戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮治疗流产不全的临床疗效分析

黄 琼

贵州省贵阳市妇幼保健院，贵州贵阳 550000

随着社会不断发展，需求人工流产及药物流产的人数也不断随之增长，且年龄也逐渐年轻化。经大量调查研究显示，孕妇选择使用手术终止妊娠，不仅对自身机体产生一定伤害，还对心理产生不同程度影响，但手术依然为意外怀孕后有效的安全补救的一种方法，已被人们广泛接受。与人工流产相比，药物流产所需承受的痛苦较小，且具有非侵入性的优势，逐渐被许多需终止妊娠的早孕妇女选为首先考虑的流产方式[1-2]。但经药物流产后，患者通常阴道持续流血时间较长。据有关文献[3-4]报道，药物流产后约5%的患者出现流产不全现象。流产不全即宫体内存有残留物，易导致子宫收缩不良，无法复旧，严重者甚至可造成不孕不育。该研究为探讨研究戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮对于流产不全的临床效果及不良反应，选取该院确诊收治的200例流产不全者，并分别使用戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮和催产素进行治疗，比较分析两组患者治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院确诊收治的200例流产不全患者，上述患者均具有持续或点滴状阴道出血史，少数患者出现轻度下腹坠胀或腰酸等症状。经阴道B超检查，共110例患者出现直径＜1.5 cm宫内强回声或无回声团，共48例患者出现宫内点状强回声，共42例患者出现内膜线回声不均。经尿HCG检查：共76例弱阳性患者，共7例阳性患者，共117例阴性患者。以随机方式将200例患者分为两组。观察组：共100例患者，年龄分布19～43岁，平均年龄（25.8±7.3）岁，平均孕次（1.98±0.61）次。 对照组：共 100例患者，年龄分布 20～41岁，平均年龄（26.1±6.8）岁，平均孕次（1.87±0.81）次。

1.2 治疗方法

观察组：使用抗生素7d预防出现感染；戊酸雌二醇片(国药准字:J20080036)1 mg/片，1 次/d，2 片/次，连续使用 10 d；于第 4天起同时口服醋酸甲羟孕酮片 (国药准字H33020715)2 mg/片，1次/d，6片/次，连续使用7 d。患者若出现阴道排出物，则及时进行病理检查，使用阴道B超检查宫腔状况。

对照组：每日肌肉注射催产素注射液(国药准字H62020713)10 U，1 次/d，连续使用 3 d。

随访并比较分析两组患者治疗效果。

1.3 评价标准

痊愈：患者停药后经观察，阴道出血量稍增多或有烂肉样组织排出体外，之后出血量逐渐降低，于10 d内出血症状完全消失。经阴道B超检查宫内无残留物，且hCG显示阴性；无效：患者停药后阴道仍出血且超过10 d，经阴道B超检查宫内出现强回声或内膜线回声不均，需进一步清宫[5]。

1.4 统计方法

该次实验数据均使用SPSS19.0软件统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，进行 t检验，计数资料进行 χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

经治疗后，观察组治愈率显著高于对照组，二者对比，差异有统计学意义(χ2=18.32，P<0.05)，见表 1。

表1 两组患者临床效果比较

2.2 两组患者月经状况比较

经治疗，观察组患者月经持续出血时间显著短于对照组，差异有统计学意义（t=6.34，P<0.05），见表 2。

表2 两组患者月经状况比较[d,（）]

表2 两组患者月经状况比较[d,（）]

组别阴道持续出血时间观察组（n=100）对照组（n=100）t值P 7.22±3.1112.33±3.796.34<0.05

2.3 不良反应

观察组在治疗期间共10例腹疼痛，6例恶心，2例呕吐，2例腹泻；对照组共20例下腹疼痛，4例恶心，2例呕吐，2例腹泻，二者比较差异无统计学意义（χ2=0.42，P>0.05)。

3 讨论

目前，流产不全者人数增多，由于胚胎组织未全部排出体外，部分组织仍残留于宫内，导致子宫收缩不良，患者一般无明显腹痛症状，但可出现不规则且持续性阴道出血，严重者可引起绒癌，并继发使盆腹腔受到感染、官腔粘连、从而出现不育不孕等现象[6-7]。

该研究结果显示，使用戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮进行治疗的观察组患者治愈率显著高于使用雌激素进行治疗的对照组，阴道出血持续时间也显著少于对照组；两组患者不良反应无明显区别。上述结果显示，戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮可有效治疗流产不全，增大完全流产率，减少持续出血时间。本次调查结果与国内外相关报道结果均一致[8]。戊酸雌二醇是一种天然雌激素，对于人体肝脏代谢影响较小，胃肠道反应较轻，使用方便，具有较好的依从性，但由于生物利用率较低下，因此需使用较大剂量雌激素时才可有效促使子宫内膜修复，利于排除残留物。宫内存有残留物，不仅对子宫内膜的正常修复产生影响，还可引起周围组织出现反复感染，造成残留物与子宫内壁互相粘连，迫使微小血管长时间开放，出现持续性或点滴状出血。根据雌孕激素的生理作用可知，使用较大剂量的雌激素可加速子宫内膜增生修复速度，并具有一定的止血功能。对于子宫基底膜增生修复尤其有效，可促使二者分离，利于残留物排出体外。另外，使用孕激素不仅可使增生的子宫内膜转为分泌期，而且由于停药后雌孕激素立即消失，子宫内膜组织发生变性坏死，间接增大了血管壁通透性，导致血管出现破裂从而形成血肿，坏死组织脱落后与血液共同排出体外，最终达到“药物刮宫”的目的。

综上所述，戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮对流产不全具有显著疗效，且安全可靠，不良反应较轻，值得广泛使用。

[1]陈丽娟.戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮治疗58例流产不全的临床观察[J].中国医药指南，2014，12（3）：24-25.

[2]Beverly,Winikoff,Ilana G,et al.Extending outpatient medical abortion services through 70 days of gestational age[J].Obstetrics and gynecology,2012，120（5）：1070-6.

[3]王子梅.探讨雌-孕激素治疗40例人工流产不全疗效[J].中国妇幼卫生杂志，2013，4（2）：84.

[4]杨婉.醋酸甲羟孕酮治疗药物流产后阴道出血的临床观察[J].中国现代医生，2013，51(9)：152-153.

[5]马育局，彭文海，黄燕华，等.经阴道彩色多普勒超声早期预测药物流产不全及高危病例干预措施的研究 [J].临床和实验医学杂志，2011，10（14）：1058-1059.

[6]傅桂珍.早孕药物流产持续出血132例原因分析及处理方法[J].医学信息，2011，24（6 中旬）：2641.

[7]思琼，田红香.药物流产不全186例治疗探讨[J].陕西医学杂志，2012，41(8)：1026-1028.

[8]平晟曼，程丽村.口服不同单次剂量米非司酮预防早孕人工流产不全的临床研究[J].中国医药导报，2011，8(27)：57-59.