“带蒂环状胃壁”预防胸内食管胃吻合口并发症临床研究

陈乾德+韩飞+陈汉卿

[摘要] 目的 探讨“带蒂环状胃壁”预防胸内食管胃吻合口瘘、狭窄、反流的临床效果。方法 随机将665例食管、贲门癌患者分为两组。观察组340例：食管、胃吻合口用带蒂胃壁包被；对照组325例：食管、胃吻合口用大网膜、肺下韧带或纵隔胸膜缝合加固。 结果 观察组、对照组食管胃吻合口瘘发生率分别为0.6%、4.6%；食管胃吻合口狭窄发生率为1.2%、4.8%；术后食管反流率分别为4.4%、52.3%；肺部感染发生率为2.9%、8.9%。结论 “带蒂环状胃壁”包被食管胃吻合口，明显降低了吻合口瘘、狭窄、反流、肺部感染并发症发生率，与传统预防法比较，其预防效果显著。

[关键词] 食管癌、贲门癌/外科学；“带蒂环状胃壁”；预防；术后并发症

[中图分类号] R655.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0147-04

Clinical study of “pedunculated annular gastric wall” in preventing complications of intrathoracic esophagogastric anastomosis

CHEN Qiande1 HAN Fei1 CHEN Hanqing2

1.Surgical Department， Laiwu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shandong Province， Laiwu 271100，China； 2.Department of obstertrics and Gynecology， Laiwu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shandong Province，Laiwu 271100，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of “pedunculated annular gastric wall” in the prevention of intrathoracic esophagogastric anastomotic fistula， stenosis and reflux. Methods A total of 665 patients with esophageal and cardiac cancer were randomly divided into two groups. The observation group， consisting of 340 patients， used the pedunculated gastric wall to envelop the esophagogastric anastomotic stoma. The control group， consisting of 325 patients， used the omentum majus， inferior pulmonary ligament or mediastinal pleura to suture and reinforece the esophagogastric anastomotic stoma. Results In the observation group and the control group， the incidences of esophagogastric anastomotic fistula were 0.6% and 4.6% respectively， the incidences of esophagogastric anastomotic stenosis were 1.2% and 4.8% respectively， the incidences of postoperative esophageal reflux were 4.4% and 52.3% respectively， and the incidences of pulmonary infection were 2.9% and 8.9% respectively. Conclusion The application of “pedunculated annular gastric wall” in enveloping esophagogastric anastomotic stoma reduces the incidences of esophagogastric anastomotic stoma fistula， stenosis， reflux and pulmonary infection obviously and shows significant preventation effects compared to the traditional prevention method.

[Key words] Esophageal cancer； Cardiac cancer/surgery； “Pedunculated annular gastric wall”； Prevention； Postoperative complications

传统切除食管下段癌、贲门癌预防吻合口瘘的方法是利用大网膜、肺下韧带或纵隔胸膜进行缝合加固，此预防措施不能有效降低吻合口瘘发生率。国内文献报道吻合口瘘发生率约5%[1]。我们对340例食管下段癌、贲门癌患者行手术切除弓下吻合，吻合口采用单层直褥式缝合，然后将带蒂胃壁围缝在食管胃吻合口表面，此法结果显示，吻合口瘘、狭窄和反流的发生率明显降低，现总结报道如下。

1 资料与方法endprint

1 病例资料

选择莱芜市中医医院外科1992年3月5日～2013年8月18日收治的665例食管下段癌、贲门癌患者，按随机数字表法将665例患者分为两组（对照组、观察组），患者及家属对分组、手术方案均知情同意。对照组325例常规行食管下段癌、贲门癌切除弓下吻合，吻合口用大网膜、肺下韧带或纵隔胸膜进行缝合加固。观察组340例均行食管下段癌、贲门癌切除弓下吻合，吻合口采用单层直褥式缝合，然后将带蒂胃壁围缝在吻合口表面。观察组340例患者中，男331例，女9例，年龄39～82岁，平均（61.5±10.8）岁；食管下段癌患者209例，贲门癌患者131例。在门诊或住院时，均经上消化道钡透及胃镜活检、CT检查确诊。对照组325例患者中，男320例，女5例。年龄41～79岁，平均（61.7±10.9）岁。食管下段癌患者198例，贲门癌患者127例。术前常规行胃镜活检、腹部彩超、CT、上消化道钡透检查。肿瘤发病部位、病变长度、TNM分期及病理分类见表1。

1.2 手术方法

观察组340例患者全部经左胸行食管下段癌、贲门癌切除弓下吻合。在游离胃大、小网膜过程中一定保护好胃左、右动脉血管弓和胃网膜左、右动脉血管弓。在胃大弯中上段部位纵行切取长约10 cm、宽约3.5 cm的胃壁，切取胃壁由胃网膜左动脉主干直接供血，剥掉胃壁黏膜层，保留胃壁浆膜层、肌层、黏膜下层，电凝出血点。食管胃吻合结束后，用无菌干纱布轻微摩擦吻合口附近的食管、胃壁，目的是加快与带蒂胃壁的粘连。然后将带蒂胃壁围缝在吻合口表面，带蒂胃壁上缘与食管外膜、纵隔胸膜间断缝合，下缘与胃壁浆肌层间断缝合。对照组325例患者常规经左胸行食管下段癌、贲门癌切除弓下吻合，吻合口用大网膜、肺下韧带或纵隔胸膜间断缝合加固。

1.3 疗效评价

依据临床治疗经验和辅助检查进行评价确定（包括造影透视）。

1.3.1 自拟术后并发症较轻、较重程度的临床标准 较轻的食管胃吻合口瘘，瘘口<4 mm，经保守治疗，瘘口在2个月内愈合。较重的食管胃吻合口瘘，瘘口在5～8 mm范围内，经保守治疗瘘口在4个月内愈合，保守治疗效果不佳的患者需手术治疗。较轻的胃食管反流，每天反流次数3～5次，反流时胸部有烧灼感，时有呕吐；较重的胃食管反流，每天反流次数在6次以上，呕吐、胸部烧灼感症状加重。较轻的肺部感染，经抗炎等治疗，2周内咳嗽、发热症状消失。胸部透视双肺正常；较重的肺部感染，经抗炎等治疗，3周内咳嗽、发热症状消失。胸部透视双肺正常。

1.3.2 食管胃吻合口狭窄的分度标准 依据胃镜诊断标准[9]，分为轻度（0.5～0.8 cm）、中度（0.3～0.5 cm）、重度（0.3 cm以下）。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行数据分析处理，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1并发症

两组并发症手术预防方法不同，其治疗结果存在较大差别。观察组、对照组食管胃吻合口瘘发生率分别为0.6%、4.6%；观察组、对照组食管胃吻合口狭窄发生率为1.2%、4.8%；观察组、对照组术后食管反流率分别为4.4%、52.3%；观察组、对照组肺部感染发生率为2.9%、8.9%。对照组2例患者死亡，观察组无死亡病例。两组并发症发生率差异有显著性（P<0.05）。见表2。

2.2随访

2.2.1 随访方式 术后随访由专人负责，采用患者门诊复查、电话和信函、登门拜访等方式进行随访。

2.2.2 随访时间 术后随访2～60个月，记录的生存时间是手术时间至末次随访时间或死亡时间。

2.2.3 随访结果 观察组随访率98.8%，失访4例。死亡12例，死亡原因：肿瘤复发死亡3例，其他原因死亡9例，生存率为95.3%。根据胃镜检查和症状确诊较轻的反流性食管炎患者6例。无远期吻合口狭窄患者。对照组随访率98.5%，失访5例。死亡14例，死亡原因：肿瘤复发死亡6例，其他原因死亡8例，生存率94.2%。轻、中度远期吻合口狭窄8例，反流性食管炎患者169例。胃食管反流致经常性咳嗽患者7例。

3 讨论

食管胃胸内吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后严重的并发症，是造成患者术后死亡的主要原因之一[2]。目前对食管胃吻合口瘘的发生没有较好的预防措施，多数外科医生习惯用大网膜、肺下韧带或纵隔胸膜进行缝合加固食管胃吻合口来预防吻合口瘘的发生，其预防效果不佳，临床上仍有一定的吻合口瘘发生率。文献报道其发生率为1.8%～44.9%，病死率高达50%，是食管癌手术最主要的死因[3]。食管胃吻合口瘘是胸外科医生较难预防且需非常重视深入探讨的并发症。

面对危及生命的胸内食管胃吻合口瘘并发症，我们研究设计了“带蒂环状胃壁”预防吻合口瘘的手术方法，经340例患者的实施观察（观察组），吻合口瘘发生率明显下降，其发生率为0.6%（2/340）。340例患者中2例发生吻合口瘘，且较轻。吻合口瘘发生时间在术后6～8 d，采用复方泛影葡胺造影确诊。吻合口瘘发生后立即禁饮食，持续胃肠减压，置胸腔闭式引流管并保持通畅，同时予输液、营养支持、抗炎药物静滴等，避免肺部、胸腔感染，保留鼻肠营养管维持肠内营养。术后早期应用肠内营养能抑制炎症，保护免疫功能，降低感染发生率[4]。2例瘘患者分别在术后35 d、46 d保守治愈。对照组325例患者采用传统手术方法预防食管胃吻合口瘘，其吻合口瘘发生率4.6%（15/325）。15例吻合口瘘患者中较轻的14例，较重的1例。吻合口瘘发生时间在6～10 d内，行复方泛影葡胺造影确诊。较轻的瘘患者经保守治愈，治疗方法包括禁饮食、胃肠减压、胸腔闭式引流，并给予输液、营养支持、静滴消炎药物，维持水电解质及酸碱平衡，纠正贫血和低蛋白血症，控制肺部、胸腔感染，保留鼻肠营养管维持肠内营养。患者卧床时间较长，肠黏膜会萎缩，而肠内营养符合机体正常生理需要，可以有效保护肠道黏膜的屏障功能，促进肠蠕动[5]。较重的1例瘘患者，保守治疗效果不佳，行二次手术，因体质差并严重肺部感染，致多脏器功能衰竭死亡。另1例死亡患者，术后9 d突然发生肺栓塞抢救无效死亡。观察两组吻合口瘘发生率，认为“带蒂环状胃壁”防瘘法明显优于传统预防法。endprint

吻合口狭窄是食管癌、贲门癌术后发生的又一重要并发症，文献报道其发生率为2.0%～14.0%[6]。本研究观察组、对照组吻合口狭窄发生率分别为1.2%（4/340）、4.8%（16/325），对照组吻合口狭窄发生率与国内文献报道结果一致。术后吻合口狭窄发生的原因较多，其主要原因与吻合口瘘和术中操作有直接关系。文献报道[7]，导致吻合口重度狭窄的最主要原因是吻合口瘘。另有文献报道[8]，吻合口瘘是术后常见的并发症，吻合口瘘愈合后于吻合口附近经常形成瘢痕性纤维索条，是造成术后吻合狭窄的重要原因。本研究对照组吻合口瘘发生率明显多于观察组，因此对照组吻合口狭窄发生率也明显高于观察组。观察组患者行食管胃吻合时，吻合口只用一层直褥式缝合，黏膜对合严密，吻合口腔径无缩小。吻合结束后，将带蒂胃壁围缝在吻合口表面，因带蒂胃壁弹性好，也不影响吻合口的腔径，此手术方法明显降低了吻合口狭窄发生率。对照组患者采用传统法行食管胃吻合，即全层缝合后，再加胃壁浆肌层、食管外膜、纵隔胸膜间断缝合加固，然后将大网膜或肺下韧带围绕吻合口进行间断缝合，吻合口三层缝合，易使吻合口腔径缩小。用圆型吻合器行食管胃吻合，仍用传统法加固吻合口，同样能使吻合口腔径缩小，传统吻合法增加了吻合口狭窄的发生率。

根据吻合口狭窄程度可分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄，其分法依据按文献报道提出的胃镜诊断标准[9]诊断。吻合口狭窄发生后不同程度影响患者的生活质量，增加了患者治疗费用及心理负担。观察组340例患者经胃镜检查并结合下咽阻挡感症状，确认吻合口轻度狭窄3例，中度狭窄1例，出院2个月内，经用同轴球囊扩张2～3次后，吻合口狭窄解除症状消失。对照组325例患者，经胃镜检查确认吻合口轻度狭窄12例，中度狭窄3例，重度狭窄1例。轻、中度狭窄患者经用同轴球囊扩张2～3次后，症状消失。1例重度吻合口狭窄患者用同轴球囊扩张失败，后将狭窄吻合口切除，重建消化道治愈。分析两组吻合口狭窄发生率，证实“带蒂环状胃壁”有较好的预防吻合口狭窄作用。

反流性食管炎是食管癌、贲门癌术后常见的并发症，研究结果显示，24 h食管PH监测证明手术后89.7%的患者有胃食管反流，术后反酸的发生率约60%～80%；胃镜检查发现，反流性食管炎的发生率高达80%[10]。反流性食管炎发生的重要原因：生理学上，在食管与胃贲门连接处以上，有一段长约4～6 cm的高压区，其压力高出胃内5～10 mmHg，是正常情况下阻止胃内食物逆流入食管的屏障，被命名为下食管括约肌（lower esophagealsphincter，LES），一直认为LES内静息压力降低是反流性食管炎发病的最重要因素[11]。胃底、膈肌脚和His角等结构的存在对于维持食管胃结合部的抗反流机制也很重要。食管、贲门癌手术破坏了胃结合部的抗反流机制，使术后反流性食管炎的发病率明显增加。研究设计的“带蒂环状胃壁”包被食管胃吻合口的手术方式，对术后食管反流发挥了较好的预防作用。观察组340例患者食管反流率为4.4%（15/340）；对照组325例患者食管反流率为52.3%（170/325），观察组食管反流率与对照组食管反流率之比为1∶12，两组食管反流患者均经胃镜检查、钡餐透视，24 h食管PH监测确诊。

总结两组并发症预防效果，分析“带蒂环状胃壁”包被食管胃吻合口的手术方法有明显优势，其优势点主要有：①“带蒂环状胃壁”血运丰富，有胃网膜左动脉主干直接供血，将“带蒂环状胃壁”围缝在食管胃吻合口周围，增加了吻合口的循环血量，加快了吻合口的愈合，有效避免了吻合口瘘的发生。传统法行食管胃吻合后，用大网膜或肺下韧带间断缝合加固吻合口，大网膜、肺下韧带都是末梢动脉供血，在促进吻合口愈合方面作用甚小，与“带蒂胃壁”相比，有较大差别。②“带蒂环状胃壁”围缝在食管胃吻合口周围，具有较好的减张作用，因胃壁具有一定的厚度，又有一定的韧性。用大网膜、肺下韧带加固吻合口，其减张作用弱，因大网膜、肺下韧带薄而疏松，不抗张力，易撕裂拉开。③“带蒂环状胃壁”围缝在食管胃吻合口周围，有较强的抗反流作用，因“带蒂环状胃壁”对上端胃腔有缩小作用。将大网膜、肺下韧带围缝在食管胃吻合口周围，抗反流的作用甚微，因大网膜、肺下韧带薄弱，紧缩性、弹性差，不能改变上端胃腔大小。④“带蒂环状胃壁”不会造成吻合口狭窄，因“带蒂环状胃壁” 弹性好，吻合口仅采用一层直褥式缝合，吻合口腔径无缩小。观察组中出现的轻、中度吻合口狭窄患者，可能与体质有关。传统吻合法需三层缝合，即全层缝合后，再加胃壁浆肌层、食管外膜、纵隔胸膜缝合，后用大网膜、肺下韧带缝合加固，使吻合口腔径缩小，易致吻合口狭窄。⑤胸腔有积液感染时，“带蒂环状胃壁”对食管胃吻合口有保护作用。“带蒂环状胃壁”具有一定的厚度，又较致密，与吻合口粘连后，积液不容易渗至吻合口处。大网膜、肺下韧带厚薄不均，又较疏松，围缝在吻合口周围，胸腔积液易浸及吻合口，对吻合口的保护作用小。⑥“带蒂环状胃壁”抗冲击力强，能避免胃内容物反流对吻合口的撞击损伤；而大网膜、肺下韧带弹性差，不耐张力，对胃液反流损伤吻合口的保护作用弱。⑦取“带蒂胃壁”，不增加负损伤，切断肺下韧带，有可能影响肺下叶的固定作用。

总之，两组预防效果概括比较，“带蒂环状胃壁”包被食管胃吻合口的手术方式有明显的优越性，在临床上有重要的推广应用价值。

[参考文献]

[1] 孙小亮，程贵余，孙克林. 食管癌贲门癌术后住院死亡原因分析及对策[J]. 中华胸心血管外科杂志，2012，28（10）：615.

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[5] 冯丽丽，宋绪梅. 食管癌根治术后早期肠内营养支持的护理[J]. 中国现代医生，2008，46（10）：115.

[6] 曹伯雄，任光国，肖波，等. 食管癌切除术后吻合口狭窄的原因[J]. 中华胸心血管外科杂志，2013，29（3）：138.

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[10] 刘俊峰. 食管癌贲门癌术后残余食管与胸腔胃的功能变化[J]. 中华胸心血管外科杂志，2012，28（12）：756.

[11] 薛英威，魏玉哲. 中上部胃癌的术式选择与临床经验[J].中国实用外科杂志，2010，30（11）：972.

（收稿日期：2014-05-05）endprint

吻合口狭窄是食管癌、贲门癌术后发生的又一重要并发症，文献报道其发生率为2.0%～14.0%[6]。本研究观察组、对照组吻合口狭窄发生率分别为1.2%（4/340）、4.8%（16/325），对照组吻合口狭窄发生率与国内文献报道结果一致。术后吻合口狭窄发生的原因较多，其主要原因与吻合口瘘和术中操作有直接关系。文献报道[7]，导致吻合口重度狭窄的最主要原因是吻合口瘘。另有文献报道[8]，吻合口瘘是术后常见的并发症，吻合口瘘愈合后于吻合口附近经常形成瘢痕性纤维索条，是造成术后吻合狭窄的重要原因。本研究对照组吻合口瘘发生率明显多于观察组，因此对照组吻合口狭窄发生率也明显高于观察组。观察组患者行食管胃吻合时，吻合口只用一层直褥式缝合，黏膜对合严密，吻合口腔径无缩小。吻合结束后，将带蒂胃壁围缝在吻合口表面，因带蒂胃壁弹性好，也不影响吻合口的腔径，此手术方法明显降低了吻合口狭窄发生率。对照组患者采用传统法行食管胃吻合，即全层缝合后，再加胃壁浆肌层、食管外膜、纵隔胸膜间断缝合加固，然后将大网膜或肺下韧带围绕吻合口进行间断缝合，吻合口三层缝合，易使吻合口腔径缩小。用圆型吻合器行食管胃吻合，仍用传统法加固吻合口，同样能使吻合口腔径缩小，传统吻合法增加了吻合口狭窄的发生率。

根据吻合口狭窄程度可分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄，其分法依据按文献报道提出的胃镜诊断标准[9]诊断。吻合口狭窄发生后不同程度影响患者的生活质量，增加了患者治疗费用及心理负担。观察组340例患者经胃镜检查并结合下咽阻挡感症状，确认吻合口轻度狭窄3例，中度狭窄1例，出院2个月内，经用同轴球囊扩张2～3次后，吻合口狭窄解除症状消失。对照组325例患者，经胃镜检查确认吻合口轻度狭窄12例，中度狭窄3例，重度狭窄1例。轻、中度狭窄患者经用同轴球囊扩张2～3次后，症状消失。1例重度吻合口狭窄患者用同轴球囊扩张失败，后将狭窄吻合口切除，重建消化道治愈。分析两组吻合口狭窄发生率，证实“带蒂环状胃壁”有较好的预防吻合口狭窄作用。

反流性食管炎是食管癌、贲门癌术后常见的并发症，研究结果显示，24 h食管PH监测证明手术后89.7%的患者有胃食管反流，术后反酸的发生率约60%～80%；胃镜检查发现，反流性食管炎的发生率高达80%[10]。反流性食管炎发生的重要原因：生理学上，在食管与胃贲门连接处以上，有一段长约4～6 cm的高压区，其压力高出胃内5～10 mmHg，是正常情况下阻止胃内食物逆流入食管的屏障，被命名为下食管括约肌（lower esophagealsphincter，LES），一直认为LES内静息压力降低是反流性食管炎发病的最重要因素[11]。胃底、膈肌脚和His角等结构的存在对于维持食管胃结合部的抗反流机制也很重要。食管、贲门癌手术破坏了胃结合部的抗反流机制，使术后反流性食管炎的发病率明显增加。研究设计的“带蒂环状胃壁”包被食管胃吻合口的手术方式，对术后食管反流发挥了较好的预防作用。观察组340例患者食管反流率为4.4%（15/340）；对照组325例患者食管反流率为52.3%（170/325），观察组食管反流率与对照组食管反流率之比为1∶12，两组食管反流患者均经胃镜检查、钡餐透视，24 h食管PH监测确诊。

总结两组并发症预防效果，分析“带蒂环状胃壁”包被食管胃吻合口的手术方法有明显优势，其优势点主要有：①“带蒂环状胃壁”血运丰富，有胃网膜左动脉主干直接供血，将“带蒂环状胃壁”围缝在食管胃吻合口周围，增加了吻合口的循环血量，加快了吻合口的愈合，有效避免了吻合口瘘的发生。传统法行食管胃吻合后，用大网膜或肺下韧带间断缝合加固吻合口，大网膜、肺下韧带都是末梢动脉供血，在促进吻合口愈合方面作用甚小，与“带蒂胃壁”相比，有较大差别。②“带蒂环状胃壁”围缝在食管胃吻合口周围，具有较好的减张作用，因胃壁具有一定的厚度，又有一定的韧性。用大网膜、肺下韧带加固吻合口，其减张作用弱，因大网膜、肺下韧带薄而疏松，不抗张力，易撕裂拉开。③“带蒂环状胃壁”围缝在食管胃吻合口周围，有较强的抗反流作用，因“带蒂环状胃壁”对上端胃腔有缩小作用。将大网膜、肺下韧带围缝在食管胃吻合口周围，抗反流的作用甚微，因大网膜、肺下韧带薄弱，紧缩性、弹性差，不能改变上端胃腔大小。④“带蒂环状胃壁”不会造成吻合口狭窄，因“带蒂环状胃壁” 弹性好，吻合口仅采用一层直褥式缝合，吻合口腔径无缩小。观察组中出现的轻、中度吻合口狭窄患者，可能与体质有关。传统吻合法需三层缝合，即全层缝合后，再加胃壁浆肌层、食管外膜、纵隔胸膜缝合，后用大网膜、肺下韧带缝合加固，使吻合口腔径缩小，易致吻合口狭窄。⑤胸腔有积液感染时，“带蒂环状胃壁”对食管胃吻合口有保护作用。“带蒂环状胃壁”具有一定的厚度，又较致密，与吻合口粘连后，积液不容易渗至吻合口处。大网膜、肺下韧带厚薄不均，又较疏松，围缝在吻合口周围，胸腔积液易浸及吻合口，对吻合口的保护作用小。⑥“带蒂环状胃壁”抗冲击力强，能避免胃内容物反流对吻合口的撞击损伤；而大网膜、肺下韧带弹性差，不耐张力，对胃液反流损伤吻合口的保护作用弱。⑦取“带蒂胃壁”，不增加负损伤，切断肺下韧带，有可能影响肺下叶的固定作用。

总之，两组预防效果概括比较，“带蒂环状胃壁”包被食管胃吻合口的手术方式有明显的优越性，在临床上有重要的推广应用价值。

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[11] 薛英威，魏玉哲. 中上部胃癌的术式选择与临床经验[J].中国实用外科杂志，2010，30（11）：972.

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吻合口狭窄是食管癌、贲门癌术后发生的又一重要并发症，文献报道其发生率为2.0%～14.0%[6]。本研究观察组、对照组吻合口狭窄发生率分别为1.2%（4/340）、4.8%（16/325），对照组吻合口狭窄发生率与国内文献报道结果一致。术后吻合口狭窄发生的原因较多，其主要原因与吻合口瘘和术中操作有直接关系。文献报道[7]，导致吻合口重度狭窄的最主要原因是吻合口瘘。另有文献报道[8]，吻合口瘘是术后常见的并发症，吻合口瘘愈合后于吻合口附近经常形成瘢痕性纤维索条，是造成术后吻合狭窄的重要原因。本研究对照组吻合口瘘发生率明显多于观察组，因此对照组吻合口狭窄发生率也明显高于观察组。观察组患者行食管胃吻合时，吻合口只用一层直褥式缝合，黏膜对合严密，吻合口腔径无缩小。吻合结束后，将带蒂胃壁围缝在吻合口表面，因带蒂胃壁弹性好，也不影响吻合口的腔径，此手术方法明显降低了吻合口狭窄发生率。对照组患者采用传统法行食管胃吻合，即全层缝合后，再加胃壁浆肌层、食管外膜、纵隔胸膜间断缝合加固，然后将大网膜或肺下韧带围绕吻合口进行间断缝合，吻合口三层缝合，易使吻合口腔径缩小。用圆型吻合器行食管胃吻合，仍用传统法加固吻合口，同样能使吻合口腔径缩小，传统吻合法增加了吻合口狭窄的发生率。

根据吻合口狭窄程度可分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄，其分法依据按文献报道提出的胃镜诊断标准[9]诊断。吻合口狭窄发生后不同程度影响患者的生活质量，增加了患者治疗费用及心理负担。观察组340例患者经胃镜检查并结合下咽阻挡感症状，确认吻合口轻度狭窄3例，中度狭窄1例，出院2个月内，经用同轴球囊扩张2～3次后，吻合口狭窄解除症状消失。对照组325例患者，经胃镜检查确认吻合口轻度狭窄12例，中度狭窄3例，重度狭窄1例。轻、中度狭窄患者经用同轴球囊扩张2～3次后，症状消失。1例重度吻合口狭窄患者用同轴球囊扩张失败，后将狭窄吻合口切除，重建消化道治愈。分析两组吻合口狭窄发生率，证实“带蒂环状胃壁”有较好的预防吻合口狭窄作用。

反流性食管炎是食管癌、贲门癌术后常见的并发症，研究结果显示，24 h食管PH监测证明手术后89.7%的患者有胃食管反流，术后反酸的发生率约60%～80%；胃镜检查发现，反流性食管炎的发生率高达80%[10]。反流性食管炎发生的重要原因：生理学上，在食管与胃贲门连接处以上，有一段长约4～6 cm的高压区，其压力高出胃内5～10 mmHg，是正常情况下阻止胃内食物逆流入食管的屏障，被命名为下食管括约肌（lower esophagealsphincter，LES），一直认为LES内静息压力降低是反流性食管炎发病的最重要因素[11]。胃底、膈肌脚和His角等结构的存在对于维持食管胃结合部的抗反流机制也很重要。食管、贲门癌手术破坏了胃结合部的抗反流机制，使术后反流性食管炎的发病率明显增加。研究设计的“带蒂环状胃壁”包被食管胃吻合口的手术方式，对术后食管反流发挥了较好的预防作用。观察组340例患者食管反流率为4.4%（15/340）；对照组325例患者食管反流率为52.3%（170/325），观察组食管反流率与对照组食管反流率之比为1∶12，两组食管反流患者均经胃镜检查、钡餐透视，24 h食管PH监测确诊。

总结两组并发症预防效果，分析“带蒂环状胃壁”包被食管胃吻合口的手术方法有明显优势，其优势点主要有：①“带蒂环状胃壁”血运丰富，有胃网膜左动脉主干直接供血，将“带蒂环状胃壁”围缝在食管胃吻合口周围，增加了吻合口的循环血量，加快了吻合口的愈合，有效避免了吻合口瘘的发生。传统法行食管胃吻合后，用大网膜或肺下韧带间断缝合加固吻合口，大网膜、肺下韧带都是末梢动脉供血，在促进吻合口愈合方面作用甚小，与“带蒂胃壁”相比，有较大差别。②“带蒂环状胃壁”围缝在食管胃吻合口周围，具有较好的减张作用，因胃壁具有一定的厚度，又有一定的韧性。用大网膜、肺下韧带加固吻合口，其减张作用弱，因大网膜、肺下韧带薄而疏松，不抗张力，易撕裂拉开。③“带蒂环状胃壁”围缝在食管胃吻合口周围，有较强的抗反流作用，因“带蒂环状胃壁”对上端胃腔有缩小作用。将大网膜、肺下韧带围缝在食管胃吻合口周围，抗反流的作用甚微，因大网膜、肺下韧带薄弱，紧缩性、弹性差，不能改变上端胃腔大小。④“带蒂环状胃壁”不会造成吻合口狭窄，因“带蒂环状胃壁” 弹性好，吻合口仅采用一层直褥式缝合，吻合口腔径无缩小。观察组中出现的轻、中度吻合口狭窄患者，可能与体质有关。传统吻合法需三层缝合，即全层缝合后，再加胃壁浆肌层、食管外膜、纵隔胸膜缝合，后用大网膜、肺下韧带缝合加固，使吻合口腔径缩小，易致吻合口狭窄。⑤胸腔有积液感染时，“带蒂环状胃壁”对食管胃吻合口有保护作用。“带蒂环状胃壁”具有一定的厚度，又较致密，与吻合口粘连后，积液不容易渗至吻合口处。大网膜、肺下韧带厚薄不均，又较疏松，围缝在吻合口周围，胸腔积液易浸及吻合口，对吻合口的保护作用小。⑥“带蒂环状胃壁”抗冲击力强，能避免胃内容物反流对吻合口的撞击损伤；而大网膜、肺下韧带弹性差，不耐张力，对胃液反流损伤吻合口的保护作用弱。⑦取“带蒂胃壁”，不增加负损伤，切断肺下韧带，有可能影响肺下叶的固定作用。

总之，两组预防效果概括比较，“带蒂环状胃壁”包被食管胃吻合口的手术方式有明显的优越性，在临床上有重要的推广应用价值。

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