精神病医疗档案管理中存在的问题及对策

文/惠州市第二人民医院 罗秀梅

精神病医疗档案指的是医务人员对精神病患者进行治疗过程中形成的文字记录，一些专业医学用语、图像、文字等等治疗资料的综合。现阶段我国精神病医疗档案管理工作仍旧存在一些问题，本文针对这一现象对档案中存在的一些问题进行分析讨论，并提出了一些对策，希望能够对精神病医疗档案的管理有所帮助。

一、现阶段我国精神病医疗档案管理中存在的问题

（一）相应的制度管理不符合规范

现阶段我国医院对于病人的医疗档案管理制度较为完善。但是，我国是一个讲究社会人情的国家，往往把人的感情看得比制度要重，这样，档案管理制度就难以实行。另一方面，医生在对病人诊治过程中，病患的病历往往都放在办公桌之上，患者之间可以随时翻看别人的记录，这种现象不利于保护病人的私隐，医疗病历的档案管理保密工作也很难做到。

（二）相关医疗档案管理工作人员的保密意识差

现阶段我国精神病医疗档案管理工作人员的保密意识都较差，对于一些约束档案管理条例、法规并不熟悉，没有真正意识上认识到档案管理工作的重要性，不理解档案管理工作，总是存有一种侥幸心理，殊不知病人的医疗资料一旦泄露，会对医院声誉造成巨大损失，并且发生一些医患纠纷事件。

（三）精神病医疗档案的使用程序缺乏管理规范

现阶段，我国医疗病历档案管理人员的专业素质普遍不高，医院没有建立完善制度对档案管理人员进行约束，致使一些档案管理人员在工作过程中态度不认真。一些医生在进行病患档案查阅时候，不用提供任何资料证明就可以随意查看病患的医疗档案。医院没有健全完善的档案使用规范，不经过医院领导允许就可以随意复印、查看病患资料，这样的管理现状，使得病患的医疗档案资料的保密性受到严重影响。医院对于医疗档案使用程序的缺失，使得患者的医疗档案管理失去其应该具有的作用。

（四）精神病医疗档案存量过大

精神病患者一般很难痊愈，病人一旦患病，也许一辈子都不会好转，只能永远住在精神病院。面对这样的情况，使得精神病医院的医疗人员必须全天候24小时对病人进行看护，这就使得病患的医疗档案不断增加，包括病人就医的医嘱单、体温情况、患者外出同意书、抗精神病治疗检测单、药物单、护士日常看护记录、关于与患者进行谈话记录单、体检单等等。精神病患者的病历只会随着时间推移越来越多，这些档案一般放置于医院的医疗档案管理室。医院的档案管理都有时间限制，但是我国大部分精神病医院怕承担责任，出现医患纠纷，就选择将这些医疗记录放置于一些杂物库，使得精神病患者的病历存量非常巨大，这就给病历查询人员工作带来了很大的麻烦。

二、对精神病医疗档案管理一些建议、解决措施

（一）建立电子档案

随着社会不断发展，科学技术不断进步，信息技术不断被运用于人们的工作生活之中。现阶段许多医院都实现了网络化管理。电子病历是随着这一趋势发展兴起的一种新模式，电子病历不仅仅可以记录纸质病历文字内容，还可以将一些影像资料进行清晰呈现。电子病历在保证病患在治疗期间病情完整性有着绝对的优势，并且医护人员在进行病理查阅时候可以更加便捷快速。电子病历的优越性远远高于传统的纸质病历。电子病历的储存、查阅、数字信息交换等等都比传统纸质病历便捷，是现代信息社会在医疗行业的产物，是医院进行发展完善的必然趋势。随着电子病历不断发展，对医院档案管理工作人员的工作也提出了更高的要求标准，医院必须不断完善档案管理人员的专业素质，规范各项制度规定，并避免病患纠纷。对于精神病患者的病历可以保留一些较为典型案例，对于其它的档案可以进行销毁或者分类进行保存，这样就减少精神病患者档案存档量过大问题。

（二）提高精神病档案管理工作人员的专业素质

精神病档案管理从业人员一定要抱有专业的从业态度，明白自身的工作对于精神病患者的重要性，必须对自身工作充满热枕，抱有积极向上的态度，能够认识到自身在工作中的不足，及时的进行改正。并且精神病档案管理工作人员必须要熟悉相应的档案管理条例，主动学习相关的法律知识，工作人员在进行日常管理工作过程中能够时刻谨记，心中长鸣警钟，使自身成为守法、懂法的高素质工作人员。

（三）加强医院档案库房的管理工作

精神病患者的病历资料往往存量较大，对于精神病患者档案管理工作中，最重要环节就是对于资料库房的管理，医院档案管理库房是档案管理工作的重要组成部分。根据相关法律法规，医院档案管理库房必须要单独兴建，档案库房的建立必须要符合安全性原则，并且建筑材料一定要选择防火性能好的材料，库房要做到防火、防潮湿、防虫蚁等等，还要安排专人进行定期打扫，严格控制库房内的温度。医院可以指派专人进行管理，禁止无关人员入内，只有做好库房管理工作才能够有效做好档案管理工作。

三、结束语

对精神病患者档案进行管理，是顺应时代发展的必然趋势。想要做好精神病患者的档案管理工作，就必须要加强相关档案管理人员的专业素质。

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