狼疮样抗凝物质在糖尿病伴血管并发症中的临床意义

傅金可， 单平囡， 茅利明， 孙 琴

(1.中国医科大学绍兴医院，浙江绍兴312000;2.绍兴县华舍街道社区服务中心，浙江绍兴312000)

糖尿病(DM)是一种严重危害人类身体健康的多器官损害的代谢性疾病。DM的许多并发症，如大血管的损害，往往会导致动脉粥样硬化，进而引起血液淤滞，血栓形成，最终导致人体严重损害。狼疮抗凝物质(LA)可以损伤血管内皮细胞，抑制血管内皮细胞合成前列环素(PGI2)，使血栓形成的因素增加［1］。本研究通过检测DM伴血管损伤的患者血浆中LA比值水平，旨在探讨LA与DM血管性损伤的关系及其临床意义。

一、材料和方法

1.资料来源 2012年3月至2013年6月入住中国医科大学绍兴医院的确诊为DM且伴有血管损伤的患者48例，年龄47～72岁，入选病例均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准。正常对照组选取来绍兴医院健康体检的正常成人56名，年龄36～68岁。

2.方法 (1)标本收集:所有受试者均于清晨空腹采取静脉血 1.8 mL于含 0.2 mL 0.109 mol/L枸橼酸钠的试管中，充分混匀后1 500×g离心10 min，取缺乏血小板的血浆(PPP)，置于一次性无菌试管中，置于－70℃低温冰箱保存待检。如碰到脂浊、溶血等类标本均不符合实验要求，予以排除或择日重取;(2)仪器与器材:LA检测及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白(FIB)的检测均使用法国Stago-STR全自动血凝仪检测，试剂为Stago公司提供的原装配套试剂。所有检测严格按项目的操作规程进行。

3.统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据统计，计量数据采用平均数±标准差(±s)表示，两组计量数据间差异比较采用t检验，计数数据进行χ2分析，以P＜0.01表示差异有统计学意义。对DM伴血管并发症组LA值与PT、APTT、FIB进行相关性分析。

二、结果

DM伴血管并发症组与健康对照组的LA及PT、APTT、FIB 检测，结果见表1。

表1 DM伴血管并发症组与健康对照组LA及PT、APTT、FIB检测结果(±s)

表1 DM伴血管并发症组与健康对照组LA及PT、APTT、FIB检测结果(±s)

注:与正常对照组比较，*P＜0.01。

DM 伴血管并发症组 48 1.03±0.094* 11.34±0.59* 29.42±4.37* 4.64±0.68*t=1.837 t=2.265 t=2.764 t=4.845 P 值 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

三、讨论

LA是一种针对带阴性电荷磷脂的自身抗体，现已发现其存在于多种疾病中。LA的持续存在被认为是动静脉栓塞、各种易栓症、习惯性流产及某些自身免疫性疾病的危险信号。LA可通过识别磷脂结合凝血酶原来影响凝血反应，阻断活化的凝血因子V与凝血酶原作用，从而抑制纤维蛋白的形成，致使凝血时间延长。但是LA由于抑制磷脂生物学特性，在体外产生抗凝效应，但在体内可抑制凝血过程，从而在机体内可促进血栓的形成［2］。

LA主要是由IgG、IgA和IgM等组成的混合物构成。因为DM患者自身代谢功能失调，对于人体各种物质的代谢及清除能力下降，所以LA物质产生大于清除，引起LA的积累。另据文献报道，细菌免疫动物可引起磷脂抗体的产生，说明感染因素可能起一定的作用［3］。而DM患者自身免疫代谢功能的降低使得机体受细菌、病毒感染的几率大大增加，产生LA的机会也增加，从而产生一系列效用，导致相关并发症的发生。表1结果显示，患者组LA的比值明显增高，并且其增高幅度与PT、APTT呈明显负相关，而与FIB呈正明显相关。因此，我们认为DM伴血管并发症的患者，由于其血液凝固性增强以及导致的血管并发症可能与LA的增多存在某种关联。这需要我们在后续的实验和研究中对两者的相关性做进一步探讨。

［1］Vermylen J，Carreras LO，Arnout J，etal.Attempts to make sense of the antiphospholipid syndrome［J］.J Thromb Haemost，2007，5(1):1-4.

［2］Sanfelippo MJ，Joshi A，Schwartz S，etal.Antibodies to phosphatidylserine/prothrombin complex in suspected antiphospholipid syndrome in the absence of antibodies to cardiolipin or Beta-2-glycoprotein I［J］.Lupus，2013，22(13):1349-1352.

［3］Witmer CM，Steenhoff AP，Shah SS，etal.Mycoplasma pneumoniae，splenic infarct，and transient antiphospholipid antibodies:a new association［J］.Pediatrics，2007，119(1):e292-e295.