血液透析配合中药保留灌肠治疗36例尿毒症的临床效果

周小燕 罗秋梅 王梅珍 林春华

（广东省电白县中医院 电白525400）

尿毒症是由慢性肾功能衰竭发展到终末期出现的各种症状组成的综合征。患者主要临床表现为水电紊乱、代谢性酸中毒、生物大分子代谢紊乱、呼出气体有尿味、腹泻、呕吐、肾性贫血、肾性骨营养不良等，严重影响患者的生命健康[1]。本研究将2010年3月～2013年9月间在我院进行治疗的36例尿毒症患者应用血液透析配合中药保留灌肠治疗，效果甚佳。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2013年9月间我院治疗的72例尿毒症患者为研究对象，纳入标准：除糖尿病外其他原因如慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、多囊肾及高血压肾动脉硬化等引起的尿毒症期肾病患者；血肌酐（SCr）＞707.2μmol/L，肌酐清除率（CCr）＜10 mL/min；维持性血液透析治疗时间＞3个月。将其随机分为对照组和治疗组各36例。治疗组中，男19例，女17例；年龄42～70（57.82±5.14）岁。对照组中，男21例，女15例；年龄 45～75（56.91±4.93）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较均无显著性异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规治疗措施：摄取高蛋白和高热量食物，纠正水电平衡，防止感染，控制血压，进行血液透析。按照患者症状、尿素氮水平以及肌酐和尿素清除情况等决定透析间隔时间，通常为2～3次/周，4～5 h/次，选择费森尤斯4008B透析机，应用碳酸氢盐进行透析，透析血液流量约为200 mL/min。治疗组在对照组基础上应用中药保留灌肠治疗，灌肠方为肾衰方：赤芍10 g、丹参12 g、当归 12 g、麦冬 12～16 g、大黄 15～20 g、生牡蛎20～30 g、黄芪 20～25 g。2次/d，每次灌注 250 mL 后保留半小时，将透析间隔推迟。

1.3 观察指标 治疗1个月后，比较两组疗效，观察两组治疗前后的尿素氮（BUN）、SCr等指标变化。

1.4 疗效评定 显效：治疗后，患者的症状和体征均显著缓解，症状积分下降幅度超过60%，SCr下降幅度超过20%；有效：症状和体征均有一定程度好转，症状积分下降幅度介于30%～60%，SCr下降幅度介于10%～20%；无效：症状和体征无好转，症状积分下降幅度不足30%，SCr下降幅度不足10%甚至升高。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差(±S)表示。P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗1个月后，治疗组的总有效率高于对照组，具有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

2.2 两组治疗前后观察指标比较 治疗后，两组患者的BUN、SCr水平均明显低于治疗前，但治疗组患者的BUN、SCr水平改善情况均明显优于对照组，具有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的观察指标比较 (±S)

表2 两组治疗前后的观察指标比较 (±S)

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3 讨论

慢性肾衰是指各种肾脏病致使肾脏功能出现不可逆性衰退，直至完全丧失功能，出现的各种代谢紊乱和症状所组成的临床综合征，当其发展到终末期时即形成尿毒症[2]。目前，该病的治疗方法包括血液透析、腹膜透析以及肾移植等，其中最常用的治疗方法为血液透析，其优点在于每次血透后体内废物积存显著下降，每周定期到医院治疗，患者病情发生变化时可及时给予处理[3]。然而如何改善患者生活质量、扩大透析间隔时间以及延长肾脏使用时间是当前尿毒症治疗亟需解决的问题。

本研究主要探讨分析血液透析配合中药保留灌肠治疗尿毒症的临床效果。本研究所用灌肠方中，大黄能缓解受损肾脏的代偿性肥大和高代谢状态，使氮质从肠道中排出，且能防止肾小球硬化，减慢肾衰的恶化速度，同时还能抑制肾小管上皮细胞和系膜细胞增生[4]；丹参可生新去滞，能够抑制肾脏细胞凋亡，利于恢复肾脏正常功能；黄芪能够功补三焦，可强筋壮骨和固肾护气。选用中药保留灌肠的方式可使药物于直肠中得以充分吸收[5]。研究结果显示，治疗后，治疗组患者的总有效率高于对照组，具有显著性差异（P＜0.05）；治疗组患者的BUN、SCr水平均明显低于对照组，具有显著性差异（P＜0.01）。综上所述，血液透析配合中药保留灌肠可有效治疗尿毒症，明显降低患者BUN、SCr水平，具有临床推广应用价值。

[1]任秀芬,曾秋,刘雅峰.中药灌肠配合血液透析治疗尿毒症的研究[J].基层医学论坛,2007,11(15):730-731

[2]申涛,周发明,李光琼.结肠透析配合中药保留灌肠治疗慢性肾衰40例临床观察[J].中医药导报,2012,18(9):52-53

[3]陈二军,孙伟.结肠透析联合中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2011,20(10):1 291-1 293

[4]雷霖,张天民,秦明珠,等.中药保留灌肠减少尿毒症患者血液透析次数的研究[J].实用中西医结合临床,2012,12(4):40-41

[5]尹剑宏.血液透析配合中药保留灌肠治疗尿毒症的疗效观察[J].临床合理用药,2013,6(24):61