综合法治疗老年尖锐湿疣的临床观察

黄静红 何 平

四川省成都市都江堰医疗中心皮肤科，四川都江堰 611830

近年，我们观察到尖锐湿疣在老年人群中的发病有增高的趋势。而老年尖锐湿疣的治疗较困难，复发率较高。为了探索老年尖锐湿疣更有效的治疗方法，该研究分别采用综合法和传统电离术法，对2011年1月—2012年12月在该院门诊就诊的89例老年尖锐湿疣患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

89例患者来自该院皮肤科、泌尿外科及妇产科确诊病例。其中女性22例，男67例，年龄60～83岁，病程3周～2年。有性乱史者48例，均为男性。部位：女性以阴唇周围、尿道口、宫颈口及阴道穹窿居多；男性多位于冠状沟、尿道口及系带附近，合并包皮过长或包茎者21例(占男性患者的31.3%)；合并非淋、淋病、霉菌性阴道炎、念珠菌性龟头炎等感染性疾病者27例(占总患者的30.3%)。

1.2 入选标准

患者年龄在55岁以上，诊断标准为:①有冶游史、配偶感染史或间接感染史；②在外阴部或肛周出现菜花状、鸡冠状、乳头状、疣状赘生物；③多数无明显的自觉症状，少数患者自觉痒感；④5%醋酸白试验阳性或病理检查确诊。

1.3 方法

分组：将患者随机分为两组：对照组39例；综合法治疗组50例。

治疗方法：对照组：常规消毒后，利多卡因局部麻醉，采用GX23型高频电离子治疗机烧灼疣体，直至疣体碳化，用酒精棉签拭擦创面碳化物，继续烧灼，反复多次，直至疣体清除。电灼的范围在疣体外缘约2～3 mm，深度一般在0.5～1 mm。对病损范围广泛或多部位者，根据情况分次进行。综合治疗法：在对照组采用的治疗方法基础上，辅以其他措施：①提高患者的免疫力：辅助应用匹多莫德片口服，第 1周～第 2周，800 mg/次（2片），2次/d，随后减为每次两片 800 mg（2片），1次/d，共用 4周；注射用重组人干扰素a-2b 300万U肌肉注射，隔日1次，连续4周。②提高局部抵抗力：例如手术切除过长包皮，清除局部的霉菌、淋球菌等感染灶，积极治疗并发疾病。③心理干预：对患者进行健康宣教，帮助患者正视疾病，排解焦虑恐怖情绪。

1.4 疗效评价

两组患者首次治疗结束后，每周随访1次，连续随访8周。痊愈：疣体全部脱落，原位无新生赘生物，醋酸白试验(－)；未愈：疣体未完全脱落或者8周内仍有肉眼可见的赘生物，醋酸白试验(+)；复发：经治痊愈后，原位重新长出赘生物，醋酸白试验(+)；并发症：创面继发感染、心理障碍等。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0软件对数据结果进行统计分析，治愈率、复发率和并发症发生率比较采用χ2检验

2 结果

综合治疗组的复发率和并发症率低于对照组，而治愈率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<001)，见表1。

3 讨论

该研究观察到综合法治疗组的治愈率84%，复发率12%，并发症率6%；对照组治愈率58.97%，复发率46.15%，并发症率15.38%。综合治疗组的复发率和并发症率低于对照组，而治愈率明显高于对照组，将两组的治愈率，复发率，并发症率进行统计学分析比较，差异有统计学意义(P<0.01)。由此，该研究认为采用综合法治疗老年尖锐湿疣的效果优于传统的单纯电凝法。分析原因如下。

表1 89例老年尖锐湿疣的治疗效果[n（%）]

随着年龄增长，高血压病、糖尿病等躯体疾病的伴发增加，导致老年人机体免疫力降低，老年人成为HPV病毒的易感人群。同时，有学者研究认为细胞免疫功能在尖锐湿疣（CA）的发病机制中起着重要作用，特别是Th1/Th2细胞平衡及其各自分泌的细胞因子间的相互调控作用，并认为Th1/Th2平衡与CA的消退、持续和复发有关[1-2]。该研究采用综合性治疗方法治疗老年CA，首先采用电离术破坏被HPV病毒感染的病灶。再辅以口服匹多莫德片和肌肉注射重组人干扰素a-2b，二者协同激活NK细胞，促进巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬活性；促进淋巴细胞增殖，使免疫功能低下时降低的辅助性T细胞（CD4+）与抑制性T细胞（CD8+）的比值升高，恢复正常；从而通过促进机体的免疫功能发挥抗病毒作用[3]。再则，积极治疗包皮过长、霉菌感染、细菌感染等并发病，增强局部抗病能力，为尖锐湿疣的复发消除局部条件。

此外，该研究认为健康宣教和心理干预在老年CA患者的复发防治中很重要。尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒引起的增生性疾病，好发于16～35岁的年轻人，性接触是该病的主要传播途径[4]。传统观点认为：老年人群不是该病的高发人群，而且老年CA患者的感染途径多数为间接感染。吕蓉等[5]报道：1998～1999年50岁以上老年人CA的发病率由5.00%增加到8.76%。曾玉琴等[6]报道了28例老年CA患者，13例近2年内无性生活史，4例有不洁性生活史，占14.28%。而我们观察到有不洁性生活史患者48例，占53.93%。性接触直接感染成为了老年CA发病的主要因素。因此，在老年患者中，性病的健康宣教在预防及再感染复发防治中起着重要作用。研究表明尖锐湿疣患者均存在不同程度的心理障碍[7]。该研究也观察到有5例女性患者出现明显的心理障碍，主要表现为消极悲观、失眠、厌食、情绪低落等。多项研究表明[8]，压抑、紧张的情绪会抑制机体修复损伤细胞的DNA，严重的心理应激可导致细胞免疫功能低下。因此，对于老年CA患者，对他们积极地进行心理干预，让患者正确面对、乐观配合医生完成治疗。这对老年CA患者的康复很重要，是综合治理的重要部分。

[1]刘冬先,江文,陈兴平,等.尖锐湿疣患者外周血CD4+T细胞因子的检测[J].中国皮肤性病学杂志，2007，21(7):414-415.

[2]李春霞，尉莉，毕健平，等.尖锐湿疣患者血清IL-18，干扰素γ和IL-10水平检测[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25(4):284-285.

[3]田新平,曾小峰.新型合成免疫调节剂—匹多莫德[J].中国新药杂志,2005,4（1）：222-224.

[4]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001:4.

[5]吕蓉,常有军,李惠琼,等.2202例门诊尖锐湿疣发病趋势分析[J].中国皮肤性病学杂志 2001,15（3）：186-187.

[6]曾玉琴.老年尖锐湿疣的特点及防治体会[J].中国皮肤性病学杂志，2006，22(4):231.

[7]班丽芬.尖锐湿疣患者的心理障碍分析及护理[J].中外健康文摘：新医学学刊，2008，15(4):136-137.

[8]朱武，张其亮.尖锐湿疣患者的抑郁情绪和细胞免疫功能的研究[J].中华皮肤科杂志，2004，37(5):266-267.