超声测量右室心肌功能指数评价急性肺栓塞治疗前后右室功能

王 震 郑 波

山东省滨州医学院附属医院心内科，山东滨州 256603

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE）是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程[1]。患者典型的临床症状包括呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等，多种因素可能导致APE发病，如恶性肿瘤、血栓性静脉炎、心脏病、手术、妊娠等。根据是否发生肺梗死又可分为肺部梗死型和非梗死型两类，在临床诊断时要注意和冠心病、急性心肌梗死的区别。目前临床常见的诊断APE的方法包括心电图、X线片、肺血管造影、超声心动图等。为了更好了解右室心肌功能对急性肺栓塞患者的影响以及其指数和治疗前后的关系，选取2010年1月—2013年1月期间在该院接受诊断和治疗的70例急性肺栓塞患者作为研究对象，对其进行各项检测。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受诊断和治疗的70例急性肺栓塞患者作为研究对象（实验组），患者中男性45例，女性25例，患者年龄为21～76岁，平均年龄为54.1岁，其中大面积急性肺栓塞39例，非大面积急性肺栓塞31例，患者中接受溶栓和抗凝治疗44例，接受单纯抗凝治疗26例，所有患者均为窦性心律，在接受治疗前和治疗后3周内复查心脏超声。选取同期在该院接受健康体检的70例正常人作为对照组 (男43，女27，平均年龄为53.9岁)。

1.2 诊断分型

凡符合以下任意一项者被诊断为大面积急性肺栓塞：①患者有休克、低血压等症状，体循环收缩压<90 mmHg，或体循环收缩压下降超过40 mmHg，下降时间持续15 min以上，并且排除心率失常、低血容量、感染中毒症等；②影像学检测结果显示栓塞部位超过2个肺叶或7个肺段。次大面积急性肺栓塞是指不符合大面积急性肺栓塞的诊断标准，但患者的超声心动图显示右室运动功能降低或临床出现右心功能不全的症状。非大面积急性肺栓塞是排除大面积急性肺栓塞和次大面积急性肺栓塞以外的类型。

1.3 方法

使用德国西门子生产S-Class（SC2000）彩色多普勒超声检测仪，设置探头频率为2.5 MHz，同步记录患者标准II导联心电图，检测时协助患者保持左侧卧位，患者呼吸平稳，在其胸骨旁四腔心切面处获得三尖瓣舒张期前向血流频谱，在其胸骨旁大动脉短轴切面处获得右室流出道血流频谱。对实验组和对照组两组人群进行心脏超声、心电图、X-线片等各项检查，对比分析检测结果。

1.4 主要检测参数

超声心动图主要需要检测以下各项参数：①由三尖瓣前向血流频谱测定舒张早期、三尖瓣E峰峰值速度（E）、舒张晚期三尖瓣A峰峰值速度（A）、E/A比值、舒张早期三尖瓣E峰减速时间（VEDT）等；②由右室流出道血流频谱，检测右室射血时间（ET）；③右心经线和射血分数在心尖四腔心切面检测右房和左房收缩末期内径比值（RA/LA）等。

1.5 统计方法

使用SPSS 14.0软件处理所有数据，计量资料采用均数±标准差（）表示，采使用 t检验。

2 结果

检测结果显示和对照组相比，大面积肺栓塞组RVEF（右室射血分数）明显降低，E/A值明显升高，VEDT（E峰减速时间）值明显升高，ET（右室射血时间）值明显降低；和对照组相比大面积肺栓塞组和非大面积肺栓塞组的ICT+IRT（右室收缩时间和等容舒张时间之和）显著增加，MPI（右室心肌功能指数）显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 对照组和大面积肺栓塞组、非大面积肺栓塞组各项检测指标对比结果（）

表1 对照组和大面积肺栓塞组、非大面积肺栓塞组各项检测指标对比结果（）

检测指标 对照组(70例)大面积肺栓塞组(39例)非大面积肺栓塞组(31例)E(cm/s)A(cm/s)E/A RVEF%VEDT(ms)ICT+IRT(ms)ET(ms)MPI 56.05±2.8752.12±11.231.08±0.2254.23±2.89162.34±7.5576.56±26.58279.56±25.760.25±0.08(50.92±6.57)*53.15±13.46(1.22±0.07)*(48.67±5.43)*(198.67±23.44)**(127.12±27.65)**(248.13±38.79)*(0.52±0.06)**55.12±4.8852.08±12.651.09±0.1453.98±8.54168.37±11.23(114.63±22.45)**265.34±31.25(0.47±0.09)*

检测结果显示大面积肺栓塞组治疗前后在RVEF、VEDT、ICT+IRT、MPI、RVd、PASP 方面，差异有统计学意义 P<0.05；非大面积肺栓塞组治疗前后在 RVEF、ICT+IRT、MPI方面差异明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 大面积肺栓塞组和非大面积肺栓塞组治疗前后各项参数对比结果

3 讨论

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE）是临床常见的病理过程，主要由脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支造成，患者会出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等临床症状，恶性肿瘤、血栓性静脉炎、心脏病、手术、妊娠等多种因素均可导致发病。临床诊断该疾病时容易和冠心病、急性心肌梗死混淆因而要格外注意，心电图、X线片、肺血管造影、超声心动图等是目前临床比较常见的诊断APE的方法。

APE患者心电图检测的病理基础是急性右心室扩张，常见的心电图改变是QRS电轴右偏，右心前导联T波倒置，顺钟向转位等。患者胸部X线片可能显示正常，也可能显示区域性肺血流减少或肺血分布不匀，肺部阴影或伴胸腔积液，右下肺动脉增宽等[2-5]。

超声心动图是利用超声的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种无创检测技术。临床常见的超声心动图主要包括M型、二维和多普勒超声心动图3种。该研究选取2010年1月—2013年1月期间在该院接受诊断和治疗的70例急性肺栓塞患者作为研究对象，对患者进行多普勒超声心动图、心电图、X线各项检测，结果发现和健康对照组相比，急性肺栓塞患者呈现一定特点如ICT+IRT延长，大面积肺栓塞组RVEF明显降低，E/A值明显升高，VEDT值明显升高，ET值明显降低，说明患者右心室收缩、舒张功能受损，可能和急性肺栓塞导致肺血管阻力增加有关。该研究还发现和对照组相比大面积急性肺栓塞患者的RVEF和ET减少，而非大面积急性肺栓塞患者的这两项参数无明显变化，主要由于非大面积急性肺栓塞引发的肺血管床面积减少较小，患者血流动力学改变不明显，因此右心室功能受损程度较轻。该研究还发现经过治疗后患者ICT+IRT均有缩短，RVEF有增加，说明患者右心室功能得到改善[6-8]。

综上所述，使用超声心动图和其它多种技术结合，可以检测多项参数以评估急性肺栓塞患者右心室心肌功能，也可以对临床治疗疗效进行有效评价。

[1]李妍.二维及三维超声心动图多指标评价肺栓塞规范治疗后右心形态和功能的研究[D].福州：福建医科大学,2013:123-124.

[2]曲静仙.右室功能异常对左室功能和收缩同步性影响的研究 [D].大连：大连医科大学,2012:456-458.

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[6]翟虹.兔急性心肌梗死后室壁瘤形成过程心肌力学及MMP-9变化的实验研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学,2013:58-59.

[7]俞同福.肺动脉栓塞的实验及临床研究[D].南京：南京医科大学,2012:324-325.

[8]李奕莹,陈武.组织多普勒成像评价急性肺栓塞病人右室功能的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,4(11):502-503.