清肝降脂汤治疗非酒精性脂肪肝的临床应用价值

赵芝苹

[摘要] 目的 探讨清肝降脂汤治疗非酒精性脂肪肝的临床应用价值。 方法 随机抽取2011年6月～2013年9月本院收治的120例非酒精性脂肪肝患者，将其随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组进行自拟中药方剂清肝降脂汤口服，1剂/d，水煎分2次服。对照组患者服用复方蛋氨酸胆碱片，4片/次，3次/d，两组疗程均为3个月。观察比较两组的临床疗效，肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）]、血脂指标[三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）]及肝脏B超指标的变化。 结果 治疗组的总有效率为95%，高于对照组的75%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组ALT、AST及GGT均有不同程度下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01）；且治疗组较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后，两组TG、TC、BMI水平均降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01）；且治疗组较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后，两组近端弥漫点状高回声、远端回声衰减、管道结构显示不清及肝脏肿大发生率均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.01）；且治疗组较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 清肝降脂汤治疗非酒精性脂肪肝效果显著，可显著降低患者的血脂，提高患者的肝功能。

[关键词] 清肝降脂汤；非酒精性脂肪肝；临床应用

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0119-03

非酒精性脂肪肝指除酒精外和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化。脂肪肝并非中医的概念，但通过中医辨证论治，依然可以对该病进行解释[1]。非酒精性脂肪性肝病多见于中医学的“肝胀”“肥气”“胁痛”“痰证”等记载中，也称之肥气病，起因多为过食肥甘厚味，过度肥胖或感受湿热毒邪或情志失调所致[2]。治疗应给予明确的疏肝健脾，活血祛瘀，理气止痛，祛湿化痰治法[3-6]，清肝降脂汤正是以此为治疗原则来组方的[7]。本研究探讨清肝降脂汤治疗非酒精性脂肪肝的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2011年6月～2013年9月收治的非酒精性脂肪肝患者中随机选取120例，诊断标准排除：病毒性肝炎，酒精性肝炎；虽然是脂肪肝，但是病因为心力衰竭等其他情况者；已经发展为肝癌或伴随有其他器官系统的严重疾病者；年龄<20岁或>60岁者；妊娠期及哺乳期妇女。将120例患者随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组中男性31例，女性29例，年龄21～60岁，平均40.56岁。对照组中男性29例，女性31例。两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组服用清肝降脂汤，组方为：虎杖20 g，垂盆草20 g，丹参20 g，赤芍20 g，山楂30 g，泽泻20 g，郁金10 g，外加青皮10 g，甘草5 g，该方子为汤剂，1剂/d，复煎分2次服。对照组服用复方蛋氨酸胆碱片，剂量为4片/次，3次/d。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标

①患者的临床症状；②血生化及血脂指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）；③肝脏B超检查。

1.4 B超分度标准

轻度脂肪肝：近场回波较正常有轻微增强，远场回波基本无衰减，肝内管状结构显示清晰；中度脂肪肝：近场回波较正常增强，远场回波有衰减，肝内管状结构显示清晰；重度脂肪肝：近场回波显著高于正常，远场回声衰减明显，不清楚显示管状结构，不易识别。

1.5 疗效评定标准

显效：症状体征基本消失，B超显示脂肪肝严重程度减少两个水平（如重度转为轻度），肝功能和血脂等生化指标恢复到正常水平或较治疗前改善≥50%；有效：症状体征明显改善，B超显示脂肪肝严重程度减少一个水平（如重度转为中度），肝功能和血脂等生化指标改善≥30%；无效：症状体征基本无变化，B超显示脂肪肝严重程度基本不变，肝功能和血脂等生化指标无改善。

1.6 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

治疗组总有效率为95%，高于对照组的75%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后肝功能指标的比较

治疗后，两组ALT、AST及GGT均有不同程度下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01）；且治疗组较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3 两组治疗前后血脂水平及BMI的比较

治疗后，两组TG、TC、BMI水平均降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01）；且治疗组较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

2.4 两组治疗前后B超结果的比较

治疗后，两组近端弥漫点状高回声、远端回声衰减、管道结构显示不清及肝脏肿大发生率均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.01）；且治疗组较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.01）（表4）。

3 讨论

脂肪肝是近年来在临床中非常常见的一种肝性病变。肝的脂肪变性必然对肝功能有所影响，极有可能发展恶化为肝炎、肝纤维化和肝硬化[8-9]。但是，现代医学对于非酒精性脂肪肝还没有行之有效的治疗方法[10]。

中医学认为，非酒精性脂肪肝的病因主要是饮食不节、过食肥甘厚味，或情志不调，或久病体虚，这些原因影响了肝脏的调畅情志、促进消化吸收、促进血液的运行和精液的代谢等疏泄功能，而肝失疏泄、气机不畅则肝气郁结，脾失健运，湿浊内生，形成痰饮水湿，痰湿之邪阻滞经络，导致血的运行受阻，瘀血又成为新的病机，导致了血瘀[11]。该病中医论证是：方中虎杖苦寒，清热利湿，凉血解毒，活血散瘀止痛，垂盆草甘淡渗湿，清热解毒，利湿退黄，可辅助虎杖利湿祛痰，清热解毒。丹参善通行血脉，入心，肝经，活血祛瘀的功效强，可通行血脉，祛瘀止痛，和虎杖共同活血散瘀止痛[12]。赤芍清热解毒并活血祛瘀，佐虎杖，丹参，加强功效。青皮功效疏肝破气，消积化滞，通过行气不仅可以理畅气机，还可以助祛湿化痰，活血化瘀。郁金善入肝经，可治疗肝气郁结，有引药入肝经的功用，并且有活血的功效。外加泽泻泄热，渗湿，山楂消食化积，行气散瘀，甘草缓和药性。现代研究表明虎杖，丹参，赤芍有抗肝纤维化、调整肝脏脂质代谢的功能[13]。

综上所述，根据中医对非酒精性脂肪肝的具体辨证论治组方确立清肝降脂汤，并且在临床中，清肝降脂汤在治疗非酒精性脂肪肝方面也作用突出。由此可见，疏肝健脾，活血祛瘀，理气止痛，祛湿化痰的治则治法，以及选用的虎杖，丹参，山楂等对症的药物是非常有临床价值的，但在临床应用中仍要根据具体情况进行加减配方。

[参考文献]

[1] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准（草案）[J].中华肝脏病杂志，2001， 9（6）：325.

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[11] 王吴.中西医结合治疗非酒精性脂肪肝I12例疗效分析[J].中国现代医生，2012，50（22）：55-56.

[12] 王光尚.中西医结合治疗脂肪肝66例的疗效观察[J].广西医学，2011，33（10）：1389-1390.

[13] Zhou YJ，Li YY，Nie YQ，et al.Natural course of nonalco-holic fatty liver disease in southern China：A prospectivecohort study[J].J Dig Dis，2012，13（3）：153-160.

（收稿日期：2014-06-05 本文编辑：郭静娟）

中医学认为，非酒精性脂肪肝的病因主要是饮食不节、过食肥甘厚味，或情志不调，或久病体虚，这些原因影响了肝脏的调畅情志、促进消化吸收、促进血液的运行和精液的代谢等疏泄功能，而肝失疏泄、气机不畅则肝气郁结，脾失健运，湿浊内生，形成痰饮水湿，痰湿之邪阻滞经络，导致血的运行受阻，瘀血又成为新的病机，导致了血瘀[11]。该病中医论证是：方中虎杖苦寒，清热利湿，凉血解毒，活血散瘀止痛，垂盆草甘淡渗湿，清热解毒，利湿退黄，可辅助虎杖利湿祛痰，清热解毒。丹参善通行血脉，入心，肝经，活血祛瘀的功效强，可通行血脉，祛瘀止痛，和虎杖共同活血散瘀止痛[12]。赤芍清热解毒并活血祛瘀，佐虎杖，丹参，加强功效。青皮功效疏肝破气，消积化滞，通过行气不仅可以理畅气机，还可以助祛湿化痰，活血化瘀。郁金善入肝经，可治疗肝气郁结，有引药入肝经的功用，并且有活血的功效。外加泽泻泄热，渗湿，山楂消食化积，行气散瘀，甘草缓和药性。现代研究表明虎杖，丹参，赤芍有抗肝纤维化、调整肝脏脂质代谢的功能[13]。

综上所述，根据中医对非酒精性脂肪肝的具体辨证论治组方确立清肝降脂汤，并且在临床中，清肝降脂汤在治疗非酒精性脂肪肝方面也作用突出。由此可见，疏肝健脾，活血祛瘀，理气止痛，祛湿化痰的治则治法，以及选用的虎杖，丹参，山楂等对症的药物是非常有临床价值的，但在临床应用中仍要根据具体情况进行加减配方。

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（收稿日期：2014-06-05 本文编辑：郭静娟）

中医学认为，非酒精性脂肪肝的病因主要是饮食不节、过食肥甘厚味，或情志不调，或久病体虚，这些原因影响了肝脏的调畅情志、促进消化吸收、促进血液的运行和精液的代谢等疏泄功能，而肝失疏泄、气机不畅则肝气郁结，脾失健运，湿浊内生，形成痰饮水湿，痰湿之邪阻滞经络，导致血的运行受阻，瘀血又成为新的病机，导致了血瘀[11]。该病中医论证是：方中虎杖苦寒，清热利湿，凉血解毒，活血散瘀止痛，垂盆草甘淡渗湿，清热解毒，利湿退黄，可辅助虎杖利湿祛痰，清热解毒。丹参善通行血脉，入心，肝经，活血祛瘀的功效强，可通行血脉，祛瘀止痛，和虎杖共同活血散瘀止痛[12]。赤芍清热解毒并活血祛瘀，佐虎杖，丹参，加强功效。青皮功效疏肝破气，消积化滞，通过行气不仅可以理畅气机，还可以助祛湿化痰，活血化瘀。郁金善入肝经，可治疗肝气郁结，有引药入肝经的功用，并且有活血的功效。外加泽泻泄热，渗湿，山楂消食化积，行气散瘀，甘草缓和药性。现代研究表明虎杖，丹参，赤芍有抗肝纤维化、调整肝脏脂质代谢的功能[13]。

综上所述，根据中医对非酒精性脂肪肝的具体辨证论治组方确立清肝降脂汤，并且在临床中，清肝降脂汤在治疗非酒精性脂肪肝方面也作用突出。由此可见，疏肝健脾，活血祛瘀，理气止痛，祛湿化痰的治则治法，以及选用的虎杖，丹参，山楂等对症的药物是非常有临床价值的，但在临床应用中仍要根据具体情况进行加减配方。

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[9] 冯明辉，杜发斌.脂肪肝中医药研究现状和思考[J].湖南中医药学报，2011，10（5）：61.

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[12] 王光尚.中西医结合治疗脂肪肝66例的疗效观察[J].广西医学，2011，33（10）：1389-1390.

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（收稿日期：2014-06-05 本文编辑：郭静娟）