妊娠相关可逆性后部白质脑病综合征重症患者ICU治疗分析

高 洪 巴瑞琼 刘国锋 邓继延

1.云南省曲靖市第一人民医院外科住院部重症医学科，云南曲靖 655000；2.云南省曲靖市第一人民医院内科住院部神经内科，云南曲靖 655000；3.云南省曲靖市第一人民医院外科住院部重症医学科，云南曲靖 655000

可逆性后部白质脑病综合征（PRLS）[1]是在1996年被Hinchey提出的，主要临床表现为头痛、视觉障碍、癫痫样发作以及意识障碍等，影像学中显示患者大脑后部的白质受到损伤。为探讨妊娠相关可逆性后部白质脑病综合征患者ICU的临床治疗，该研究选取2011年1月—2013年12月进入该重症医学科治疗的30例确诊为妊娠相关可逆性后部白质脑病综合征患者，分为两组：对照组与观察组，对两组患者的临床资料进行对比，以探讨妊娠相关可逆性后部白质脑病综合征患者ICU的临床治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院重症医学科治疗的30例确诊为妊娠相关可逆性后部白质脑病综合征患者，分为两组：对照组与观察组，其中对照组患者年龄段是21～36岁，平均年龄24.6岁，病程在1～16 d之间，平均病程是6.3 d；观察组患者年龄段是22～39岁，平均年龄26.4岁，病程在2～18 d之间。平均病程是7.5 d；对两组患者的年龄、病程进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但具有可比性。30例患者均在妊娠中后期发病，均伴有妊娠期高血压。患者出现意识障碍、视力障碍以及抽搐[2]等临床症状。

1.2 治疗方法

对照组患者使用常规治疗方法进行治疗，患者一入院立即使用硝酸甘油（国药准字：H11021022）进行降压，剂量为0.5 mg/次，并使用硫酸镁[3]（国药准字：H20033861）进行抽搐治疗，首次剂量 2.5～4 g，1～2 h/次，静脉滴注，24 h 用药总量＜30 g，改善患者的脑代谢状况。使用呋塞米（国药准字：H20046317），剂量20～40 mg/次，6～8 h后可二次使用，甘露醇（国药准字：H45020272），剂量1～2 g/kg，以控制患者的脑水肿。观察组患者在对照组治疗方案的基础上再使用呼吸机辅助，镇静，终止妊娠等方法进行治疗，伴随昏迷的病人进行气管插管下呼吸机辅助，进行控制性脑保护及呼吸道通畅保障，并进行妊娠的具体情况分析，在产科专科医生的会诊协助下，进行剖宫产、引产终止妊娠的手术治疗，术后配合镇静，有效控制血压，待意识改善后逐渐脱离呼吸机辅助锻炼及拔出气管导管。

1.3 MRI、CT 操作

患者在检查前清除金属物品，患者采取仰卧位，双手放置于胸前或者是两旁避免交叉，头颅中央和线圈的纵轴一致，与床面相垂直。患者注射对比剂之后，就可增强扫描，与T1WI的程序一致，通过矢状面、横断面以及冠状面等进行扫描，从患者的听眦线开始，到颅顶位置结束。

1.4 GCS评分标准

根据患者的睁眼、语言、运动进行评分，总分为15分，13～14分为轻度昏迷；9～12分为中度昏迷；3～8分为重度昏迷，＜3分则需要使用2T评分。

1.5 统计方法

使用SPSS13.0软件对相关数据资料进行统计，计量资料使用均数±标准差（）的形式进行表示，进行t检验，计数资料使用%的形式进行表示，进行χ2检验。

2 结果

2.1 影像学结果

观察组中3例患者的影像中发现延髓上段异常明显，且边缘模糊，4例患者经过全脑血管造影检查未出现异常。在患者治疗4周后，水肿症状消失，大脑白质部位的病灶基本消失或者是明显好转。见图1。

图1 妊娠相关可逆性后部白质脑病综合征患者影像资料

2.2 治疗效果

在治疗4周后，通过MRI检查，观察组患者的脑水肿症状消失，均已治愈出院。对照组患者中出现1例昏迷不醒，2例死亡。医护人员通过电话拜访与患者回院复查的途径，观察组患者的视力与血压均恢复正常，且不存在神经系统方面的后遗症。而对照组1例患者的视力受到影响，有模糊现象的存在。见图2。

图2 治疗后妊娠相关可逆性后部白质脑病综合征患者大脑血管通畅

2.3 两组患者的平均脉压、乳酸脱氢酶（LDH）比较

观察组患者在ICU接受治疗后的平均动脉压、乳酸脱氢酶（LDH）明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的平均动脉压、乳酸脱氢酶（LDH）比较

2.4 两组患者的GCS评方比较

观察组患者在ICU接受治疗后的GCS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的GCS评分比较

3 讨论

妊娠相关可逆性后部白质脑病综合征是由多种因素造成神经系统受损的一种临床综合征，多发于孕产期，尤其中后期，且病情重[4]。目前为止，妊娠相关可逆性后部白质脑病综合征的发病原因都不明确，但高血压[5]是导致妊娠相关可逆性后部白质脑病综合征病发的最主要原因，影响患者脑血管的自动调节功能，损伤脑血管壁，造成动脉血管的扩张[6]。

医护人员根据患者的实际情况选择剖宫产、终止妊娠。①患者在入院后，要使用药物控制患者的脑水肿，补充患者体内的白蛋白，进行利尿操作，以减轻患者的脑水肿；②使用降压药，降低血压，维持在正常范围；③部分患者存在癫痫症状，因此要有效控制癫痫，以避免患者脑水肿加重，造成更大的脑损伤[7]。

该研究随机选取2011年1月—2013年12月入重症医学科治疗的30例确诊为妊娠相关可逆性后部白质脑病综合征患者，分为两组：对照组与观察组，对两组患者的临床资料进行对比。观察组患者的脑水肿症状消失，均已治愈出院，且视力与血压正常。而对照组患者中出现1例昏迷不醒，2例死亡，观察组患者的治疗效果明显高于对照组，存在较大差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。郭江波[8]等人的文献资料中指出9例患者均治愈，且视力、血压均恢复正常，且再次妊娠中，新生儿正常，与探究的结果保持一致。

综上所述，妊娠相关可逆性后部白质脑病综合征一旦确诊，需要进行及时有效的治疗，而重症患者在ICU内及时进行诊治，加强监测治疗，以有效改善妊娠相关可逆性后部白质脑病综合征患者的预后。

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[8]郭江波,刘福岭.妊娠相关可逆性后部白质脑病综合征[J].当代医学,2012,17（34）:21-22.