院财务制度》在2012年1月的正式实施，成本核算管理已经成为医院财务管理的重要组成部分。如何让成本核算在提高医院管理水平、降低运营成本方面发挥更大的作用，成为医院财务工作者非常关心的问题。

一、医院成本核算管理开展现状

（一）成本核算软件逐步投入使用

由于成本核算工作量大，计算数据零碎繁琐，运用手工计算容易出错且准确性不高，而医院现有的财务软件大多只注重会计核算与分析的功能，无法适应医院多样化成本核算的要求，因此开发适应医院需要的成本核算软件势在必行。

以笔者所在的大连市为例，为了适应医院成本核算管理的需要，大连市卫生局委托金蝶软件公司开发了大连市卫生医疗系统成本核算软件，该软件从医院的整体需要出发，通过统一编码的方式将成本核算系统与医院现有的HIS系统及财务软件有机的衔接起来，通过医院内部局域网实现了信息共享，保证了成本核算相关数据与HIS系统及财务软件的一致性。同时，为了划清管理范围，明确经济责任，进行业绩考核，该系统以责任中心为单位来划分核算单元。系统将医院划分为五级成本核算单元（图1），对责任中心的成本状况进行记录、统计、分析、对比，各核算单元能够准确掌握本单元的各项成本信息，并就管理的薄弱环节进行修正，以达到降低成本、挖潜增效的目的。

图1 医院五级成本核算单元

（二）成本核算方式逐步趋向合理

自从2012年1月新《医院会计制度》和《医院财务制度》开始实施后，许多医院已经开始进行成本核算管理，但其中大部分医院仅仅停留在部分成本核算的水平上，或只对临床、医技等一线科室进行成本核算。成本数据的不完全，使得医院的资产投入与成本消耗的计算也不够准确，可能造成医院管理层经营决策的失误。因此，必须由部分成本核算向全成本核算转变。

笔者所在医院为克服现有成本核算方式的这一弊病，将全院的成本核算分为总成本核算、科室成本核算、医疗项目或病种成本核算三个层次。科室是医院的主要组成部分，要实现全院的全成本核算，首先就得实现科室的全成本核算。为此，我院将科室成本划分为直接成本和间接成本，前者是各科室直接耗费的各项支出，能够计量的固定成本及变动成本，包括医护人员的工资、五险一金，以及水电费、折旧费等，后者主要涉及管理科室以及为临床科室提供各种服务的科室等不能直接计量的科室部门的成本，其所发生的各项费用根据所服务科室的业务收入、工作量和职工人数等进行分担。在此基础上，我院在原有的会计科目基础上，又增设了“临床成本”、“服务费用”、“管理费用”和“药品支出”等四个科目，其目的是最大限度地控制与降低医院成本，为医院管理者提供真实有效的医院成本信息。

（三）成本核算组织机构逐步完善

医院成本核算管理是医院管理的重要内容，其组织机构也应当与医院经济运行的模式相适应。而在成本核算的过程中，新成立的机构或部门（成本核算部门）与医院原有的财务部门基本不发生大的关系，二者之间只是相关数字的提供与合作关系，在这种情况下，矛盾自然产生。面对这一局面，许多医院也在通过逐渐完善成本核算组织机构的方式来解决这一矛盾。

还是以笔者所在医院为例，医院在财务部门成立了成本核算小组，由总会计室担任组长，两名专职会计担任组员。同时，医院各科室也配备兼职成本核算员，其他职能部门配备成本专管员。成本核算小组主要负责制定医院内部成本核算细则及相关工作流程，每月进行成本数据的收集、处理并核实各科室上报的成本数据，按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本。同时，该小组还要负责全院的成本核算业务培训与工作指导，对相关成本资料进行整理、归档，对相关成本数据进行查询与更新。而科室兼职成本核算员和成本专管员则在医院财务部门的指导下，按照成本核算小组的部署及相关要求定期完成本科室或本部门成本核算的相关信息和资料的记录、统计、核对与报送等工作。

二、医院成本核算管理中值得注意的问题

（一）重视相关从业人员素质的提高

成本核算软件系统是实现成本核算的重要工具，随着医院财务管理信息化建设的不断深入，对医院财务人员的综合素质也提出了更高的要求。同时由于成本核算软件开发人员与使用人员专业背景的差异，软件的某些方面可能与实际工作存在冲突。以笔者所在单位所使用的某款财务软件为例，在系统已经启用的情况下，系统不允许在已设置的下级明细科目卫生材料中再按科室设置二级明细科目，给科室核算带来了很多不利。所以，医院应该重视对提高财务人员信息化素质的培养工作，使他们能够系统地掌握计算机系统操作的相关知识，同时创造机会让软件开发人员与财务人员经常沟通，了解财务人员的需求，使成本核算软件真正适应医院财务管理工作的需要。

（二）将成本核算与绩效考核相结合

所谓绩效考核，就是通过系统的方法、原理来评定和测量员工在工作岗位上的行动和效果。它是现代医院管理的重要职能之一，也是客观反映医院经营状况和业绩的重要手段。成本核算属于客观的会计管理手段，而绩效考核则属于主观的管理方式，二者虽不相同却联系紧密。成本核算是医院开展绩效考核的根本，为绩效考核提供准确的数据资料。同时，绩效考核也为医院成本核算的顺利实施提供有力支撑。因此，医院应该将成本核算纳入绩效考核的指标体系，通过奖勤罚懒，提高成本核算的准确率，变糊涂账为明白账，降低成本，促进医院效益的提升。

（三）建立健全监管制度

加强财务监管力度，完善内控体系是医院做好成本核算工作的重要保障。新医院会计制度对医院财务部门的监管职能进行了全面具体的规定。此外，新制度也进一步强调了在医院内部建立健全内控体系的重要性。因此，在新形势下做好医院的成本核算工作就要建立健全医院的内控体系，加大财务部门的监管力度。同时，医院还应该严格遵守新制度规定的投资规范，谨慎进行投资，以实现医院资产的保值增值。

参考文献：

[1]陶茂萍，刘艳秋.规范医院成本核算软件的难点与对策[J].中国管理信息化，2010（16）：15-16

[2]陈燕燕.非营利性医院成本核算管理探析[J].经济研究导刊， 2010（6）：80-81

[3]李江柠.新财务会计制度下如何加强与完善医院成本核算[J].企业科技与发展，2012（11）：149-151

[4]殷秀玲.完善医院绩效评价体系的措施[J].中国管理信息化，2010（9）：88-89

[5]张敏.医院成本管理工作的探讨[J].经济师，2013（9）：106-109endprint