膏方辨治慢性萎缩性胃炎临床观察

王新芳

(广东省中西医结合医院消化内科，佛山，528200)

慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是临床常见的消化系统疾病，属于癌前病变的范畴，需要采取积极的治疗措施。根据中医理论，饮食失调和情志失调是其主要的致病因素，采用辨证用药的治疗方式能取得较好效果[1]。在下列研究中，我们分析了膏方辨治慢性萎缩性胃炎的临床疗效，旨在为CAG的治疗提供一种优质、便捷的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月至2012年8月在广东省中西医结合医院(佛山市南海区中医院)消化内科的门诊就诊的CAG患者作为研究对象，入选标准:1)年龄大于18岁，小于65岁;2)符合《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》[2]和《全国慢性胃炎研讨会共识意见》[3]中慢性萎缩性胃炎的诊断标准;3)内镜检查提示黏膜呈颗粒状，皱襞变平，黏膜血管透见，色泽灰暗，皱襞细小，可有灰色肠上皮化生结节;4)参照《中药新药临床研究指导原则》[4]进行中医辨证分型;5)取得患者知情同意。共入组210例患者，采用随机法，通过SAS 6.12相关程序产生随机数字，制备随机信封。符合入选标准的患者按入组先后顺序随机分为治疗组(膏方组)、对照组1(西药组)、对照组2(汤剂组)，各组均为70例。

1.2 治疗方法 3组患者中，幽门螺旋杆菌(Hp)阳性患者均先抗Hp治疗1周，选用药物雷贝拉唑(江苏豪森药业有限公司，国药准字H20020330，规格为10 mg×14粒/盒):10 mg/次，2次/d，克拉霉素(扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990376，规格为250 mg×6片):0.5 g/次，2次/d、甲硝唑片(广东康美药业股份有限公司，国药准字H44024120，规格为0.2 g×100片×300瓶):0.4 g/次，2 次/d。

1.2.1 膏方组 肝胃不和证采用柴胡舒肝散:陈皮(醋炒)、柴胡各12 g，川芎、枳壳(麸炒)、香附、白芍各10 g，甘草6 g。脾胃气虚证采用香砂六君子汤:党参、炒白术、茯苓、半夏各12 g，橘皮、炙甘草各8 g，木香、砂仁各10 g，加乌梅、大枣、生姜。脾胃湿热证采用黄连温胆汤:黄连10 g，半夏、竹茹、枳实、茯苓各15 g，陈皮6 g，甘草5 g。胃阴不足证采用益胃汤:沙参15 g，麦冬20 g，冰糖6 g，生地黄15 g，炒玉竹10 g。胃络瘀血型采用丹参饮:丹参200 g，檀香6 g，砂仁6 g。膏方组由我院制剂室固定中药师制备，口服，每日3次，每次1调匙。以3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.2.2 西药组 替普瑞酮(日本卫材株式会社生产，批准文号:H20091057，规格:50 mg×20粒)50 mg口服，3次/d;叶酸片(广东三才医药集团有限公司，批准文号:国药准字H44023240，规格:5 mg×100片)5 mg口服，3次/d。疗程同膏方组。

1.2.3 汤剂组 方剂配伍同膏方组，汤剂组由本院药房全自动煎药机煎汤取汁300 mL，1剂/d，分2次早晚餐前1 h口服。疗程同膏方组。

1.3 观察指标及疗效评价

1.3.1 临床症状 观察患者胃脘疼痛、胀满、嘈杂反酸、嗳气、纳差少食等临床表现，按症状轻、中、重分别记录为1、2、3分。显效:临床症状消失或减轻2个级度以上(含2级);有效:临床症状减轻1个级度;无效:临床症状减轻不及1个级度或加重。

1.3.2 内镜直观征象 按萎缩程度的轻、中、重分别记录为1、2、3分。显效:内镜直观萎缩征象消失或减轻2个级度以上(含2级);有效:内镜直观萎缩征象减轻1个级度或以上，或黏膜病变范围缩小1/2以上;无效:内镜直观萎缩征象减轻不及1个级度或加重。

1.3.3 病理诊断及分级 由固定的病理医师将萎缩性胃炎病理诊断分为萎缩、肠化生、异型增生并各按轻、中、重分别记录为1、2、3分。病理检查由广州金域临床检验中心提供。显效:病理检查腺体萎缩、肠化生及异型增生消失或减轻2个级度以上(含2级)或仅为浅表性胃炎;有效:萎缩、肠化生及异型增生减轻1个级度或以上;无效:萎缩、肠化生及异型增生减轻不及1个级度或加重。

1.3.4 幽门螺杆菌感染情况 采用快速尿素酶试验观察并记录治疗前后Hp感染情况。显效:幽门螺杆菌转为阴性;有效:幽门螺杆菌由阳转为弱阳性或无变化;无效:幽门螺杆菌阳性无变化。

1.3.5 安全评价指标 检查血尿粪常规、肝功能、肾功能、胸片、心电图等，并记录3组患者发生的不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行分析，计数资料采用卡方检验、等级资料采用秩和检验，检验水准按α=0.05，取双侧检验。

2 结果

2.1 三组患者的临床症状疗效情况 治疗组患者的疼痛，胀满，嘈杂反酸，嗳气，纳差少食等临床症状的疗效情况均明显好于两个对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗组和对照组患者的临床症状疗效比较

2.2 三组患者的辅助检查疗效情况 治疗组患者的内镜直观征象、病理诊断分级、幽门螺杆菌感染的疗效情况均明显好于两个对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 治疗组和对照组患者的辅助检查疗效情况比较

2.3 三组患者的安全性评价情况 治疗过程中，治疗组患者出现头痛头晕5例、消化道症状4例、肾功能损害3例、肝功能损害1例、心功能损害2例，均明显少于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 治疗组和对照组患者不良反应例数的比较

3 讨论

CAG是消化系统常见病、多发病、难治病之一，系指不同病因引起的局限性或广泛性的胃黏膜固有腺体数量减少，伴有不同程度的胃分泌功能低下，具有病程长、反复发作等特点。1978年WHO将CAG列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和(或)中、重度异型增生则被视为癌前病变，经过一个漫长的、多阶段、多基因的变异积累过程可发展成胃癌[5]。

在我国，CAG的发病率较高，各家报道CAG占胃镜检查例数7.5% ～13.8%左右，在胃癌高发区可高达28.1%[6]。近年本病发病率有上升趋势，且随着年龄的增长，本病的检出率可高达25% ～50%，据有关部门统计，年龄每增长10岁，发病率平均上升14%以上[7]。在我国，CAG特别是伴肠上皮化生和异型增生者，胃癌的发病率高达2.55% ～7.46%。由于胃癌病死率在我国位居各类肿瘤死亡率之首，因此积极治疗CAG，阻断胃癌前病变就具有异常重要的意义[8]。

CAG属中医“胃脘痛”“痞满”等范畴，其病因病机复杂，虚实寒热表现不一，饮痰血食各自不同，但归纳起来多因患者饮食失节，脾胃运化功能减弱，脾气虚不能为胃行其津液，脾阴虚不能滋养胃阴，肾精亏损不能化生阴液，致胃中阴津不足，运纳失职，中气久虚，精微不化，阴血不足，失于濡养，日久枯萎进而导致疾病的发生[9－10]。故饮食失节和情志失调是其主要的致病因素，病机本虚标实，本虚以脾胃气阴两虚为主，标实则有气滞、血瘀、湿阻、热毒蕴胃等，且多呈兼挟之势[11－12]。

对于CAG的治疗，目前中医用药方式可分为辨证用药、专病专方以及基础方加减。在上述方式中，辨证用药和采用基础方加减的临床疗效优于固定的专方专药，对患者临床症状的改善尤其明显，这与汤剂所体现的以“辨证论治”为特征的个体化治疗有关[13]。CAG是一种慢性顽固性疾患，临床治疗抓住基本病机，照顾兼夹之证，取效贵在守一，缓图治本，以守为攻。但汤剂煎煮麻烦，口感差，长期服用困难，这就使寻找一种新的高效、便捷的代用品成为必要。

膏方是将中药加水煎煮3次后去渣过滤，再加各种胶饴等辅料浓缩而成的一种内服剂型。它是中医学的重要组成部分，在祛除疾病、改善体质、补益虚羸方面发挥着独特的功用[14]。膏方具有如下特点:由于原料是经过煎煮浓缩加工制成的，所以有效成分含量较高;作用比较稳定持久;体积小，便于携带;服用方便，既可直接食用，又可用温水冲化饮服;蜜膏的效用比较缓和，以滋补为主[15]。在上述研究中，我们分析了膏方辨治慢性萎缩性胃炎临床疗效，旨在为慢性萎缩性胃炎的治疗提供一种优质、便捷的方法。

膏方不仅仅限于滋补，它的选药原则是以中医的辨证论治为基础，根据患者的体质和病情等综合情况精心组方。膏方中充分体现疗疾与养生相结合，并严格按照中药君、臣、佐、使的原则，同时考虑到药性的寒热温凉、四气五味等特点[16]，可“因人处方”，谢建群提出辨证施补、标本兼顾、攻补兼施的治疗原则[17]。因此，更是治疗慢性疾病的上佳制剂。对于慢性脾胃病患者，尤其慢性萎缩性胃炎，膏方可作为灵活功专、简便易服的代用品长期服用以治疗疾病。为此观察了3组患者的临床症状和辅助检查的改变情况，并以此来判断治疗效果，结果发现治疗组患者的疼痛、胀满、嘈杂反酸、嗳气、纳差少食等临床症状以及内镜直观征象、病理诊断分级、幽门螺杆菌感染的疗效情况均明显好于两个对照组。

[1]黄宣，吕宾.中医药治疗慢性萎缩性胃炎的系统评价[J].世界华人消化杂志，2010，18(10):1056－1062.

[2]樊斗霜.枳实消痞丸(汤)合丹参饮加减治疗慢性萎缩性胃炎32例[J].西部中医药，2013，26(2):72－74.

[3]中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志，2000，20(3):199－201.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社，2002:124－129.

[5]王萍.唐旭东教授治疗慢性萎缩性胃炎用药经验数据挖掘分析[J].北京中医药大学学报:中医临床版，2013，20(1):25－30.

[6]周信有.慢性萎缩性胃炎的辨证论治[J].世界中医药，2007，2(2):101－102.

[7]孙婷婷，唐勇，吕文良.张杰运用胃痞汤治疗慢性萎缩性胃炎的经验[J].中华中医药学刊，2012，30(5):1206－1207.

[8]王祖蕊.中医辨证治疗56例慢性萎缩性胃炎患者的临床研究[J].中医临床研究，2011，3(18):34－35.

[9]潘琳，陆为民.活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎的探讨[J].浙江中医药大学学报，2009，33(1):23－24.

[10]黄栋，刘小丽.顾庆华教授从湿热论治慢性萎缩性胃炎经验[J].中医药导报，2012，18(3):11－12.

[11]陈旋，蔡淦.膏方调治脾虚肝乘型慢性萎缩性胃炎临床观察[J].上海中医药杂志，2010，44(1):34－35.

[12]王彦，魏玮.魏玮教授运用辛开苦降法治疗慢性萎缩性胃炎经验体会[J].云南中医学院学报，2013，36(1):50－51.

[13]武建设，林晃，谢东宇.单兆伟教授膏方调治慢性萎缩性胃炎验案分析[J].中华中医药杂志，2012，27(2):396－398.

[14]何镔，潘军，周德义.单兆伟应用膏方治疗老年胃病的经验[J].中医药临床杂志，2007，19(6):540－541.

[15]聂小丽.王国斌教授辨治慢性萎缩性胃炎经验摭拾[J].河南中医学院学报，2009，24(1):76－77.

[16]黄彬，邓静，沈瑞南，等.周永华老中医辨治慢性萎缩性胃炎经验[J].广西中医药，2011，34(2):47－48.

[17]程艳梅，王磊，张丹，等.谢建群运用膏方调治脾胃经验撷英[J].江苏中医药，2012，45(11):13－14.