16层螺旋CT应用于60例老年急性脑出血的临床诊断价值分析

李立伟

[摘要] 目的 探讨16层螺旋CT应用于老年急性脑出血的临床诊断价值。方法 选取2011年12月～2013年12月我院收治老年（≥60岁）急性脑出血患者60例的CT资料进行回顾性分析。使用 GE Brightspeed 16层螺旋CT扫描机行头颅CT平扫，观察脑出血发病部位及相应CT表现。 结果 60例老年急性脑出血患者经CT检查出血部位分别为：基底节35例（58.3%），CT表现为肾形或类圆形高密度影，血肿周围可见环形低密度水肿带。丘脑11例（18.3%），CT表现为圆形、椭圆形高密度影；脑叶8例（13.3%）、小脑4例（6.7%），CT表现为圆形或不规则形；脑干1例（1.7%）、多发性出血1例（1.7%）。其中以基底节出血为主要发病部位。 结论 16层螺旋CT应用于60例老年急性脑出血患者具有重要的临床诊断价值，可以为指导临床治疗和预后评估提供有利的参考依据。

[关键词] 16层螺旋CT；急性脑出血；死亡率；出血量

[中图分类号] R743.34；R816.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0048-03

Application of 16 slice spiral CT in diagnosis of 16 elderly patients with acute cerebral hemorrhage

LI Liwei

Radiology Department， Xintian County People's Hospital in Hu'nan Province， Xintian 425700， China

[Abstract] Objective To investigate the application of 16 slice spiral CT in diagnosis of elderly patients with acute cerebral hemorrhage. Methods From 2011 December to 2013 December， the CT data of 60 cases of patients （aged ≥60 years） with acute cerebral hemorrhage were retrospectively analyzed. Used GE Brightspeed 16 slice spiral CT scanner for head CT scan， locations and corresponding CT findings of cerebral hemorrhage. Results Sixty cases of elderly patients with acute cerebral hemorrhage by CT examination of the sites of bleeding. 35 cases of basal ganglia （58.3%）， the CT showed kidney shaped or round the high density， visible ring around the hematoma edema with low density. Thalamus in 11 cases （18.3%）， CT showed round， oval shaped high density shadow in 8 cases （13.3%）； Lobes， cerebellum in 4 cases （6.7%）， CT showed round or irregular； 1 case of brain stem （1.7%）， 1 case of multiple bleeding （1.7%）. The basal ganglia hemorrhage was the mainsite of occurrence. Conclusion 16 slice spiral CT was applied in 60 cases of elderly patients with acute cerebral hemorrhage has important clinical value in diagnosis， and can provide favorable reference for the clinical treatment and prognosis evaluation.

[Key words] 16 slice spiral CT； Acute cerebral hemorrhage； Mortality rate； Amount of bleeding

急性脑出血是指脑实质内血管破裂出血，引起脑部出血性损伤，致死致残率较高。老年人是急性脑出血发生的主要人群，患者常由于情绪激动、过度用力而突然发病，一般症状在数分钟至数小时达到高峰。脑出血的定位、定性与定量诊断对明确患者的预后具有重要作用[1，2]。CT是目前临床上常用的影像学诊断方法之一，具有扫描时间短、成像快及分辨率高等优点，其中16层螺旋CT凭借速度快、分辨率高等优势，为老年急性脑出血的诊断、治疗及预后提供了可靠的指导依据。

1资料与方法

1.1一般资料

对2011年12月～2013年12月我院收治老年（≥60岁）急性脑出血患者60例的临床资料进行回顾性分析，其中男32例，女28例，年龄60～88岁，平均（66.2±4.5）岁。既往有高血压病史38例（63.3%）。

1.2仪器

使用 GE Brightspeed 16层螺旋CT扫描机行头颅CT平扫。具体参数：层厚5 mm、层距 5 mm、螺距1.0，管电压140 kV，管电流160 mA，矩阵256×256。endprint

1.3 检查方法

取仰卧位，以外眦与外耳道的连线（OML）为基线，采用10 mm层厚从基线向上平行连续扫描至颅顶。对于有增强扫描指征者，静脉注射60%的碘造影剂60～100 mL，在1～2 min内注射完造影剂并立即行增强扫描。

1.4 统计学方法

所有数据均应用SPSS 12.0统计学软件进行分析和处理。计数资料行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查显示脑出血的部位及相应CT表现

60例老年急性脑出血患者经CT检查出血部位分别为：基底节35例（58.3%），CT表现为肾形或类圆形高密度影，血肿周围可见环形低密度水肿带（图1）。丘脑11例（18.3%），CT表现为圆形、椭圆形高密度影（图2）；脑叶8例（13.3%）、小脑4例（6.7%），CT表现为圆形或不规则形；脑干1例（1.7%）、多发性出血1例（1.7%）。其中以基底节出血为主要发病部位。

2.2 60例脑出血患者不同发病部位的死亡率分析

60例老年急性脑患者确诊后经内科保守治疗或手术治疗存活50例，死亡10例，死亡率16.7%。表1显示：与其他部位的死亡率比较，基底节部位的脑出血死亡率最低（8.6%），差异有统计学意义（χ2=6.347、7.342、7.342、18.237、18.237，P<0.05）。

2.3 60例老年急性脑出血患者不同发病部位出血量与中线结构移位的关系

60例老年急性脑出血患者中出血量<30 mL合计31例，占51.7%，死亡3例；出血量≥30 mL合计29例，占48.3%，死亡7例；其中脑叶的出血量约2～110 mL、丘脑的出血量约0.75～28 mL；小脑的出血量约2.5～14.4 mL；脑干出血量约0.43～3.91 mL。同时表2显示CT示发生中线结构移位合计36例，占60.0%，其中移位1～5 mm 24例，死亡4例；6～10 mm 12例，死亡5例，其余24例未发生中线结构移位，死亡1例。

表2 60例老年急性脑出血患者不同发病部位出血量与中线结构移位的关系[n（%）]

注：*出血量计算根据多田氏脑出血的计算公式计算

3 讨论

急性脑出血发病多与动脉硬化、血管老化、吸烟、糖尿病、高血脂、高血压等密切相关，且多数患者均存在头痛、高血压病史[3]。CT检查是目前临床诊断急性脑出血最常用的检查方法，能够直接显示脑出血的部位、大小、数量、是否破入脑室及脑移位情况，并能动态观察血肿的演变过程等，准确估算血肿血量[4]。16层螺旋CT应用滑环技术以螺旋前进的方式前行，能够连续、快速地完成扫描，且利用锥形X线束及采用多排探测器的方式明显增加了扫描速度，缩短了扫描时间，增加了扫描层次，降低了伪影出现的几率，减少了应用造影剂的用量[5]。螺旋CT扫描具有时间短、成像快的特点，在脑出血的早期检查和诊断中具有重要作用[6]。本研究入选的60例老年急性脑出血患者经CT检查确诊其出血部位为基底节35例、丘脑11例、脑叶8例、小脑4例、脑干1例、多发性出血1例。其中以基底节出血为主要发病部位，占58.3%。基底节部位出血致病情重，常影响中线结构、体温调节及代谢紊乱等，是脑出血的重要死因[7]。但本研究表1结果显示，与其他部位的死亡率比较，基底节部位的脑出血死亡率最低（8.6%），考虑可能与样本数过少有关。本研究表2显示，60例老年急性脑出血患者中出血量<30 mL占51.7%；出血量≥30 mL占48.3%；且出血量<30 mL的脑出血患者死亡比率低，仅仅30%（3/10），考虑可能是由于出血量小，占位效应不明显，不易形成脑疝，在病情比较轻的情况下，预后好[8]。急性脑出血患者CT多表现为边界清楚、密度均匀的高密度灶，周围常伴低密度水肿带，且占位效应明显，使邻近脑室受压、变形、移位，脑沟脑池变窄、消失，如血肿破入邻近脑室内[9]。其中占位效应主要与脑水肿严重程度有关，一般1周最为明显，2周后逐渐减轻。而中线结构是否移位是CT诊断急性脑出血的主要观察指标之一，与脑部占位密切相关。本组60例老年急性脑出血患者应用CT扫描显示发生中线结构移位合计36例，占60.0%。与何萍霞[10]报道的数据基本一致。

综上，急性脑出血的部位、出血量与临床治疗及预后关系密切，将16层螺旋CT应用于60例老年急性脑出血患者具有重要的临床诊断价值。螺旋CT扫描可以显示脑出血的部位、形态、大小、是否破入脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，还可以观察脑干等组织的形态和密度变化，为指导临床治疗和预后评估提供有利的参考依据。

[参考文献]

[1] 李莉，盖全武. 急性脑出血96例CT及临床表现与预后分析[J]. 临床荟萃，2009，24（3）：231-232.

[2] 李月强. 老年急性脑出血患者52例CT特征及临床诊断[J]. 影像技术，2013，1：6-7.

[3] 张洪，柳建，陶建坤. 基底节区高血压脑出血CT分级与预后的相关性分析[J]. 当代医学，2010，16（12）：4-5.

[4] 刘林海. CT在脑出血诊断中的应用价值[J]. 中外医疗，2011，30（12）：169-170.

[5] 夏清新. 33例老年急性脑出血患者的CT特征和临床分析[J]. 中国医药指南，2012，10（30）：232-234.

[6] 穆子健. CT扫描在老年人脑出血的临床分析[J]. 中外医疗，2010，29（29）：169.

[7] 张普力，韦红星. 老年急性脑出血患者64例CT特征及临床诊断[J]. 中国当代医药，2013， 20（20）：125-126.

[8] 杨建昆. CT诊断应用于急性脑出血的临床价值[J]. 中外医疗，2009，28（3）：132-133.

[9] 赵峰，王华明. 922例高血压脑出血CT检查与临床资料分析[J]. 新疆医学，2009，39（11）：38-41.

[10] 何萍霞. 老年急性脑出血患者的CT特征及临床诊断分析[J]. 吉林医学，2013，34（3）：490.

（收稿日期：2014-07-29）endprint

1.3 检查方法

取仰卧位，以外眦与外耳道的连线（OML）为基线，采用10 mm层厚从基线向上平行连续扫描至颅顶。对于有增强扫描指征者，静脉注射60%的碘造影剂60～100 mL，在1～2 min内注射完造影剂并立即行增强扫描。

1.4 统计学方法

所有数据均应用SPSS 12.0统计学软件进行分析和处理。计数资料行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查显示脑出血的部位及相应CT表现

60例老年急性脑出血患者经CT检查出血部位分别为：基底节35例（58.3%），CT表现为肾形或类圆形高密度影，血肿周围可见环形低密度水肿带（图1）。丘脑11例（18.3%），CT表现为圆形、椭圆形高密度影（图2）；脑叶8例（13.3%）、小脑4例（6.7%），CT表现为圆形或不规则形；脑干1例（1.7%）、多发性出血1例（1.7%）。其中以基底节出血为主要发病部位。

2.2 60例脑出血患者不同发病部位的死亡率分析

60例老年急性脑患者确诊后经内科保守治疗或手术治疗存活50例，死亡10例，死亡率16.7%。表1显示：与其他部位的死亡率比较，基底节部位的脑出血死亡率最低（8.6%），差异有统计学意义（χ2=6.347、7.342、7.342、18.237、18.237，P<0.05）。

2.3 60例老年急性脑出血患者不同发病部位出血量与中线结构移位的关系

60例老年急性脑出血患者中出血量<30 mL合计31例，占51.7%，死亡3例；出血量≥30 mL合计29例，占48.3%，死亡7例；其中脑叶的出血量约2～110 mL、丘脑的出血量约0.75～28 mL；小脑的出血量约2.5～14.4 mL；脑干出血量约0.43～3.91 mL。同时表2显示CT示发生中线结构移位合计36例，占60.0%，其中移位1～5 mm 24例，死亡4例；6～10 mm 12例，死亡5例，其余24例未发生中线结构移位，死亡1例。

表2 60例老年急性脑出血患者不同发病部位出血量与中线结构移位的关系[n（%）]

注：*出血量计算根据多田氏脑出血的计算公式计算

3 讨论

急性脑出血发病多与动脉硬化、血管老化、吸烟、糖尿病、高血脂、高血压等密切相关，且多数患者均存在头痛、高血压病史[3]。CT检查是目前临床诊断急性脑出血最常用的检查方法，能够直接显示脑出血的部位、大小、数量、是否破入脑室及脑移位情况，并能动态观察血肿的演变过程等，准确估算血肿血量[4]。16层螺旋CT应用滑环技术以螺旋前进的方式前行，能够连续、快速地完成扫描，且利用锥形X线束及采用多排探测器的方式明显增加了扫描速度，缩短了扫描时间，增加了扫描层次，降低了伪影出现的几率，减少了应用造影剂的用量[5]。螺旋CT扫描具有时间短、成像快的特点，在脑出血的早期检查和诊断中具有重要作用[6]。本研究入选的60例老年急性脑出血患者经CT检查确诊其出血部位为基底节35例、丘脑11例、脑叶8例、小脑4例、脑干1例、多发性出血1例。其中以基底节出血为主要发病部位，占58.3%。基底节部位出血致病情重，常影响中线结构、体温调节及代谢紊乱等，是脑出血的重要死因[7]。但本研究表1结果显示，与其他部位的死亡率比较，基底节部位的脑出血死亡率最低（8.6%），考虑可能与样本数过少有关。本研究表2显示，60例老年急性脑出血患者中出血量<30 mL占51.7%；出血量≥30 mL占48.3%；且出血量<30 mL的脑出血患者死亡比率低，仅仅30%（3/10），考虑可能是由于出血量小，占位效应不明显，不易形成脑疝，在病情比较轻的情况下，预后好[8]。急性脑出血患者CT多表现为边界清楚、密度均匀的高密度灶，周围常伴低密度水肿带，且占位效应明显，使邻近脑室受压、变形、移位，脑沟脑池变窄、消失，如血肿破入邻近脑室内[9]。其中占位效应主要与脑水肿严重程度有关，一般1周最为明显，2周后逐渐减轻。而中线结构是否移位是CT诊断急性脑出血的主要观察指标之一，与脑部占位密切相关。本组60例老年急性脑出血患者应用CT扫描显示发生中线结构移位合计36例，占60.0%。与何萍霞[10]报道的数据基本一致。

综上，急性脑出血的部位、出血量与临床治疗及预后关系密切，将16层螺旋CT应用于60例老年急性脑出血患者具有重要的临床诊断价值。螺旋CT扫描可以显示脑出血的部位、形态、大小、是否破入脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，还可以观察脑干等组织的形态和密度变化，为指导临床治疗和预后评估提供有利的参考依据。

[参考文献]

[1] 李莉，盖全武. 急性脑出血96例CT及临床表现与预后分析[J]. 临床荟萃，2009，24（3）：231-232.

[2] 李月强. 老年急性脑出血患者52例CT特征及临床诊断[J]. 影像技术，2013，1：6-7.

[3] 张洪，柳建，陶建坤. 基底节区高血压脑出血CT分级与预后的相关性分析[J]. 当代医学，2010，16（12）：4-5.

[4] 刘林海. CT在脑出血诊断中的应用价值[J]. 中外医疗，2011，30（12）：169-170.

[5] 夏清新. 33例老年急性脑出血患者的CT特征和临床分析[J]. 中国医药指南，2012，10（30）：232-234.

[6] 穆子健. CT扫描在老年人脑出血的临床分析[J]. 中外医疗，2010，29（29）：169.

[7] 张普力，韦红星. 老年急性脑出血患者64例CT特征及临床诊断[J]. 中国当代医药，2013， 20（20）：125-126.

[8] 杨建昆. CT诊断应用于急性脑出血的临床价值[J]. 中外医疗，2009，28（3）：132-133.

[9] 赵峰，王华明. 922例高血压脑出血CT检查与临床资料分析[J]. 新疆医学，2009，39（11）：38-41.

[10] 何萍霞. 老年急性脑出血患者的CT特征及临床诊断分析[J]. 吉林医学，2013，34（3）：490.

（收稿日期：2014-07-29）endprint

1.3 检查方法

取仰卧位，以外眦与外耳道的连线（OML）为基线，采用10 mm层厚从基线向上平行连续扫描至颅顶。对于有增强扫描指征者，静脉注射60%的碘造影剂60～100 mL，在1～2 min内注射完造影剂并立即行增强扫描。

1.4 统计学方法

所有数据均应用SPSS 12.0统计学软件进行分析和处理。计数资料行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查显示脑出血的部位及相应CT表现

60例老年急性脑出血患者经CT检查出血部位分别为：基底节35例（58.3%），CT表现为肾形或类圆形高密度影，血肿周围可见环形低密度水肿带（图1）。丘脑11例（18.3%），CT表现为圆形、椭圆形高密度影（图2）；脑叶8例（13.3%）、小脑4例（6.7%），CT表现为圆形或不规则形；脑干1例（1.7%）、多发性出血1例（1.7%）。其中以基底节出血为主要发病部位。

2.2 60例脑出血患者不同发病部位的死亡率分析

60例老年急性脑患者确诊后经内科保守治疗或手术治疗存活50例，死亡10例，死亡率16.7%。表1显示：与其他部位的死亡率比较，基底节部位的脑出血死亡率最低（8.6%），差异有统计学意义（χ2=6.347、7.342、7.342、18.237、18.237，P<0.05）。

2.3 60例老年急性脑出血患者不同发病部位出血量与中线结构移位的关系

60例老年急性脑出血患者中出血量<30 mL合计31例，占51.7%，死亡3例；出血量≥30 mL合计29例，占48.3%，死亡7例；其中脑叶的出血量约2～110 mL、丘脑的出血量约0.75～28 mL；小脑的出血量约2.5～14.4 mL；脑干出血量约0.43～3.91 mL。同时表2显示CT示发生中线结构移位合计36例，占60.0%，其中移位1～5 mm 24例，死亡4例；6～10 mm 12例，死亡5例，其余24例未发生中线结构移位，死亡1例。

表2 60例老年急性脑出血患者不同发病部位出血量与中线结构移位的关系[n（%）]

注：*出血量计算根据多田氏脑出血的计算公式计算

3 讨论

急性脑出血发病多与动脉硬化、血管老化、吸烟、糖尿病、高血脂、高血压等密切相关，且多数患者均存在头痛、高血压病史[3]。CT检查是目前临床诊断急性脑出血最常用的检查方法，能够直接显示脑出血的部位、大小、数量、是否破入脑室及脑移位情况，并能动态观察血肿的演变过程等，准确估算血肿血量[4]。16层螺旋CT应用滑环技术以螺旋前进的方式前行，能够连续、快速地完成扫描，且利用锥形X线束及采用多排探测器的方式明显增加了扫描速度，缩短了扫描时间，增加了扫描层次，降低了伪影出现的几率，减少了应用造影剂的用量[5]。螺旋CT扫描具有时间短、成像快的特点，在脑出血的早期检查和诊断中具有重要作用[6]。本研究入选的60例老年急性脑出血患者经CT检查确诊其出血部位为基底节35例、丘脑11例、脑叶8例、小脑4例、脑干1例、多发性出血1例。其中以基底节出血为主要发病部位，占58.3%。基底节部位出血致病情重，常影响中线结构、体温调节及代谢紊乱等，是脑出血的重要死因[7]。但本研究表1结果显示，与其他部位的死亡率比较，基底节部位的脑出血死亡率最低（8.6%），考虑可能与样本数过少有关。本研究表2显示，60例老年急性脑出血患者中出血量<30 mL占51.7%；出血量≥30 mL占48.3%；且出血量<30 mL的脑出血患者死亡比率低，仅仅30%（3/10），考虑可能是由于出血量小，占位效应不明显，不易形成脑疝，在病情比较轻的情况下，预后好[8]。急性脑出血患者CT多表现为边界清楚、密度均匀的高密度灶，周围常伴低密度水肿带，且占位效应明显，使邻近脑室受压、变形、移位，脑沟脑池变窄、消失，如血肿破入邻近脑室内[9]。其中占位效应主要与脑水肿严重程度有关，一般1周最为明显，2周后逐渐减轻。而中线结构是否移位是CT诊断急性脑出血的主要观察指标之一，与脑部占位密切相关。本组60例老年急性脑出血患者应用CT扫描显示发生中线结构移位合计36例，占60.0%。与何萍霞[10]报道的数据基本一致。

综上，急性脑出血的部位、出血量与临床治疗及预后关系密切，将16层螺旋CT应用于60例老年急性脑出血患者具有重要的临床诊断价值。螺旋CT扫描可以显示脑出血的部位、形态、大小、是否破入脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，还可以观察脑干等组织的形态和密度变化，为指导临床治疗和预后评估提供有利的参考依据。

[参考文献]

[1] 李莉，盖全武. 急性脑出血96例CT及临床表现与预后分析[J]. 临床荟萃，2009，24（3）：231-232.

[2] 李月强. 老年急性脑出血患者52例CT特征及临床诊断[J]. 影像技术，2013，1：6-7.

[3] 张洪，柳建，陶建坤. 基底节区高血压脑出血CT分级与预后的相关性分析[J]. 当代医学，2010，16（12）：4-5.

[4] 刘林海. CT在脑出血诊断中的应用价值[J]. 中外医疗，2011，30（12）：169-170.

[5] 夏清新. 33例老年急性脑出血患者的CT特征和临床分析[J]. 中国医药指南，2012，10（30）：232-234.

[6] 穆子健. CT扫描在老年人脑出血的临床分析[J]. 中外医疗，2010，29（29）：169.

[7] 张普力，韦红星. 老年急性脑出血患者64例CT特征及临床诊断[J]. 中国当代医药，2013， 20（20）：125-126.

[8] 杨建昆. CT诊断应用于急性脑出血的临床价值[J]. 中外医疗，2009，28（3）：132-133.

[9] 赵峰，王华明. 922例高血压脑出血CT检查与临床资料分析[J]. 新疆医学，2009，39（11）：38-41.

[10] 何萍霞. 老年急性脑出血患者的CT特征及临床诊断分析[J]. 吉林医学，2013，34（3）：490.

（收稿日期：2014-07-29）endprint