产后出血4280例相关因素分析

延安大学附属医院（延安716000） 呼改琴 黑江荣

了解掌握产后出血的相关因素，有利于制定及时的防治措施，对降低孕产妇病死率有非常重要的意义。本文作者对我院2012年10月至2013年10月的4280例孕妇产后出血相关因素作了统计分析，现报告如下。

对象与方法

1 研究对象 选择在我院分娩的产妇4280例，平均年龄28.2±7.3岁。胎儿分娩后2h内出血量≥400ml或胎儿分娩后24h内出血量≥500ml定为产后出血。

2 调查方法 用统一的标准与方法收集年龄、胎次、产次、孕周、分娩方式、产程、前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘粘连或植入、子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍、妊娠高血等与产后出血量等多项指标。

3 产后出血量测算方法 经阴道分娩产妇的产后出血量用容积法测算，方法为，胎儿娩出后立即用专用弯盘置产妇臀下收集出血，2h后将弯盘取出，测量并记录血量。剖宫产分娩产妇的产后出血量测算用如下方法：在手术期间用负压瓶收集血液，根据读数记录出血量（子宫壁切开后要先吸弃羊水，以免羊水影响血量测算）。产妇回病房后24h内用会阴垫集血，以称重法计算出血量（ml）：出血量=（使用后会阴垫重量-使用前会阴垫重量）／1.05。以上用容积法测算的出血量或用负压瓶收集记录的出血量与称重法计算的出血量之和为产后总出血量。

4 统计学方法 用SPSS 17.0统计软件作统计学处理分析，先将各种可能影响产后出血量的因素率的比较做单因素χ2检验，再选择有显著统计学意义的相关因素做多因素Logistic回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 产后出血相关因素的单因素分析结果 统计了12个可能影响产后出血量的相关因素，结果显示，年龄、胎次、产次、孕周、分娩方式等因素的差别对产后出血量的影响没有统计学意义（P＞0.05）；前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘粘连或植入、子宫收缩乏力、软产道损伤、有凝血功能障碍和妊娠高血压病史等因素的差别对产后出血量的影响有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 产后出血相关因素的单因素分析

表2 产后出血危险因素的多因素Logistic回归分析

2 产后出血危险因素的多因素Logistic回归分析结果 将以上单因素分析后发现有统计学意义的7个因素进行多因素Logistic回归分析。将（单因素分析中）有统计学意义的分析项目作为自变量（Independent variable），将产后出血作为因变量（Dependent variable），进行多因素Logistic回归分析。分析结果发现，前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘粘连或植入、子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍、妊娠高血压均为产后出血的危险因素，见表2。

讨 论

产后出血（Postpartum hemorrhage）如果不能得到及时和有效的处理，能导致产妇发生急性肾功能衰竭以及弥漫性血管内凝血（DIC）等［1］。产后2h是产后出血的关键时期，我们观察发现，大约94%的产后出血发生在胎儿娩出之后的2h以内，与国外和国内相关文献的报道基本一致［2］。了解掌握产后出血的危险因素并积极采取预防措施，是降低产后出血导致产妇病死率的关键。本分析结果显示，前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘粘连或植入、子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍、妊娠高血压是产后出血的危险因素。

一般认为，子宫收缩乏力是引起产后出血的最常见因素，我们的统计分析结果以及临床经验均支持子宫收缩乏力是产后出血的一个最主要高危险因素［3］。本研究中宫收缩乏力产妇的产后出血发生为121／263（46%）。而影响子宫收缩的因素包括胎次、产次、多胎、胎盘因素、各种妊娠合并症及产妇心理因素等。为减少子宫收缩乏力引起的产后出血，我们对经阴道分娩的产妇，均在胎儿肩部娩出后，立即注射缩宫素；对经剖宫产的产妇，在胎儿娩出之后，立即子宫肌壁注射缩宫素，同时给予缩宫素静脉滴注。

胎盘方面的因素与产后出血的发生有很大关系［4］。在本研究中，前置胎盘产后出血发生为39／178（22%），胎盘粘连或植入产后出血的发生为65／135（48%），均为产后出血的高危因素。有报道指出，多胎、多产、子宫内膜炎和子宫内膜损伤等均可促进前置胎盘和胎盘粘连／植入／滞留，而多次人流、过早性生活、阴道炎未治疗即妊娠等均可促使胎盘粘连的发生率上升［4］。为减少胎盘方面因素引起的产后出血，应当强化普及围生期保健知识，尽量减少宫腔操作。对于已经有过清宫史的产妇，在分娩中如果发现有胎盘滞留，应该尽早进行人工剥离胎盘，胎盘娩出之后要详细检查胎盘是否完整。对前置胎盘产妇，应妥善选择手术切口，并尽量给予子宫腔纱布条填塞压迫止血，从而尽可能地减少产后出血的发生。

［1］Rath WH.Postpartum hemorrhage--update on problems of definitions and diagnosis［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2011，90（5）：421-8.

［2］Matsubara S，Yano H，Ohkuchi A，et al.Uterine compression sutures for postpartum hemorrhage：an overview［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2013，92（4）：378-85.

［3］de Lange NM，LancéMD，de Groot R.Obstetric hemorrhage and coagulation：an update.Thromboelastography，thromboelastometry，and conventional coagulation tests in the diagnosis and prediction of postpartum hemorrhage［J］.Obstet Gynecol Surv，2012，67（7）：426-35.

［4］Yinka Oyelese，John C，Smulian.Placenta previa，placenta accreta，and vasa previa［J］.Obstetrics ＆Gynecology，2006，107（4）：927-941.