益气活血软坚解毒法治疗中晚期原发性肝癌疗效观察

2014-11-21 11:37河南省开封市杞县中医医院肿瘤科开封475200
陕西中医 2014年8期
关键词:软坚毒副益气

李 伟 河南省开封市杞县中医医院肿瘤科(开封475200)

中晚期原发性肝癌(PLC)为常见恶性肿瘤之一,此病起因隐匿,潜伏期较长,且恶性程度高,具有进展迅速、侵袭性强,容易转移,预后效果差等特点[1]。我国每年新增肝癌病患约40万例,占全世界新增病患40%左右[2],因此,如何提高治疗肝癌水平,值得深入研究[3]。肝癌最佳治疗方式应为早期手术切除,但对于PLC病患,因其起病隐匿,确诊时多数已到中晚期,丧失手术最佳时机。对于无法进行手术的PLC病患,首选肝动脉化疗栓塞术(Transcatheter arterial chemo-embolization,TACE)治疗,但该方式会对肝脏造成进一步伤害,且毒副作用也降低治疗效果,影响病患生存质量及生存期。据报道显示[4],中医药抗癌效果佳,为肝癌提供了新治疗手段。本文对YHRJM治疗中晚期PLC的临床疗效进行观察,现报道如下。

临床资料 选取2011年11月至2012年11月本院确诊的中晚期原发性肝癌病患78例,所有病患均符合中西医PLC诊断标准。病患临床分期为Ⅱa~Ⅲa,且KPS评分>40分,病患预计生存期均>3个月。其中男39例,女39例;年龄在21岁至70岁间,平均年龄为55.4±5.9岁。随机分为治疗组39例和对照组39例。其中治疗组男19例,女20例;年龄在22岁至70岁间,平均年龄为56.3±5.1岁。对照组男20例,女19例;年龄在21岁至69岁间,平均年龄为54.8±5.7岁。所有病患均排除严重心肺疾病及肾功能异常,治疗前均未服用其他类中药抗癌剂及免疫调节剂。两组在性别、年龄以及临床分期等方面对比。差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

治疗方法 对照组用介入化疗方案治疗:采用TACE介入化疗,首先进行股动脉穿刺,实施常规消毒,用2%利多卡因进行局部麻醉,于穿刺成功后,将导引钢丝和动脉鞘及动脉导管依次置入。将导管送进肝动脉并且造影,对肿瘤进行定位、定性,并且了解其血供情况。将导管超选到肝固有动脉,通过肝左或右动脉根据X线透视引导,缓慢将化疗栓塞剂灌注。灌注药物选用顺铂(国药准字:H20103216)60~80mg,丝裂霉素(国药准字H42020263)10~20mg,5-氟尿嘧啶(国药准字H12020959)1000mg。

治疗组用中药汤剂+介入化疗方案治疗:在对照组化疗基础上口服益气活血软坚解毒汤剂。汤剂组成:半枝莲28g,白花蛇舌草、黄芪、藤梨根各25g,炒白术12g,水红花子、炮山甲各9g,凌霄花8g,依三七7g,据病患个人体质进行中医辨证加减,1剂/d,水煎250mL,早晚餐后饮。对比两组病患治疗后临床各毒副反应改善及生存质量改善情况,并对治疗前后肝功能情况进行对比,包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)。

疗效标准[5]生活质量改善情况按照Karnofsky评分评定:治疗后较治疗前提高≥10分为升高;治疗后较治疗前浮动<10分为升高;治疗后较治疗前减少≥10分为降低。

统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析,数据比较采用x2检验,计量数据以(±s)表示,实施 t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组病患治疗后临床毒副反应情况对比:治疗组治疗后临床各毒副反应改善情况显著优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。提示YHRJM治疗中晚期PLC,可有效改善毒副反应情况。见下表1。

表1 两组病患治疗后临床各毒副反应改善情况对比[例]

两组治疗后生存质量改善情况对比:治疗组治疗后生存质量稳定率及提升率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。提示YHRJM治疗中晚期PLC,可有效改善病患生存质量见下表2。

表2 两组治疗后生存质量改善情况对比[例(%)]

两组病患治疗前后肝功能情况对比:治疗组治疗后肝功能情况显著优于治疗前及对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后肝功能情况较治疗前相比无明显改善,差异均无统计学意义(均P>0.05)。提示,介入性化疗对PLC病患肝功能有损害,益气活血软坚解毒法可对抗化疗对肝功能造成损伤,对肝功能恢复起到促进作用见下表3。

表3 两组病患治疗前后肝功能情况对比(例,±s)

表3 两组病患治疗前后肝功能情况对比(例,±s)

注:与治疗前相比,△P<0.05;与对照组治疗后相比,▲P<0.05

组名例数 治疗时间 ALT(μ/l)AST(μ/l)TBIL(μmol/l)0.029 0.001 0.000 109.71 ±61.29 118.96 ±48.65 37.91 ±18.94治疗后 70.21±59.32△▲ 74.79±37.11△▲ 25.48±13.42△▲对照组 39 治疗前 106.86±58.43 104.63±47.77 39.83±19.02治疗后 99.88 ±58.75 109.57 ±47.28 42.11 ±20.37(2)VS(1)t值 2.892 4.508 3.344 P 值 0.005 0.000 0.001(4)VS(3)t值 0.526 0.459 0.511 P 值 0.600 0.648 0.611(4)VS(2)t值 2.219 3.614 4.257 P值治疗组 39 治疗前

讨 论 祖国医学认为,正气不足、邪气滞留与PLC发生、发展有关联,在湿、热、郁、瘀等因素综合作用下,导致气、血、湿、热、瘀、毒等互结,造成阴阳失衡,导致肿瘤发生[6]。PLC致病因素多,病理产物广,病机较复杂。正气亏虚及脏腑失调为PLC发生病理基础,正气虚则无以卫外抗邪;气滞血瘀为其发展重要环节,气机失调,血行不畅,经久不散而凝积为瘤;湿聚痰凝、聚结成块及热毒为致病因素,壅阻脉络,久郁不散;癌毒胶着为缠绵难愈症结所在[7]。因此,PLC为正虚邪实共存,因虚致病,而因虚得实,再因病致虚,其病性属虚实夹杂且本虚标实,治疗时应以扶正祛邪为基本原则。可运用中医中的益气活血软坚解毒法,通过益气健脾、活血化瘀、软坚散结及清热解毒治疗。

本文通过对益气活血软坚解毒法治疗中晚期PLC的临床疗效进行观察,发现益气活血软坚解毒法可减轻临床毒副反应,提高生存质量。这可能是因为①据中医药学分析其原因:益气活血软坚解毒法中黄芪益气固表,白术保肝益气健脾,二者均为补气良药,可有效治疗气虚症状;三七、凌霄花、炮山甲可活血、行血及祛瘀,可用于治疗气血瘀滞;水红花子可清热止痛,对于治疗肝脾肿大有良好疗效;白花蛇舌草可消痛散结及利尿除湿,半枝莲、藤梨根可清热利湿[8]。以上中药联合使用具有良好协同作用,可益气健脾、活血化瘀、软坚散结以及清热解毒,对治疗PLC有良好效果。②根据现代药理学分析:益气中药黄芪可增强机体免疫机制,调节肝功能;白术可促使升高的ALT水平下降,对瘤细胞具有细胞毒作用,可减少癌细胞增殖,降低癌组织侵袭性,提高病患机体抗癌能力[9]。活血软坚中药炮山甲等可对癌细胞直接作用,遏制癌细胞生长扩散。解毒中药白花蛇舌草、藤梨根等可抗菌抗感染,并对肝癌细胞具有抑制、杀灭作用[10]。以上中药联合使用具有良好协同作用,可益气健脾、活血化瘀、软坚散结以及清热解毒,增强机体免疫功能,保肝抗癌,对治疗PLC有良好效果。本文研究得出治疗组生存质量评分提升率为61.54%,显著高于对照组的20.51%,与 SerensenKP等人[11]研究一致。

本文还发现益气活血软坚解毒法治疗中晚期PLC,可改善病患肝功能水平。ALT和AST主要存在于人体肝脏中,正常情况下血液中含量低,当肝细胞发生损伤或坏死时,会导致血液中ALT含量升高,其升高程度和肝细胞受损度一致,因此可将其作为肝功能检查指标。TBIL包含直接胆红素及间接胆红素,需靠肝脏转化,为胆汁盐代谢产物。当肝出现炎症、坏死等情况时,其含量会上升,亦可用于检测肝功能[12]。本文研究结果治疗组治疗后PLC及AST 水平分别为70.21 ±59.32、74.79 ±37.11,显著低于治疗前的109.71 ±61.29、118.96 ±48.65,以及对照组治疗后的99.88 ±58.7、109.57 ±47.28。说明介入化疗法可对病患肝功能造成损害,运用益气活血软坚解毒法治疗PLC,可对抗介入性化疗对病患肝功能造成损害,改善其肝功能水平[13]。

综上所述,运用益气活血软坚解毒法治疗中晚期PLC,改善临床毒副反应及生存质量情况,可有效对抗化疗对肝功能造成损伤,改善肝功能。

[1]林介军,吴 伟,蒋晓芬,等.射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床疗效[J].中华肿瘤杂志,2013,35(2):144-147.

[2]李 琛,于 良.塞来昔布通过ERK1/2信号通路对肝癌细胞株SMMC-7721增殖、凋亡的影响[J].陕西医学杂志,2013,42(6):649-651,666.

[3]郑建建,俞富军,董培红,等.血清微小 RNA-29b在原发性肝癌患者中的表达及意义[J].中华医学杂志,2013,93(12):888-891.

[4]董缪武.原发性肝癌血清中高尔基体蛋白73的表达及其与预后的关系[J].中华消化杂志,2013,33(2):132-133.

[5]庄兴俊,王宁宁,侯晓玮,等.影像引导下经皮微波局部消融治疗原发性肝癌疗效观察[J].中华消化病与影像杂志,2013,6(3):147-149.

[6]原春辉.全腹腔镜肝切除术在治疗肝脏肿瘤中的应用价值[J].中华外科杂志,2013,51(9):776-779.

[7]Kolev V,Pereira EB,Schwartz M,et al.The role of liver resection at the time of secondary cytoreduction in patients with recurrent ovarian cancer[J].Int J Gynecol Cancer,2013,24(1):70-74.

[8]Usmani MT.Yield of esophagogastroduodenoscopy and colonoscopy in cancer of unknown primary[J].Pak J Med Sci,2013,29(2):523-527.

[9]Zegarac M.Prognostic factors for longer disease free survival and overall survival after surgical resection of isolated liver metastasis from breast cancer [J].J BUON,2013,18(4):859-865.

[10]Mizuno N.A case of primary seminal vesicle cancer detected by FDG-PET/CT[J].Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi,2012,103(6):704-707.

[11]Serrensen KP.Long non-coding RNA HOTAIR is an independent prognostic marker of metastasis in estrogen receptorpositive primary breast cancer[J].Breast Cancer Res Treat,2013,142(3):529-536.

[12]Keane MG.Improving detection and treatment of liver cancer[J].Practitioner,2013,257(1763):21-26.

[13]Cucchetti A.Cost-effectiveness of liver cancer screening[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol,2013,27(6):961-972.

猜你喜欢
软坚毒副益气
二甲软坚胶囊联合恩替卡韦分散片对乙肝肝硬化代偿期患者肝纤维化指标及炎性因子的影响
软坚护肝片的药理学作用及其在肝脏疾病治疗中的实验和临床应用研究概述▲
蒿鳖养阴软坚方对TGF-β1诱导的肝纤维化的作用
FOLFIRI 方案对晚期结直肠癌近期疗效和毒副反应分析
培美曲塞和吉西他滨分别联合顺铂治疗晚期肺腺癌近期疗效及毒副反应情况探讨
益气温阳通便方治疗老年性便秘31例
益气化瘀解毒汤治疗冠心病PCI术后再狭窄30例
益气温阳法治疗心力衰竭30例
参芪扶正注射液在预防化疗毒副反应中的作用分析
替吉奥治疗晚期胃癌临床观察