MRI与关节镜诊断半月板损伤的临床对比研究

昌爱武

南方医院大学附属何贤纪念医院放射科，广东 广州 511400

在膝关节的疾病中最常见就是半月板损伤，患者通常表现为撕裂伤。在大多数半月板损伤的患者中，许多都是外伤导致的损伤或者是由于不当的运动损伤到膝关节导致急性的外伤性撕裂[1]。关节镜下诊断半月板损伤是检查比较准确的一种方法，但是关节镜下诊治是属于有一定创伤性的检查方式，必须明确患者对它是否有适应症，才能对患者进行治疗。而利用MRI检查诊断半月板损伤时，它不仅可以确诊患者半月板撕裂的病变状态、范围，而且确诊率也在90%以上，能使医师及时的对患者进行治疗、制定合理的康复方案。现将在本院接受治疗的36例患者进行MRI与关节镜下的诊断治疗，分别进行分析比较，现报告如下。

表1 MRI与关节镜检查半月板损伤的个数对比

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本院接受治疗的36例患者进行MRI与关节镜下的检查治疗，其中男性患者为21例，年龄为17～63岁，平均年龄为(48.5±3.4)岁；女性患者为15例，年龄为19～69岁，平均年龄为(50.5±2.1)岁。在这36例患者中有44个膝关节的半月板受损，右膝受损的患者有11例，左膝受损的患者有17例，双膝同时半月板受损的患者有8例。所有的患者膝关节均有疼痛、功能受到限制、肿胀等症状。36例患者的年龄、性别、半月板受损的位置均不影响比较，无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 用MRI进行诊断：利用机型为西门子 1.5T的MRI磁共振机，成像的技术：除常规膝关节扫描参数外，加做一个长TR（600ms左右）﹑中等TE（12～20ms）﹑小翻转角（≤20o）的2D FLASH 多层T2*WI和3D FLASH T1WI。根据半月板损伤的标准(Stoller标准)进行对患者损伤的分级，并进行记录。其中0级为半月板正常，形状比较规则；Ⅰ级为患者半月板的粘液变性软骨处缺乏细胞，不与半月板关节面接触的球形有高信号的增高影，边界不清晰。Ⅱ级为在显微镜下可清楚的看见患者的膝关节处有裂痕，变性的粘液范围增大，半月板内有线形的、水平的高信号影，可以延伸到半月板的关节囊的边缘，但没有完全达到半月板关节面的边缘。Ⅲ级表现为患者的软骨产生断裂，同时伴有或不伴有肉眼能看见表面蔓延，节面上有线形、不规则的高信号影。Ⅳ级为患者的软骨产生复杂性的撕裂，同时伴有或不伴有严重的退变。

1.2.2 利用关节镜进行诊断：使患者仰卧，对患者进行麻醉，用专业的关节镜仪器对患者的膝关节进行常规的关节镜检查。按照膝关节的相关顺序进行详细的检查，并确定患者半月板的损伤程度、范围、半月板的形状、有没有其他的并发症等。进行对患者半月板病变的诊断，进行相应的处理，并进行详细的纪录

1.2.3 检测标准：敏感性=真阳性/(假阴性+真阳性)×100%；准确性=(真阳性+真阴性)/总数×100%；特异性=真阴性/(假阳性+真阴性)×100%。利用这个检测标准比较MRI与关节镜下诊断半月板损伤的差异。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

在本次研究的44个损伤的半月板中，利用MRI诊断有3个半月板未证实有撕裂，在关节镜下显示有3个半月板撕裂。经MRI诊断显示为Ⅲ级的半月板撕裂有20个，诊断为假阳性的有2个。通过关节镜下诊断有18个半月板撕裂，3个半月板在关节镜下没有明显的裂痕。MRI诊断半月板损伤的敏感性为93.33%、准确性90.0%、特异性89.09%，与相关的规定数值比对均比较接近。见表1。

3 讨 论

半月板位于膝关节的间隙内，具有增加膝关节稳定性的作用[2]。我们在负重时半月板则承受了大多数的重量，半月板同时还起到了关节的润滑作用，从而减小了关节面的摩擦，保护了全身的关节和软骨不受伤害[3]。患者导致半月板损伤的原因，许多都是因外伤导致的损伤或者是由于运动时产生的损伤，即急性的外伤性撕裂。老年患者大多则是慢性的退行性的撕裂，随着老年患者的年龄增大各项身体机能也逐渐下降，膝关节中的纤维软骨也在逐渐的分离产生断裂，随着病情的不断发展最后延伸到膝关节面，导致半月板的撕裂，半月板后角的内侧下的关节面是比较容易发生退变性的撕裂的。而急性的外伤性撕裂主要是由于在运动活动中产生了不当引发的急性损伤。

利用关节镜下诊断半月板损伤它的准确性也是比较高的，疗效也是相对比较好的，在临床检查中已确诊患者的半月板损伤、撕裂，如果患者对手术没有明显的禁忌，则应该尽快对患者进行关节镜下的手术治疗。但是当患者的关节活动出现明显的受限、患者的关节腔比较狭窄不能进行治疗、关节呈现出明显的僵硬状态时，应放弃关节镜下的治疗，选用另外的治疗方法。利用MRI(磁共振成像)技术对诊断半月板损伤具有很高的敏感性和准确性。当半月板的状态发生改变和撕裂时，会使在纤维软骨内的某种物质增加、关节液也渗入到半月板内，在MRI中显示半月板内出现了高信号影[4]。在本次研究中有2个半月板检测为假阳性，可能是由于患者的年龄导致了MRI在诊断中出现了差异[5]，MRI进行常规的矢状面成像时，由于半月板的断裂处于边缘等原因导致成像时症状的不明显。当患者膝关节处出现比较明显的水肿、出血时，对MRI的诊断会有一定的影响

综上所述，MRI在临床中能准确的诊断半月板损伤，敏感性为93.33%、准确性90.0%、特异性89.09%，在临床治疗半月板损伤的患者有着重要的意义，是值得临床的应用和推广的。

1.周根泉，沈天真，陈星荣，等.膝关节半月板撕裂的MRI(与手术关节镜对照研究)[J].中国医学计算机成像杂志，2011,4(3):18-19.

2.宋升，芮永军，蔡福金，等.半月板损伤不同检查方法的诊断价值[J].中国中医骨伤科杂志.,2012，22(4):65-66.

3.张宏娟.膝关节半月板损伤86例的MR1诊断体会[J].中外医学研究，2011,10(14):51-52.

4.郭会利，张敏，李树新，等.膝关节半月板及其损伤的MRI研究[J].实用放射学杂志，2012，19(6):78-79.

5.周光礼.MRI对正常膝关节半月板形态和信号的研究.中国CT和MRI杂志，2012;10(2):113-114,120.