益肺强心汤治疗慢性肺源性心脏病30 例

张 玉

( 河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州450004)

慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale，CPHD)是临床常见病、多发病，多由于各种慢性呼吸道疾病长期反复发作，引起肺组织结构和/或功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉高压、右心肥厚、右心衰竭、心功能衰竭，导致全身性代谢障碍的全身疾病。其临床表现除呼吸道感染症状外，可见胸闷气短，呼吸困难，喘咳不能平卧，唇青甲紫，水肿，甚则出现昏迷，嗜睡，狂躁，抽搐等神志异常症状。其发病率高，致残率高，易复发，迁延难愈。2009 年10 月—2011 年5 月，笔者采用益肺强心汤治疗CPHD 患者30 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院住院CPHD 患者60 例，依据《慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判定标准》［1］诊断为CPHD，心功能评定采用美国纽约心脏病学(NY－HA)分级法;并排除合并冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病及高血压性心脏病等其他心血管疾病患者，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30 例，男21 例，女9 例;年龄40～75 岁，平均(69．52 ±5．21)岁;病程5～25 a，平均(15．0 ±1．9)a;心功能Ⅱ级7 例，Ⅲ级18 例，Ⅳ级5 例。对照组30 例，男25 例，女5 例;年龄41～75 岁，平均(70．13 ± 4．05)岁;病程6～27 a，平均(16．2 ±1．4)a;心功能Ⅱ级8 例，Ⅲ级17 例，Ⅳ级5 例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组给予西医常规治疗:中流量吸氧，消炎抗感染，止咳祛痰，维持水、电解质平衡，强心，利尿等。治疗组在对照组治疗基础上加服益肺强心汤，药物组成:炙麻黄6 g，苏子10 g，细辛3 g，黄芪15 g，葶苈子10 g，白术10 g，炙甘草6 g，党参18 g，桃仁12 g，红花12 g，赤芍12 g，茯苓皮30 g，三七5 g。水煎服，1 d 1 剂，早晚2 次分服。

两组均以10 d 为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

3 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［2］制订。显效:患者心悸、呼吸急促、咳嗽显著减轻，紫绀明显减轻，肺部啰音消失或明显减轻，心功能恢复2 级，水肿消失或明显减轻。有效:上述各项指标部分减轻或有所好转，心功能改善1 级。无效:上述各项指标均无好转，或病情加重。

4 统计学方法

采用SPSS 13．0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数()± 标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05 为差别有统计学意义。

5 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2．15，P＜0．05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6 讨 论

慢性肺源性心脏病属中医学“肺胀”“喘证”“痰饮”“心悸”“水肿”范畴，临床表现为咳、痰、喘、肿、瘀等。现代医学认为:CPHD 患者因长期缺氧，代偿性红细胞生成增多，导致血液黏稠度增加，加上肺血管内皮损伤，容易形成肺细小动脉血栓。王辰等［3］报道发现:CPHD 死亡患者肺细小动脉血栓形成可高达89．8%。因此，对CPHD 的治疗既要调整血液黏稠度，减少血栓形成的风险，又要降低肺动脉压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，从而改善病情，促进康复。中医学认为:肺为华盖，主水之上源，主宣发肃降，通调水道，主治节，调百脉。肺心病患者多因痰湿或痰热阻肺，使肺的宣发肃降功能失调，影响到肺通调水道的功能，而出现水肿、小便不利等症状;同时由于久病伤气耗气，肺气不足，不能主治节，调百脉，且气虚不能帅血运行，导致瘀血内阻［4］。益肝强心汤方中黄芪、党参补气健脾益肺，利水消肿;葶苈子强心逐饮，泻肺平喘，利尿消肿，起到恢复心肺功能的作用，《本草纲目》中记载葶苈子“肺中气贲满者，非此不能除”。桃仁、红花、赤芍、三七养血活血以祛瘀，促进血液循环;茯苓、泽泻能补能渗，健脾渗湿，利水祛痰化饮，且能宁心安神;麻黄宣肺平喘，利水消肿;细辛内能温肺化饮，外可宣散风寒。诸药合用，起到宣肺平喘、温化痰饮、益气活血强心的作用。

现代科学研究发现:黄芪含有活性较强的三萜皂苷、黄酮类、多糖类、氨基酸和微量元素，对心肌有正性肌力的作用，能显著增加心肌的收缩力，保护心肌细胞，提高心肌抗缺氧能力，提高心排血量、心脏指数、每搏出量［5］。活血化瘀药物能降低血液黏稠度和血液高凝状态，改善微循环，减低血流阻力，改善心脏功能，从而达到治疗作用［6］。本研究结果显示:在常规西药对症治疗的基础上运用益气活血强心汤治疗CPHD 疗效较好，能减轻患者痛苦，提高生活质量，值得临床推广运用。

［1］中华医学会呼吸病学会．慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判定标准［J］．中华结核与呼吸杂志，1980，3(2):23－25．

［2］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:中国医药科技出版社，2002:54－58．

［3］王辰，杜敏捷，曹大德，等．慢性肺原性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察［J］．中华医学杂志，1997，77(2):123－125．

［4］许文忠，梅建强．中西医结合治疗肺源性心脏病急性发作期36 例临床观察［J］．河北中医，2011，33(4):549－550．

［5］朱伯卿，戴瑞鸿，龚志铭，等．黄芪注射液对心脏正性肌力作用的研究［J］．上海中医药杂志，1987，21(1):47．

［6］傅宝君，徐淑娟，薛金贵．活血化瘀方治疗慢性肺源性心脏病急性发作60 例［J］．上海中医杂志，2001，11(2):11－12．