中国医疗队在佛得角开展妇产科手术的临床疗效分析

罗海全，陈显韬，王 伟，何克强

佛得角为西非岛国，医疗资源相对匮乏，长期接受我国的医疗卫生援助。我国从1982年起派驻援非医疗队已经31 年，长期派驻两名妇产科医生在佛国首都医院（HAN）开展妇产科疾病的诊疗工作。我国援非医疗队牢记国家使命，出色的完成了各项医疗救援工作，并在各类疾病诊治过程中凸显出优势［1］。但由于两国历史、文化、客观条件的差异，使我国医务人员工作的诊疗工作受到了一定限制。为进一步发挥我国援非医疗队优势，促进援非工作的开展，笔者通过收集2010 年9 月～2012 年9 月中国援非医疗队在HAN 进行的妇产科疾病治疗资料，分析采取中国术式与佛得角本国术式治疗妇产科疾病的临床疗效，为探索在HAN建立中国病房（计划生育专业）提供临床实践依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 人流手术 选择2010 年9 月～2012 年9 月HAN 门诊自愿要求终止妊娠，停经在45～70d，年龄16～45 岁，月经周期规则，查尿HCG 妊娠试验为阳性，B 超确认为宫内妊娠，无人工流产禁忌证的健康女性患者共100例。根据手术方式的不同，随机分为实验组（A 组），对照组（B 组），两组患者在年龄、孕次、体重、停经天数比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组人流手术患者基本情况比较（±s）

表1 两组人流手术患者基本情况比较（±s）

1.1.2 输卵管结扎术 选择2010 年9 月～2012 年9月HAN住院行输卵管结扎术且无手术禁忌证患者60例，年龄29～45岁，均为经产妇，其中有置环史5例，剖宫产史14例，异位妊娠手术史3例，卵巢肿瘤手术史4例，盆腹腔粘连或双侧附件粘连4例，行计划生育节育术健康患者30例。根据手术方式的不同，将30例健康患者随机分为实验组（A 1组）与对照组（B 1组），另30例有既往史患者根据既往史的类别一分为二后分别归入实验组与对照组，两组患者年龄、体重比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表2。

表2 两组输卵管结扎术患者基本情况比较（±s）

表2 两组输卵管结扎术患者基本情况比较（±s）

1.2 方法

1.2.1 人流手术 A 组由中国医生采用负压吸引术治疗；B 组由佛得角本国医生采用传统的子宫刮匙进行手术治疗。

1.2.2 输卵管结扎术 A1组由中国医生采用腹腔镜下输卵管结扎术治疗；B1 组由佛得角本地医生采用传统开腹输卵管结扎术治疗。

1.3 观察指标及评价疗效标准

1.3.1 人流手术 观察两组患者手术时间、腹痛程度、术中出血量、一次性流产成功率。

1.3.2 输卵管结扎术 观察两组患者手术时间、腹痛程度、术中出血量、术后疼痛程度、术后肛门排气时间、术后住院天数。

1.3.3 疼痛评价标准

1.3.3.1 人流手术疼痛评价标准［2］I 级轻微及下腹部坠胀，身体可维持；Ⅱ级：下腹部轻度胀痛，有痛苦的面部表情；Ⅲ级：下腹部中度胀痛，有疼痛的面部表情和躯体动作，尚能配合手术；IV 级下腹部重度疼痛，难以配合手术，或发生人工流产综合征。

1.3.3.2 输卵管结扎术疼痛分级［3］1级：无痛；2级：仅在体动时有疼痛；3 级：即使在安静时也有疼痛；4级：主诉疼痛；5级：不断呻吟诉说疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验；P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人流手术 实验组和对照组比较，实验组手术时间明显缩短，术中出血明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；完全流产率A 组99.1%，B 组92.7%。A组优于B组，见表3。

表3 两组人流手术患者的观察指标比较（±s）

表3 两组人流手术患者的观察指标比较（±s）

两组均没有出现IV 级疼痛，两组各级疼痛比较有显著差别，A 组无痛率高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表4。

表4 两组人流手术患者术中疼痛情况比较（n）

2.2 输卵管结扎术 实验组和对照组比较，实验组手术时间明显缩短，术中出血明显减少，术后肛门排气时间及术后住院天数明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组输卵管结扎术患者的观察指标比较（±s）

表5 两组输卵管结扎术患者的观察指标比较（±s）

两组均没有出现4、5 级疼痛，两组各级疼痛比较有显著差别，A1 组1、2 级疼痛率明显高于B1 组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表6。

表6 两组输卵管结扎术患者术后疼痛情况比较（n）

3 讨论

负压吸引术及腹腔镜下输卵管结扎术是一类技术成熟、临床疗效好并已广泛运用的手术。负压吸引人流手术具有手术时间短、损失小、出血少、患者痛苦小、成本低的特点［4］，目前已逐渐取代了子宫刮匙人流手术。而腹腔镜手术因其创伤小、术中出血少、腹腔脏器干扰小、术后疼痛轻、康复快、住院时间短、腹部不留明显疤痕、降低医疗费用等优点，故在妇科疾病的诊疗中日益广泛［5］。中国援非医疗队开展的负压吸引人流手术和腹腔镜下输卵管结扎术在临床疗效方面均优于佛得角本国医生开展的子宫刮匙人流手术和传统开腹输卵管结扎手术，两类手术分别比较有显著差异。

但由于文化、技术等因素的差异，负压吸引人流手术和腹腔镜下输卵管结扎术仍未在佛得角首都医院推广。由于一些客观因素的存在使我国援非医疗队在佛得角的医疗援助工作受到一定程度的限制，一般只能从事简单的手术治疗，而较大型的手术，如妇科肿瘤疾病的治疗等不能开展，这在一定程度上限制了我国援非医疗队的工作开展，不能最大程度上发挥援非中国医生的作用。

由上面的研究资料可知，佛得角的患者愿意选择并接受负压吸引人流手术和腹腔镜下输卵管结扎术。如何真正体现援非工作的实际意义，在服务受援地患者与提高当地医疗技术水平的同时，又最大程度体现我国援非医疗队的价值，是新形势下我国援外医疗工作的新要求。蔡宏伟等［6］提出在受援地建立属于自己独立管理的“医疗船”，开展援外工作具有可操作性；而德国在也门的塔兹革命医院建立本国医生开展诊疗工作的医疗楼就获得了当地的好评［7］。借鉴其思路，笔者认为在佛得角首都医院建立中国病房（计划生育专业）具有一定的必要性和可行性，建立中国病房（计划生育专业）对发挥中国援非医疗队优势、促进我国援非医疗工作具有重要意义。本文在一定程度上为在HAN建立中国病房（计划生育专业）提供了临床实践依据。

［1］尹鸿伟.中国援非医疗队的魅力［J］.南风窗，2006，（11）：38-39.

［2］王萍,张丽沽,王艳华.无痛技术在妇产科手术中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（4）：239-241.

［3］诸明，徐卓群，胡强，等.后腹腔镜手术与经腰肋部开放手术后疼痛的比较［J］.中国现代医药杂志，2009，11（5）：68-70.

［4］孙拾梅.手动负压吸引人流术318例效果分析［J］.北方药学，2012，9（9）：99.

［5］李景刚，路春华，盛修贵.腹腔镜输卵管绝育术685例临床分析［J］.海南医学，2011，22（15）：72-74.

［6］蔡宏伟，王文军，李曙光，等.医院船援外医疗服务模式建设［J］.解放军医院管理杂志，2011，l8（9）：871-872.

［7］杨桂林，谢少波，王旭梅.援外医疗面临的困惑与思考［J］.医学与哲学（人文社会医学版），2008，29（5）：77.