异位妊娠危险因素及临床诊治探讨

隋丽红

吉林省白城中心医院妇产科，吉林白城 137000

异位妊娠就是受精卵在子宫体腔以外的着床的一项妇产科急腹症。目前，这项疾病的发生概率正在逐年上升，这也是造成孕产妇死亡的一个主要的原因[1]。一旦异位妊娠发生在妊娠早期，会对孕妇的生命安全造成严重的威胁。为探讨异位妊娠的影响因素，保障孕妇的生命安全，该研究对在医院2011年2月—2012年12月间收治的50例患者临床数据展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院该院收治的50例异位妊娠患者为研究对象，患者的年龄为19～36岁之间，平均年龄为（26.2±1.7）岁。根据类型划分，这50例异位妊娠患者当中，有42例输卵管妊娠、4例卵巢妊娠、2例瘢痕部位妊娠以及2例宫颈妊娠。50例对照组孕妇均为正常妊娠，年龄为 20～37 岁，平均（25.8±1.3）岁。

1.2 诊断标准

异位妊娠患者是否治愈的3个具体诊断衡量标准是：①患者的血β-HCG出现明显的下降，或者与正常值相差无几。②B超图像显示患者的盆腔包块缩小或者消失。③患者异位妊娠症状，如腹痛等，得到有效的缓解，或者这些临床症状消失。如果患者达到这些标准，那么说明患者的异位妊娠得到有效地控制，如果不符合上述情况，患者应该及时接受手术的治疗。

1.3 方法

将两组患者施行1:1的比例将其患者的病史、流产史妇科炎症史等指标进行相关的比较。然后对因为妊娠患者实施治疗，其中31例患者接受手术治疗，19例患者使用保守治疗方法，并且要做抗休克的预防措施，同时还应当给予患者抗生素的治疗，以防止患者出现感染。

1.4 统计方法

该组研究中的所有数据都使用SPSS 17.0的统计学软件进行统计分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

由此可见，异位妊娠的发生于患者是否具有流产史、妇科炎症、腹部手术史等都有一定的关系，这也是导致异位妊娠发生的危险因素。而且，从这个调查结果显示来看，流产史和妇科炎症（主要是盆腔炎）是造成患者发生异位妊娠的主要原因。

该研究中发现异位妊娠发生的因素中妇科炎症的影响较大，差异有统计学意义（P<0.05）见表1。

表1 异位妊娠发生的反因素分析[n(%)]

3 讨论

异位妊娠是妇产科非常常见的急腹症，它是由于孕卵在子宫以外着床造成的。根据有关资料显示[2]，目前大约有95%的异位妊娠都属于输卵管妊娠。导致孕妇产生输卵管妊娠的主要原因可能是由于患者本身的慢性输卵管炎。目前 ，异位妊娠的发生率呈逐年上升的趋势，而一旦患者的输卵管发生破裂，患者就极有可能因为大出血而出现死亡状况。因此，对于被确诊的异位妊娠患者要及时给予治疗。在传统异位妊娠治疗中，最常见的是切除术的手术治疗。但是，对于那些迫切想要生育的患者来数，切除术将让患者丧失再次妊娠的机会。显然切除手术无法满足患者对于异位妊娠治疗的要求。随着技术的发展，医疗卫生条件的逐步更新，B超和腹腔镜的应用范围也越来越广，这些先进的技术为患者的早期性治疗提供了时间保障[3]。

通过该次调查研究发现，流产史是造成异位妊娠的首要危险因素，并且流产次数越多，异位妊娠的发生率也就越高。而药流和人流是避孕失败后最为常用的补救措施。目前，国内外人流和药流的人数出现了大幅度的增长，尤其是未婚的年轻妇女。流产后，会增加女性生殖道感染的可能性，而且还可能导致其子宫内膜受损发生炎症，炎症如果扩展到盆腔或者是输卵管造成患者出现盆腔炎或者输卵管炎，对受精卵的正常着床造成障碍，最终出现输卵管妊娠等异位妊娠的形式。因此，医护人员应当做好相关的卫生宣传，并建立起专门的避孕咨询部门，为女性选择正确的避孕措施提供科学的指导，尽最大努力的降低人流、药流的发生次数。并且，医护人员也应当树立起无菌操作的严格观念，以降低患者手术后的并发症发生率。另外，妇科疾病尤其是盆腔炎与异位妊娠的发生也有着非常大的关系。在正常情况下，女性的生殖道内是存在着正常的细菌群，这些菌群对于防御感染有一定的作用，而且也不会导致患者产生炎症[4]。

姚冬梅等[5]在《异位妊娠发病因素分析》的研究中，结合2003年的271例异位妊娠患者资料进行相关因素的调查。其研究结果显示宫腔手术、剖宫产、盆腔感染等因素占重大比例，佐证了该研究中的临床结果。在临床上治疗异位妊娠的药物有很多，目前效果比较明显的是米非司酮。米非司酮就是非常典型的一种新型抗早孕药物。而且，相比较于传统的甲氨蝶呤，米非司酮片不会造成患者产生胃肠道的不良反应、发生贫血、皮疹、色素沉降以及脱发等不良反应。米非司酮能够与孕激素进行受体的竞争，从而阻断了孕酮与孕酮受体结合和抑制孕激素出现的活性。米非司酮具体的作用机制主要包括以下3个方面，首先，它会使蜕膜组织细胞发生变性，从而造成组织组织的坏死，绒毛受损后自然而然会与子宫壁发生分离。其次，将子宫肌对于前列腺素的敏感性提高。最后，软化并扩张患者的宫颈。换句话说，作用在子宫内膜上的米非司酮，将子宫内膜的孕酮体争得后，有效阻断了孕酮的作用，从而使得蜕膜细胞发生了性质变化、坏死、出血，造成绒毛的受损脱落，以达到治疗输卵管妊娠的目的[6-8]。

综上，造成异位妊娠的因素有很多，最为主要的是流产史和妇科炎症中的盆腔炎。而要预防这两宗因素导致患者出现异位妊娠，第一，医护人员应当做好相关的卫生宣传，并建立起专门的避孕咨询部门；第二，医护人员也应当树立起无菌操作的严格观念，以降低患者手术后的并发症发生率；第三，应当积极向妇女或者适婚女性宣传正确的性知识，遏制性病的传播。这样患者与医护人员各自做好自己的本分，才能真正降低异位妊娠发生的可能性。

[1]季雪玲.异位妊娠发生的相关危险因素及临床诊治分析[J].中国保健营养，2012（10 下旬刊）：21-22.

[2]李中英.异位妊娠相关危险因素分析及临床诊治探讨[J].中外医学研究，2013（16）：33-34.

[3]黄彩云.探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的围术期护理体会[J].世界最新医学信息文摘：电子版,2013,5(20):108-110.

[4]程文燕,陈艳芳.影响异位妊娠药物治疗效果的因素及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(4):2604-2605.

[5]姚冬梅,胡斐,陈雯,等.异位妊娠发病因素分析[J].中国妇幼保健,2007,22(6):65-66.

[6]Berg CJ,Atrash HK,Koonin LM.Pregnancy-related mortality in the U-nited States[J].Obstetrics and Gynecology,2006(1):161.

[7]王艳铭,朱艳.异位妊娠发生的相关危险因素及诊治分析[J].中国全科医学,2012,15(5):81-82.

[8]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004：1004-1026.