2009～2013年大连市甘井子区46例重症高危孕产妇管理分析

李金玉+朱黎君

[摘要] 目的 通过对2009～2013年甘井子区46例重症高危孕产妇管理情况分析，找出重症高危孕产妇管理的薄弱环节，提高围生期保健管理质量，降低孕产妇死亡的发生。 方法 收集2009～2013年甘井子区46例重症高危孕产妇资料，对重症的发生、报告、会诊、转运、救治及结局进行分析总结。 结果 46例重症孕产妇中高龄产妇14例，足月妊娠27例，前三位疾病因素为：子痫前期（重度）、胎盘早剥、产后出血。46例产妇均抢救成功，死亡0例。 结论 加强流动人口孕产妇系统管理，全面建立基层高危妊娠的专案管理，提高助产机构对重症高危孕产妇早期识别与处理的能力，严格执行重症管理绿色通道制度，是确保母婴安全、降低胎婴儿死亡率和病残率的重要环节。

[关键词] 重症高危孕产妇；管理制度；管理措施

[中图分类号] R715.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0161-03

人均期望寿命、孕产妇死亡率和婴儿死亡率一直是衡量一个国家卫生事业发展的重要指标，控制孕产妇死亡、降低死亡率是产科工作的重中之重。做好重症高危孕产妇各环节的管理工作，使得重症孕产妇能够得到及时可靠的治疗是降低死亡率的有效措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月～2013年12月甘井子区4家助产机构的重症高危孕产妇资料，包括患者的一般情况、病志内容、转运报告、结局追访等材料。5年来甘井子区共发生重症高危孕产妇46例，均抢救成功，无孕产妇死亡发生。

1.2 方法

按照大连市《重症高危孕产妇管理制度》规定，甘井子区内的4家助产机构发现重症高危孕产妇后第一时间报告甘井子区妇幼保健院，区保健院上报大连市妇幼保健院，由市妇幼保健院安排组织专家会诊、指导转诊、联系围生急救医院做好及时接诊抢救准备，之后由发生医院及区保健院进行追访，形成文字材料备案管理。

2 结果

2.1 46例重症高危孕产妇的年龄构成情况

46例重症孕产妇的年龄组成为18～44岁，其中18～<23岁4例，35～44岁的高龄孕产妇14例，高危年龄组成占30.43%（表1）。

2.2 46例重症高危孕产妇孕周分布情况

46例病例中，足月妊娠27例，妊娠时限异常者19例（表2）。

2.3 46例重症高危孕产妇疾病原因组成情况

在46例重症高危孕产妇疾病原因构成中，子痫前期（重度）、胎盘早剥、产后出血和DIC占主要疾病组成的前三位（表3），而重症因素中发生妊娠合并症前三位的是：妊娠期糖尿病、HELLP综合征、妊娠合并脂肪肝、重度贫血、妊娠合并心脏病（表4）。

3 讨论

3.1 加强甘井子区重症高危孕产妇管理制度的有效实施

甘井子区有4家助产机构，一级产科1家，二级产科3家；其中县区乡镇级产科3家，市级产科1家，4家助产机构合计年平均分娩量在6000例左右。近五年来，根据《大连市重症高危孕产妇管理制度》内容，制订实施了《甘井子区重症高危孕产妇管理制度》，并逐步改进完善；成立了甘井子区重症高危孕产妇管理小组、甘井子区专家指导组，每年2次召开重症病例讨论，在每年的8月份进行“甘井子区重症高危孕产妇救治报告演练”；认真组织学习《制度》内容，对从事产科工作的医务人员定期进行省市级业务培训，提高产科质量。今后要加大督导，提高医务人员对重症孕产妇早期鉴别的能力及重视程度，及时报告及转、会诊，不可存在侥幸心理，导致病情加重，造成严重后果。各级相关卫生部门一定要给予积极配合处理，保障全天候绿色通道畅通，在重症高危孕产妇治疗中杜绝医院可避免死亡的发生[1-2]。本研究46例重症高危孕产妇的追访结果为无一例死亡。

3.2 加强流动孕产妇的系统管理

在4家产科医院中，承担甘井子区90%分娩任务的是2家二级县区乡镇级产科医院，由于经济原因，分娩产妇中流动孕产妇占到6成以上。本研究46例重症高危孕产妇中，有7例为本户籍孕产妇，39例为非本户籍孕产妇；再次生育者11例；41例未建立《孕产妇保健手册》，未定期进行常规产前检查。随着国家二胎生育政策的落实，在今后的工作中，本区要加强基层（社区、村所）妇女保健工作的督导力度，设法与基层计生部门积极合作，提高辖区内流动孕产妇的系统管理率，对于困难家庭，可以启动贫困孕产妇救助计划。总之，宣传产前保健的重要性，加大流动人口的产前保健，将对预防围生期重症疾病的发生起着至关重要的作用[3]。

3.3 加强对产科门诊高危孕产妇的管理

本研究中，高龄孕产妇14例，占30.43%，最大生育年龄44岁。在发生的疾病因素中，排在前五位的分别是子痫前期（重度）、胎盘早剥、产后出血、DIC、妊娠期糖尿病，其中在胎盘早剥中，有3例由子痫前期引起；另外有重度贫血3例，心脏病合并妊娠3例，妊娠期急性脂肪肝3例，剖宫产切口妊娠1例，这些因素均为产前保健的重点管理范畴。本研究中，41例是因为未定期产检而导致，提示高危妊娠的管理在产科管理中具有很重要的作用，通过产前检查，及早发现高危妊娠并进行及时的产前处理及治疗，例如高龄孕产妇的产前诊断及并发症的预防与处理，妊娠期合并症与并发症的早期鉴别处理与综合治疗等，可以有效地使高危孕产妇顺利渡过孕产期，保障母婴安全，预防出生缺陷的发生[4-12]。另外，随着我国单独二胎生育政策的落实，瘢痕子宫切口妊娠已成为近几年产科临床的热点，本研究中，有1例为妊娠13周、前次剖宫产术后子宫切口妊娠，在终止妊娠前没有及时发现，以致出现流产后出血，遂启动重症转诊程序给予及时处理。因此，提倡自然分娩，逐步降低无指征剖宫产率，亦是本区妇女保健工作的一项重要内容。

综上所述，严格执行《重症高危孕产妇管理制度》，加强围生期保健的系统管理，重视高危妊娠的孕期保健与指导，不断提高产科医院的医疗质量，提高甘井子区流动孕产妇的系统管理率，是减少重症高危孕产妇的发生，降低孕产妇死亡率，有效保障母婴安全的必要举措。

[参考文献]

[1] 胡美华.重症高危孕产妇164例的高危因素分析及管理对策[J].中国乡村医药，2010，17（6）：38.

[2] 刘静.2012年柳州市危重孕产妇医院监测资料分析[J].中外健康文摘，2013，10（38）：88-90.

[3] 邓艳华.户籍人口与流动人口高危妊娠分析[J].中国现代医药杂志，2009，11（7）：89-90.

[4] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：47-100，126-135，211-218.

[5] 刘长文.高危孕产妇重症监测与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2012：142-262.

[6] 石昌兰.549例高危孕产妇管理分析[J].吉林医学，2013， 34（11）：2115-2116.

[7] 鲍俊翠，曹炎培，于琳.妊娠期急性脂肪肝26例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（19）：3112-3114.

[8] 刘海涛.178例早发型子痫前期重度妊娠结局临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（3）：367-368.

[9] 林建华.妊娠期心功能不全的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（8）：573-577.

[10] 张一英.妊娠高血压综合征并发胎盘早剥25例临床分析[J].现代医药卫生，2014，30（3）：408-409.

[11] 俞如葵，孙建萍.妊娠合并心脏病患者妊娠结局的相关影响因素分析[J].中华全科医学，2014，12（3）：418-420.

[12] 李桂华，许海红.宝山区《全覆盖孕产妇系统保健管理》实施效果分析[J].中国医药导报，2013，10（10）：164-166.

（收稿日期：2014-07-01 本文编辑：祁海文）endprint

[摘要] 目的 通过对2009～2013年甘井子区46例重症高危孕产妇管理情况分析，找出重症高危孕产妇管理的薄弱环节，提高围生期保健管理质量，降低孕产妇死亡的发生。 方法 收集2009～2013年甘井子区46例重症高危孕产妇资料，对重症的发生、报告、会诊、转运、救治及结局进行分析总结。 结果 46例重症孕产妇中高龄产妇14例，足月妊娠27例，前三位疾病因素为：子痫前期（重度）、胎盘早剥、产后出血。46例产妇均抢救成功，死亡0例。 结论 加强流动人口孕产妇系统管理，全面建立基层高危妊娠的专案管理，提高助产机构对重症高危孕产妇早期识别与处理的能力，严格执行重症管理绿色通道制度，是确保母婴安全、降低胎婴儿死亡率和病残率的重要环节。

[关键词] 重症高危孕产妇；管理制度；管理措施

[中图分类号] R715.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0161-03

人均期望寿命、孕产妇死亡率和婴儿死亡率一直是衡量一个国家卫生事业发展的重要指标，控制孕产妇死亡、降低死亡率是产科工作的重中之重。做好重症高危孕产妇各环节的管理工作，使得重症孕产妇能够得到及时可靠的治疗是降低死亡率的有效措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月～2013年12月甘井子区4家助产机构的重症高危孕产妇资料，包括患者的一般情况、病志内容、转运报告、结局追访等材料。5年来甘井子区共发生重症高危孕产妇46例，均抢救成功，无孕产妇死亡发生。

1.2 方法

按照大连市《重症高危孕产妇管理制度》规定，甘井子区内的4家助产机构发现重症高危孕产妇后第一时间报告甘井子区妇幼保健院，区保健院上报大连市妇幼保健院，由市妇幼保健院安排组织专家会诊、指导转诊、联系围生急救医院做好及时接诊抢救准备，之后由发生医院及区保健院进行追访，形成文字材料备案管理。

2 结果

2.1 46例重症高危孕产妇的年龄构成情况

46例重症孕产妇的年龄组成为18～44岁，其中18～<23岁4例，35～44岁的高龄孕产妇14例，高危年龄组成占30.43%（表1）。

2.2 46例重症高危孕产妇孕周分布情况

46例病例中，足月妊娠27例，妊娠时限异常者19例（表2）。

2.3 46例重症高危孕产妇疾病原因组成情况

在46例重症高危孕产妇疾病原因构成中，子痫前期（重度）、胎盘早剥、产后出血和DIC占主要疾病组成的前三位（表3），而重症因素中发生妊娠合并症前三位的是：妊娠期糖尿病、HELLP综合征、妊娠合并脂肪肝、重度贫血、妊娠合并心脏病（表4）。

3 讨论

3.1 加强甘井子区重症高危孕产妇管理制度的有效实施

甘井子区有4家助产机构，一级产科1家，二级产科3家；其中县区乡镇级产科3家，市级产科1家，4家助产机构合计年平均分娩量在6000例左右。近五年来，根据《大连市重症高危孕产妇管理制度》内容，制订实施了《甘井子区重症高危孕产妇管理制度》，并逐步改进完善；成立了甘井子区重症高危孕产妇管理小组、甘井子区专家指导组，每年2次召开重症病例讨论，在每年的8月份进行“甘井子区重症高危孕产妇救治报告演练”；认真组织学习《制度》内容，对从事产科工作的医务人员定期进行省市级业务培训，提高产科质量。今后要加大督导，提高医务人员对重症孕产妇早期鉴别的能力及重视程度，及时报告及转、会诊，不可存在侥幸心理，导致病情加重，造成严重后果。各级相关卫生部门一定要给予积极配合处理，保障全天候绿色通道畅通，在重症高危孕产妇治疗中杜绝医院可避免死亡的发生[1-2]。本研究46例重症高危孕产妇的追访结果为无一例死亡。

3.2 加强流动孕产妇的系统管理

在4家产科医院中，承担甘井子区90%分娩任务的是2家二级县区乡镇级产科医院，由于经济原因，分娩产妇中流动孕产妇占到6成以上。本研究46例重症高危孕产妇中，有7例为本户籍孕产妇，39例为非本户籍孕产妇；再次生育者11例；41例未建立《孕产妇保健手册》，未定期进行常规产前检查。随着国家二胎生育政策的落实，在今后的工作中，本区要加强基层（社区、村所）妇女保健工作的督导力度，设法与基层计生部门积极合作，提高辖区内流动孕产妇的系统管理率，对于困难家庭，可以启动贫困孕产妇救助计划。总之，宣传产前保健的重要性，加大流动人口的产前保健，将对预防围生期重症疾病的发生起着至关重要的作用[3]。

3.3 加强对产科门诊高危孕产妇的管理

本研究中，高龄孕产妇14例，占30.43%，最大生育年龄44岁。在发生的疾病因素中，排在前五位的分别是子痫前期（重度）、胎盘早剥、产后出血、DIC、妊娠期糖尿病，其中在胎盘早剥中，有3例由子痫前期引起；另外有重度贫血3例，心脏病合并妊娠3例，妊娠期急性脂肪肝3例，剖宫产切口妊娠1例，这些因素均为产前保健的重点管理范畴。本研究中，41例是因为未定期产检而导致，提示高危妊娠的管理在产科管理中具有很重要的作用，通过产前检查，及早发现高危妊娠并进行及时的产前处理及治疗，例如高龄孕产妇的产前诊断及并发症的预防与处理，妊娠期合并症与并发症的早期鉴别处理与综合治疗等，可以有效地使高危孕产妇顺利渡过孕产期，保障母婴安全，预防出生缺陷的发生[4-12]。另外，随着我国单独二胎生育政策的落实，瘢痕子宫切口妊娠已成为近几年产科临床的热点，本研究中，有1例为妊娠13周、前次剖宫产术后子宫切口妊娠，在终止妊娠前没有及时发现，以致出现流产后出血，遂启动重症转诊程序给予及时处理。因此，提倡自然分娩，逐步降低无指征剖宫产率，亦是本区妇女保健工作的一项重要内容。

综上所述，严格执行《重症高危孕产妇管理制度》，加强围生期保健的系统管理，重视高危妊娠的孕期保健与指导，不断提高产科医院的医疗质量，提高甘井子区流动孕产妇的系统管理率，是减少重症高危孕产妇的发生，降低孕产妇死亡率，有效保障母婴安全的必要举措。

[参考文献]

[1] 胡美华.重症高危孕产妇164例的高危因素分析及管理对策[J].中国乡村医药，2010，17（6）：38.

[2] 刘静.2012年柳州市危重孕产妇医院监测资料分析[J].中外健康文摘，2013，10（38）：88-90.

[3] 邓艳华.户籍人口与流动人口高危妊娠分析[J].中国现代医药杂志，2009，11（7）：89-90.

[4] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：47-100，126-135，211-218.

[5] 刘长文.高危孕产妇重症监测与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2012：142-262.

[6] 石昌兰.549例高危孕产妇管理分析[J].吉林医学，2013， 34（11）：2115-2116.

[7] 鲍俊翠，曹炎培，于琳.妊娠期急性脂肪肝26例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（19）：3112-3114.

[8] 刘海涛.178例早发型子痫前期重度妊娠结局临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（3）：367-368.

[9] 林建华.妊娠期心功能不全的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（8）：573-577.

[10] 张一英.妊娠高血压综合征并发胎盘早剥25例临床分析[J].现代医药卫生，2014，30（3）：408-409.

[11] 俞如葵，孙建萍.妊娠合并心脏病患者妊娠结局的相关影响因素分析[J].中华全科医学，2014，12（3）：418-420.

[12] 李桂华，许海红.宝山区《全覆盖孕产妇系统保健管理》实施效果分析[J].中国医药导报，2013，10（10）：164-166.

（收稿日期：2014-07-01 本文编辑：祁海文）endprint

[摘要] 目的 通过对2009～2013年甘井子区46例重症高危孕产妇管理情况分析，找出重症高危孕产妇管理的薄弱环节，提高围生期保健管理质量，降低孕产妇死亡的发生。 方法 收集2009～2013年甘井子区46例重症高危孕产妇资料，对重症的发生、报告、会诊、转运、救治及结局进行分析总结。 结果 46例重症孕产妇中高龄产妇14例，足月妊娠27例，前三位疾病因素为：子痫前期（重度）、胎盘早剥、产后出血。46例产妇均抢救成功，死亡0例。 结论 加强流动人口孕产妇系统管理，全面建立基层高危妊娠的专案管理，提高助产机构对重症高危孕产妇早期识别与处理的能力，严格执行重症管理绿色通道制度，是确保母婴安全、降低胎婴儿死亡率和病残率的重要环节。

[关键词] 重症高危孕产妇；管理制度；管理措施

[中图分类号] R715.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0161-03

人均期望寿命、孕产妇死亡率和婴儿死亡率一直是衡量一个国家卫生事业发展的重要指标，控制孕产妇死亡、降低死亡率是产科工作的重中之重。做好重症高危孕产妇各环节的管理工作，使得重症孕产妇能够得到及时可靠的治疗是降低死亡率的有效措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月～2013年12月甘井子区4家助产机构的重症高危孕产妇资料，包括患者的一般情况、病志内容、转运报告、结局追访等材料。5年来甘井子区共发生重症高危孕产妇46例，均抢救成功，无孕产妇死亡发生。

1.2 方法

按照大连市《重症高危孕产妇管理制度》规定，甘井子区内的4家助产机构发现重症高危孕产妇后第一时间报告甘井子区妇幼保健院，区保健院上报大连市妇幼保健院，由市妇幼保健院安排组织专家会诊、指导转诊、联系围生急救医院做好及时接诊抢救准备，之后由发生医院及区保健院进行追访，形成文字材料备案管理。

2 结果

2.1 46例重症高危孕产妇的年龄构成情况

46例重症孕产妇的年龄组成为18～44岁，其中18～<23岁4例，35～44岁的高龄孕产妇14例，高危年龄组成占30.43%（表1）。

2.2 46例重症高危孕产妇孕周分布情况

46例病例中，足月妊娠27例，妊娠时限异常者19例（表2）。

2.3 46例重症高危孕产妇疾病原因组成情况

在46例重症高危孕产妇疾病原因构成中，子痫前期（重度）、胎盘早剥、产后出血和DIC占主要疾病组成的前三位（表3），而重症因素中发生妊娠合并症前三位的是：妊娠期糖尿病、HELLP综合征、妊娠合并脂肪肝、重度贫血、妊娠合并心脏病（表4）。

3 讨论

3.1 加强甘井子区重症高危孕产妇管理制度的有效实施

甘井子区有4家助产机构，一级产科1家，二级产科3家；其中县区乡镇级产科3家，市级产科1家，4家助产机构合计年平均分娩量在6000例左右。近五年来，根据《大连市重症高危孕产妇管理制度》内容，制订实施了《甘井子区重症高危孕产妇管理制度》，并逐步改进完善；成立了甘井子区重症高危孕产妇管理小组、甘井子区专家指导组，每年2次召开重症病例讨论，在每年的8月份进行“甘井子区重症高危孕产妇救治报告演练”；认真组织学习《制度》内容，对从事产科工作的医务人员定期进行省市级业务培训，提高产科质量。今后要加大督导，提高医务人员对重症孕产妇早期鉴别的能力及重视程度，及时报告及转、会诊，不可存在侥幸心理，导致病情加重，造成严重后果。各级相关卫生部门一定要给予积极配合处理，保障全天候绿色通道畅通，在重症高危孕产妇治疗中杜绝医院可避免死亡的发生[1-2]。本研究46例重症高危孕产妇的追访结果为无一例死亡。

3.2 加强流动孕产妇的系统管理

在4家产科医院中，承担甘井子区90%分娩任务的是2家二级县区乡镇级产科医院，由于经济原因，分娩产妇中流动孕产妇占到6成以上。本研究46例重症高危孕产妇中，有7例为本户籍孕产妇，39例为非本户籍孕产妇；再次生育者11例；41例未建立《孕产妇保健手册》，未定期进行常规产前检查。随着国家二胎生育政策的落实，在今后的工作中，本区要加强基层（社区、村所）妇女保健工作的督导力度，设法与基层计生部门积极合作，提高辖区内流动孕产妇的系统管理率，对于困难家庭，可以启动贫困孕产妇救助计划。总之，宣传产前保健的重要性，加大流动人口的产前保健，将对预防围生期重症疾病的发生起着至关重要的作用[3]。

3.3 加强对产科门诊高危孕产妇的管理

本研究中，高龄孕产妇14例，占30.43%，最大生育年龄44岁。在发生的疾病因素中，排在前五位的分别是子痫前期（重度）、胎盘早剥、产后出血、DIC、妊娠期糖尿病，其中在胎盘早剥中，有3例由子痫前期引起；另外有重度贫血3例，心脏病合并妊娠3例，妊娠期急性脂肪肝3例，剖宫产切口妊娠1例，这些因素均为产前保健的重点管理范畴。本研究中，41例是因为未定期产检而导致，提示高危妊娠的管理在产科管理中具有很重要的作用，通过产前检查，及早发现高危妊娠并进行及时的产前处理及治疗，例如高龄孕产妇的产前诊断及并发症的预防与处理，妊娠期合并症与并发症的早期鉴别处理与综合治疗等，可以有效地使高危孕产妇顺利渡过孕产期，保障母婴安全，预防出生缺陷的发生[4-12]。另外，随着我国单独二胎生育政策的落实，瘢痕子宫切口妊娠已成为近几年产科临床的热点，本研究中，有1例为妊娠13周、前次剖宫产术后子宫切口妊娠，在终止妊娠前没有及时发现，以致出现流产后出血，遂启动重症转诊程序给予及时处理。因此，提倡自然分娩，逐步降低无指征剖宫产率，亦是本区妇女保健工作的一项重要内容。

综上所述，严格执行《重症高危孕产妇管理制度》，加强围生期保健的系统管理，重视高危妊娠的孕期保健与指导，不断提高产科医院的医疗质量，提高甘井子区流动孕产妇的系统管理率，是减少重症高危孕产妇的发生，降低孕产妇死亡率，有效保障母婴安全的必要举措。

[参考文献]

[1] 胡美华.重症高危孕产妇164例的高危因素分析及管理对策[J].中国乡村医药，2010，17（6）：38.

[2] 刘静.2012年柳州市危重孕产妇医院监测资料分析[J].中外健康文摘，2013，10（38）：88-90.

[3] 邓艳华.户籍人口与流动人口高危妊娠分析[J].中国现代医药杂志，2009，11（7）：89-90.

[4] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：47-100，126-135，211-218.

[5] 刘长文.高危孕产妇重症监测与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2012：142-262.

[6] 石昌兰.549例高危孕产妇管理分析[J].吉林医学，2013， 34（11）：2115-2116.

[7] 鲍俊翠，曹炎培，于琳.妊娠期急性脂肪肝26例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（19）：3112-3114.

[8] 刘海涛.178例早发型子痫前期重度妊娠结局临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（3）：367-368.

[9] 林建华.妊娠期心功能不全的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（8）：573-577.

[10] 张一英.妊娠高血压综合征并发胎盘早剥25例临床分析[J].现代医药卫生，2014，30（3）：408-409.

[11] 俞如葵，孙建萍.妊娠合并心脏病患者妊娠结局的相关影响因素分析[J].中华全科医学，2014，12（3）：418-420.

[12] 李桂华，许海红.宝山区《全覆盖孕产妇系统保健管理》实施效果分析[J].中国医药导报，2013，10（10）：164-166.

（收稿日期：2014-07-01 本文编辑：祁海文）endprint