康复训练改善慢性精神分裂症患者生活能力及社会功能的效果分析

敖玉霞

内蒙古民族大学临床医学院/通辽市复原退伍军人精神病院，内蒙古通辽 028000

精神分裂症是常见的精神科疾病，是指患者的思维、情感、行为等基本个性的分裂，以精神活动与环境的不协调为主要特征的一类精神病[1]。目前该病尚无有效根治的方法，由于病程迁延，患者往往需要长时间住院接受治疗，种种原因造成其精神活动会出现全面衰退，生活能力及社会功能明显下降，很难重新融入社会，严重影响患者的生活质量。目前，随着医疗技术的不断发展，各种康复训练已广泛应用于临床，精神疾病患者的康复训练也得到很大发展，可有效解决患者疾病痊愈后回归社会的问题[2]。2010年9月—2013年10月该研究在常规治疗及护理的基础上应用临床康复训练，旨在改善患者生活能力，提高其社会功能，取得疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的112例慢性精神分裂症患者作为研究对象，所有患者均确诊为慢性精神分裂症，符合中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3）中慢性精神分裂症的相关诊断标准[3]，病程均≥5年，且排除其他脑器质性疾病、影响脑功能的躯体疾病、智力障碍及药物滥用史等。将患者随机分为对照组和观察组两组，每组各56例，对照组男31例，女25例，年龄22～66岁，平均年龄（36.42±6.11）岁，病程 4.5～16 年，平均病程（8.53±7.04）年，住院时间2.5～11年，平均住院时间（6.62±3.21）年；观察组男 29例，女 27例，年龄 21～67 岁，平均年龄（37.34±6.12）岁，病程 5～17年，平均病程（8.32±6.83）年，住院时间 3～10 年，平均住院时间（6.37±3.03）年。

1.2 方法

对照组患者给予利培酮片(商品名：维思通，批号：国药准字H20010310)口服，剂量为2mg/d；联合应用阿立哌唑片（商品名：安律凡，批号：国药准字H20061304）口服，剂量为5 mg/d。根据患者病情改善情况调整剂量，利培酮片最大剂量为4 mg/d，阿立哌唑片最大剂量为25 mg/d。医护人员对患者进行日常生活护理，加强病房秩序管理，确保患者安全，密切注意患者表现，表现异常者应进行隔离处理。观察组患者在上述常规治疗与护理的基础上给予系统的康复训练，时间为1年。具体方法如下。

1.2.1 心理素质训练 通过讲座、讨论会等形式定期进行健康教育，向患者详细讲解精神疾病的相关知识，内容主要包括精神疾病的基本知识、用药原则、注意事项及药物不良反应等。鼓励大家积极提问，引导患者正确认识和对待疾病[4]。针对患者可能存在的心理问题，应以热切、诚恳的态度积极与患者沟通交流，给予鼓励、安慰，帮助其疏导不良情绪，树立战胜病魔的勇气和信心，积极配合治疗及护理工作。

1.2.2 日常生活技能训练 要求患者自主生活，能做到整理床铺、换洗衣物、妥善摆放日常用品、按时服药等。安排人员定时检查患者完成情况，进行评价总结，表现优秀者可给予一定奖励，帮助患者纠正不良习性，恢复生活自理能力，养成良好的生活习惯和规律[5]。

1.2.3 文娱活动训练 组织患者定期进行文体娱乐活动，如跑步、广播操、下棋、打扑克、看电影等，一方面有助于患者增强体质，达到锻炼意志的目的，另一方面可丰富生活情趣，帮助患者从娱乐活动中找寻到自信，以提高适应社会能力，为回归社会做准备[6]。

1.2.4 社交技能训练 帮助患者认识到人际交往的重要性，传授其沟通交流技巧，定期组织集体活动，鼓励患者之间交朋友，提高其社交能力，避免患者过于孤独而加重病情。引导患者积极表达自己的意愿，向医护人员提问题和要求。

1.2.5 劳动技能训练 根据患者自身特点及身体状况，分配简单的劳动任务，如烧饭、扫地、洗衣服、修剪花草等。并安排专人进行审核评定工作，设定奖励机制，以调动患者的积极性，达到提升患者劳动能力，改善衰退状态的目的[7]。

1.2.6 社会适应训练 社会适应训练是为了帮助患者恢复角色定位能力，提高其社会适应性，从而更好地回归社会、融入社会。医护人员可以引导患者扮演不同的社会角色，进行详细分析研讨，找出其中存在的一些不足，帮助其纠正，以提升患者的自信心和社交能力，促进社会适应[8]。对于社会功能改善情况较好的患者，可以安排家属协助进行社会适应性锻炼，训练前应向家属详细讲解锻炼期间的一些应对技巧及注意事项，嘱咐其多与患者沟通交流，给予足够的理解和支持，做好监护工作，避免患者发生应激行为。

1.3 疗效评定

康复训练结束后，评定两组疗效：选用阳性和阴性症状量表（PANSS）、日常生活能力量表（ADL）及住院精神病人康复疗效评定量表（IPROS），分别于治疗前、后对观察组及对照组进行评定分析，将两组实验数据进行对比研究。

1.4 统计方法

采用SPSS 11.0统计学软件对实验数据进行分析，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者PANSS评分比较

治疗后，观察组患者PANSS评分显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组治疗前后PANSS评分结果比较[分，（）]

表1 两组治疗前后PANSS评分结果比较[分，（）]

注：与对照组对比，*P>0.05，#P<0.05。

项目 治疗前观察组（n=56） 对照组（n=56）治疗后观察组（n=56） 对照组（n=56）阳性症状阴性症状一般症状总分11.2±2.815.3±4.733.1±5.9（59.5±8.3）*10.9±2.915.6±5.232.8±5.658.8±8.19.4±2.711.9±2.123.1±4.3（49.0±7.6）#12.3±3.414.9±2.531.4±5.857.2±8.3

2.2 两组患者ADL评分比较

治疗后，观察组患者ADL评分显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.001），见表 2。

表2 两组治疗前后ADL评分结果比较[分，（）]

表2 两组治疗前后ADL评分结果比较[分，（）]

时间 组别 躯体生活自理量表 工具性日常生活活动量表治疗前 对照组(n=56)观察组(n=56)tP治疗后 对照组(n=56)观察组(n=56)tP 12.9±0.913.2±1.01.6687>0.0518.3±0.623.4±0.548.8652<0.00115.1±1.515.2±1.40.3647>0.0521.8±0.426.3±0.275.2994<0.001

2.3 两组患者IPROS评分比较

治疗后，观察组患者IPROS评分显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

3 讨论

慢性精神分裂症患者由于病程迁延，需要在相对封闭的医院内接受治疗，期间患者的生活是在医护人员的管理安排下进行的，长此以往，患者的主动性会降低、兴趣缺乏、社会功能逐渐减退，这大大增加了他们回归社会的困难。常规的抗精神病药物及传统护理模式，疗效并不理想，只能一定程度缓解精神分裂症的精神症状，对于患者的生活能力及社会功能并无作用。诸多研究表明[9]，在常规治疗与护理的基础上，给予科学合理的康复训练，可增强患者自主生活能力，提高社会兴趣，改善其缺损的社会功能。

表3 两组治疗前后IPROS评分结果比较[分，（）]

表3 两组治疗前后IPROS评分结果比较[分，（）]

注：与对照组对比，*P>0.05，#P<0.05。

项目治疗前观察组（n=56）对照组（n=56）治疗后观察组（n=56）对照组（n=56）工疗情况生活能力社交能力讲究卫生兴趣性（9.2±3.2）*（6.2±1.3）*（4.5±1.9）*（3.5±1.4）*（11.8±2.6）*9.3±3.16.1±1.44.8±2.23.5±1.311.7±2.5（5.6±2.3）#（3.1±2.2）#（2.2±1.4）#（0.4±0.3）#（9.2±3.4）#7.7±2.45.0±2.53.7±1.92.6±2.110.6±3.2

该研究中，56例观察组患者经康复训练后，PANSS、ADL和IPROS各项因子分的改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，通过有针对性的心理训练，可改善了慢性精神分裂症患者的精神状态，提升其对抗疾病的信心与勇气；本着劳逸结合的宗旨，合理安排劳动及文娱活动，有助于患者扫除病态，从中体会到了快乐和喜悦，激发其对于回归社会的渴求；系统的社交技能训练，可帮助患者提高社交能力，结识好友，避免患者治疗期间过分孤单而加重病情；最后，综合的社会适应训练有效促进了患者社会功能的恢复，为其重返社会奠定了良好的基础。该文结论与文献报道相一致[10]。

综上，给予慢性精神分裂症患者康复训练，在躯体上、精神上及社会上对患者进行全方位的健康重建，取得疗效显著，对于慢性精神分裂症患者的康复具有重要意义，值得临床推广应用。

[1]孙薇，常余善，于侠，等.康复训练对慢性精神分裂症患者临床疗效及日常生活能力的影响[J].临床心身疾病杂志，2011，17（6）：486-488.

[2]程亮.康复训练对慢性精神分裂症患者日常生活能力和社会功能的影响[J].临床心身疾病杂志，2013，19（3）：212-213，242.

[3]刘钦，刘良珍.慢性精神分裂症患者康复医疗研究[J].健康之路，2013，12（2）：37-38.

[4]李拉珂，张建芳，黄晓华.家庭康复训练对慢性精神分裂症患者康复疗效研究[J].中国实用医药，2013，8（19）：255-256.

[5]于常湘.浅谈慢性精神分裂症患者住院期间的康复[J].中国民康医学，2013，25（23）：83，88.

[6]乔玉荣，王淑荣，姜亚民.阳性强化疗法对慢性精神分裂症患者康复疗效的观察[J].中国医药导报，2010，31（35）：34-35.

[7]朱巧玲，汪富军，郗小玲，等.康复训练对慢性精神分裂症患者生活质量的影响[J].中国民康医学，2013，25（5）：93-95.

[8]丁振江，蒋健昌，杨宇，等.社区康复干预对慢性精神分裂症患者康复的影响[J].临床心身疾病杂志，2012，18（6）：537-538,541.

[9]弓剑.综合康复训练对慢性精神分裂症患者康复效果的作用[J].实用医技杂志，2013，20（5）：560.

[10]刘欣，刘良珍.慢性精神分裂症患者康复医疗研究[J].健康之路，2013,12（2）：37-38.