先兆子痫产妇麻醉前用芬氟合剂的临床观察

鲍永新，王丽娥，李仲菊

(青岛市妇女儿童医院，山东青岛 266012)

子痫前期(preeclampsia)是妊娠期特有且常见的疾病，发病率为5%～10%，我国发病率为9.4%，是导致孕产妇和围生儿发病率及病死率增高的主要因素。子痫前期基本病理改变为全身小动脉痉挛，临床表现以高血压、水肿、蛋白尿为主。目前对子痫前期尚无有效的预防措施及特异疗法，子痫前期的预防及诊治一直是产科临床的棘手问题之一。精神高度紧张的先兆子痫产妇，麻醉前的应激反应更加明显，外界的刺激可以诱发和加重子痫的发生和严重程度。降低噪音、避光、适度的镇静和解除小动脉的痉挛是预防子痫发生的常用办法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取合并有先兆子痫精神高度紧张拟行剖宫产麻醉的产妇82 例，产妇单胎，足月，年龄在25～35 岁之间，无其他产科并发症和全身合并症，胎儿情况良好，要求在椎管内麻醉下行剖宫产手术，并签署知情同意书。两组产妇体重，年龄，身高差别无统计学意义。

1.2 方法 患者入手术室后开放静脉，监测血压、心率、血氧饱和度、心电图，实验组43 例静脉注射芬氟合剂半量，即芬太尼0.05 mg、氟哌利多2.5 mg，取右侧卧位，行硬腰联合阻滞麻醉。对照组39 例麻醉前不参与静脉注射芬氟合剂，直接进行麻醉穿刺。两组蛛网膜下腔用药均为0.75%布比卡因1 mL 和注射用水1 mL，向头侧注药，硬膜外腔留置导管3 cm，控制麻醉平面在T7 ±0.5。

1.3 监测指标 产妇麻醉期间精神紧张情况，T0入室血压及心率，T1 麻醉前血压及心率，T2 胎儿娩出前血压及心率，子痫发生例数，SPO2和新生儿1 min 和5 minApgar 评分。

1.4 统计分析 采用SPSS17.0 软件进行统计学分析。数据采用均数±标准差()表示，计量资料两组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

两组血流动力学指标比较见表1，两组相关指标比较见表2。产妇SPO2和新生儿1 min 和5 min Apgar 评分差异无统计学意义。

表1 两组血流动力学指标比较()

表1 两组血流动力学指标比较()

表2 两组相关指标比较

3 讨 论

先兆子痫是妊娠期特有的疾病，产前、产时、产后均可能发生子痫，对母婴健康造成了严重的威胁。目前临床上尚无较好的预防和治疗措施，是较为棘手的产科难题［1］。

Gant 的研究发现正常初孕妇能拮抗血管紧张素Ⅱ，而在妊娠前数周即失去拮抗能力的妇女在妊娠后发展为妊娠期高血压。1918 年Volkard 首先提出血管痉挛是先兆子痫，子痫的病理生理基础，经过多年的研究也证实全身小动脉痉挛是妊娠期高血压疾病的基本病变。在先兆子痫中，血管及其周围组织缺氧出血、坏死和终末组织的功能絮乱，由此引发全身重要器官的病理改变。正常妊娠妇女体内对血管加压药能产生一定的拮抗作用，而先兆子痫患者对加压药敏感性增高。治疗原则:震惊止抽、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠［2］。

氟哌利多:可通过抑制脑内网状激活系统产生镇静作用，为产妇提供适度的镇静，避免过度紧张;可通过拮抗多巴胺D2 受体起到镇吐作用，避免因麻醉后恶心呕吐造成误吸和血压波动等风险;可通过α 肾上腺素受体阻断作用可使血压轻度下降，有明显的抗心律失常的作用，是循环相对稳定;同时可增强镇痛药的镇痛作用，提高麻醉效果。氟哌利多起效时间为5～8 min，半衰期2～3 h，临床观察未见明显锥体外系症状。

芬太尼呼吸抑制作用弱于吗啡，与氟哌利多合用有协同作用，可加强氟哌利多的镇静、降压作用，被称为神经安定镇痛药［3］。试验中对产妇未见明显的呼吸抑制作用，对新生儿Apgar 评分也未见明显的影响，与用药量少以及我院剖宫产手术时间关系密切，我院剖宫产手术从麻醉到新生儿出生的时间平均为10 min。

芬氟合剂应用于先兆子痫产妇剖宫产麻醉前，可以有效降低产妇的应激反应，为手术麻醉提供适度的镇静，同时适度降低血压和心率，预防子痫的发生，同时对呼吸抑制作用和新生儿评分也不构成明显影响。

［1］龚瑾.80 例重度子痫前期孕产妇的观察及护理体会［J］.吉林医学，2013，34 (1):138-139.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2 版.北京:人民卫生出版社，2004:403-408.

［3］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3 版.北京:人民卫生出版社，2004:511.