手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响

朱银乐 马 峥 孙雁宇 马一功 杨博宇

厦门市第二医院骨科，福建厦门 361021

研究表明，髋关节置换手术后患者的关节功能将受到多种因素影响，如自身体质、护理情况、手术入路方案等[1]。该研究选择2010年1月—2014年1月在该院治疗的400例髋关节疾病患者给予研究，采用不同手术入路方案，探讨手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来该院接受治疗的髋关节疾病的患者400例，其中男性患者190例为研究对象，女性患者210例，年龄29～75岁，平均52.4岁，分别采用临床上常用的四种入路方案（前外侧80例、外侧50例、后外侧70例、后侧入100例和小切口100例的入路方案）。另外根据医护人员的访问和调查发现，这些患者中有一些原发性疾病，如骨关节炎等。在手术前进行Harris评分平均得分为34.2分。所有患者在年龄、性别、临床情况等因素上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 实验中的具体操作方法

在手术之前需要对每个参与手术治疗的患者进行1周的常规训练，主要有外展肌肉和上肢的锻炼。在实际的手术时分别进行上述4种入路方案，其中前外侧入路手术方案80例（82髋），外侧 50例（58髋），后外侧 70例（70髋），后侧入 100例（100髋），小切口100例（100髋）。先进行全髋关节置换模板测量，手术入路，臼杯置换，股骨假体柄置换，闭合伤口，然后实行微创手术，在手术进行中，病人应取卧位且固定牢靠，在进行人工髋臼安装时，应根据体位决定安放的角度。手术全过程病人需要进行全身麻醉来松弛肌肉，多采用腰麻（脊髓麻醉）[10]，在保证患者不是很疼痛的情况下，第1天进行一些股二头肌等的训练，第2天需要对患者的髋关节进行CMP的功能恢复性训练；大概手术后第4天对患者进行臀大肌的一般功能性训练；第5天的时候开始进行外展和内收性的恢复性训练[9]。1周后可以利用拐杖进行不负重的一般简易活动，手术6周后患者可以利用拐杖进行一般的负重活动。

1.3 临床疗效的评定标准

临床上常用的方法是，在患者进行手术之后的24周，对每个患者进行Harris评分，通常是取平均值的方法确定最终分数[3]。

具体的评价标准是：治疗无效，Harris的评分<30%；治疗后有一定的改善，Harris的评分30%～50%；治疗后有着一定的疗效，Harris的评分51%～75%；治疗后患者的髋关节功能有着明显的改善，Harris的评分>75%[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0软件对数据进行分析，以均数±标准差（）表示计量资料，样本的均数比较经t检验；以率（%）表示计数资料，经 χ2检验。

2 结果

在该次实验中，主要通过检查患者手术前和手术后第2周，第4周，第8周，第24周的髋关节的Harris评分，然后再记录每种入路手术方案患者的显效率，其中前外侧、外侧、后外侧、后侧和小切口的入路手术方案，手术之后总恢复率（Harris评分30%以上）分别为 90%、93%、96%、100%、100%，显效率（Harris评分50%以上为显效） 分别为 39%（31/80），42%（21/50)，36%（25/70），49%（49/100），50%（50/100）其不同时间段 Harris评分情况见表 1。

在上述表中，手术前和手术后，当进行t检验的时候，差异有统计学意义（P=0.003＜0.01）。各组间进行检验，发现前3个即前外侧、外侧和后外侧，差异无统计学意义（P=0.068＞0.05），而后两个即后侧和小切口两种入路方案，差异有统计学意义（P=0.043＜0.05）。

表1 400例患者在手术前后的Harris评分情况（）

表1 400例患者在手术前后的Harris评分情况（）

入路方式前外侧（n=80）外侧（n=50）后外侧（n=70）后侧（n=100）小切口（n=100）手术前27.13±1.0316.02±1.2130.41±2.4021.72±0.2532.44±1.33第2周36.12±1.2227.61±2.2448.62±1.8333.71±0.9246.22±0.65第4周47.17±1.6538.44±1.7054.33±1.1049.18±1.3953.82±1.79第8周59.44±0.5549.27±1.2362.35±0.6558.44±1.4060.34±1.10第24周 P值78.04±0.0269.33±0.7076.05±0.3076.16±0.3980.06±0.85<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

随着科学技术的不断发展，人工的关节手术也不断的发展，取得了比较好的临床效果，髋关节手术也成为了一种比较常见的临床手术。虽然在临床上应用比较广泛，临床效果也比较好，但是在进行置换手术之后，髋关节功能的恢复问题也越来引起人们的注意，因此康复也是一个很重要的问题。有文献指出[5-6]，在进行髋关节手术之后关节功能恢复的影响因素有很多，但是最主要的还是在手术时的入路方式。

前外侧的入路手术方式是临床上应用最早的一种[5]，就目前来看也是最常用的一种手术方案，但是通过循证医学研究发现，这种手术方法在手术之后的愈合时间比较长，并且如果在手术后不能愈合的话，就会影响以后髋关节功能的恢复，因此有很大的影响[7-8]。而后外侧式的入路方案，在手术之后也会有一定概率的髋关节脱位的情况发生[9]。后侧入式的入路虽然对髋关节的影响较小，但有临床案例证实该种手术方案会影响坐骨神经的危险[10]。而小切口式的入路手术方案，是在手术的时候对患者手术的切口比较其他常规手术时较小，但是对医生的个人水平要求较高，其优点是对患者的一些周围的软组织的损伤不是很大，并且在手术的时候患者不会出现大量的出血，手术后患者的髋关节的功能恢复较快，并且并发症很少[11]。

该次试验中，选择医院一年中接受治疗的患者400例，分别对患者进行了手术前和手术后的Harris评分，在进行手术后的第24周，前外侧、外侧、后外侧、后侧和小切口的入路手术方案治疗患者术后恢复率分别为90%、93%、96%、100%、100%。对患者采用不同的手术入路方案，会有不同的效果，后侧入路和小切口入路两种方案，应有着明显的优势，能够最大程度上保障患者的生命健康，具有极大的应用价值，应予以在临床上推广用[12]。

[1]王立鹏.手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响分析[J].包头医学院学报,2013,29(6):52-54.

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[3]李永奖.髋关节囊韧带解剖学及生物力学特性研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,21(8):678.

[4]The Party Hong Sheng,Wang Pingnian,Chen.Soft tissuebalance during totalhiparthroplasty[J].ChinaJournalofboneandjointinjury,2010,21(5):34.

[5]Ji Cheng,Hui Ming,Zhao Weier，et al.Effects of Road onthe functional recovery of hip hip replacement after[J].analysis of traditional Chinese medicine into theoperation,2012,24(2):61-62.

[6]金勤顺,刀顺福.手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响[J].医学信息，2014(5):503-503.

[7]郑寿鹏.手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响[J].海南医学，2012，23(10):30-31.

[8]王进.手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响[J].中外医疗，2013，32(26):16-17.

[9]史风飞.手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响探析[J].求医问药：学术版,2013,11(2):554.

[10]席学义.不同手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响分析[J].中国医疗前沿,2013(2):44-45.

[11]季程,惠明大,赵伟儿，等.手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响分析[J].中医正骨,2012,24(2):61-62.

[12]王俊峰,王全贵,李妍妍，等.Mclauchlan入路髋关节置换的临床应用[J].实用骨科杂志,2011,17(6):513-515.