早期抗抑郁治疗对脑卒中患者的康复效果观察

胡会省

(驻马店市中医院脑病一区 河南驻马店 463000)

脑卒中是严重危害人类健康的脑血液循环障碍性疾病［1］，不仅会导致患者生理残疾，对患者的认知、情感、意志等心理过程也有较大的损害。随着我国逐渐进入老龄化社会，因脑卒中导致的抑郁及神经功能缺损患者越来越多［2］。近年来，驻马店市中医院在脑卒中发病早期即对患者实施抗抑郁治疗干预，取得了较为满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年2月至2013年2月在驻马店市中医院诊治的70例脑卒中患者的临床资料，所有患者均经CT等影像学辅助检查，符合中华医学会神经病学分会制定的关于脑卒中的诊断标准［3］。其中男性37例，女性33例;年龄为50～71岁，平均年龄为(56.44±2.17)岁。70例患者均为脑卒中初次发病，意识清晰，交流正常，能够完成各种量表和问卷调查。随机将70例患者分为观察组(35例)和对照组(35例)，两组患者在性别比例、年龄分布、症状、体质量指数(BMI)等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:进行单纯的物理治疗干预，主要包括关节活动的训练、关节松动技术、增强肌力和肌肉耐力训练、恢复平衡和协调性功能训练、体位摆放身体移动及站立步行功能训练等。

1.2.2 观察组:采用物理治疗+药物治疗+心理治疗的干预方案。物理治疗方法与对照组相同;药物治疗采用氟西汀口服，20 mg/次，2次/d;心理治疗:针对不同个体心理状态的差异进行差异性心理干预，增强患者对发病因素、病程进展、治疗及预后等方面的认识，耐心解答患者提出的相关问题，避免患者出现心理应激，消除顾虑、悲观、失望等情绪，提高自信心，克服自卑感，对症状改善者及时给予鼓励。

1.3 观察指标 在治疗前与治疗1个月后每组患者均进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和Zung抑郁自评量表(SDS)评分［4］。

1.4 统计学处理 所有数据经SPSS 18.0软件包进行统计学分析，定量资料组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者HAMD及SDS评分差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组评分均有改善，观察组改善幅度明显较对照组大，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体数据详见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD与Zung评分比较(±s)

表1 两组患者治疗前后HAMD与Zung评分比较(±s)

组别 n 评分对照组治疗前HAMD评分 SDS评分治疗后HAMD评分SDS 35 19.4±5.5 29.5±1.2 11.4±2.2 20.1±1.3观察组35 20.0±5.1 30.6±1.4 7.8±1.9 12.4±0.5

3 讨论

脑卒中后可出现各种情感障碍，包括抑郁、焦虑、恐惧、淡漠和易怒等，其中以抑郁最多见，相关报道称脑卒中后抑郁的发病率在20%～65%［5］。脑卒中后抑郁患者通常表现为情绪低落、悲观厌世、烦躁、缺乏耐心和主动性等，发病机制仍未完全明确。现阶段研究表明，脑卒中后抑郁的发生除了与病变部位关系紧密外，与患者的心理因素也不无关系，是生理与心理因素共同作用的结果［6］。

目前，多数学者认为，神经功能的缺损程度与脑卒中后抑郁程度有关，并且两者相互影响。氟西汀是一种选择性5-羟色胺重摄取抑制剂，为新一代抗抑郁药物［7］。氟西汀进入机体后能够高效控制突触前膜对5-羟色胺的再摄取，从而提高神经细胞突触间隙5-羟色胺的浓度，以达到缓解及控制抑郁症的目的［8］。氟西汀不但能改善脑卒中后抑郁，而且能通过增强5-羟色胺递质的功能来促进脑损伤后神经功能的恢复和调节目的性的运行反射。本研究结果显示，采取氟西汀等药物早期抗抑郁治疗的患者抑郁状态评分得到明显改善，早期抗抑郁治疗的观察组患者预后效果明显好于对照组。

综上所述，对脑卒中患者进行早期抗抑郁治疗有助于减轻患者的抑郁程度，提高日常活动能力，减轻神经功能缺损程度，有利于生存质量的提高。

［1］李铁山.早期抗抑郁治疗对脑卒中后康复疗效的影响［J］.河南医学研究，2013，18(3):151.

［2］李林森.抗抑郁药和抗抑郁治疗的进展［J］.中国民康医学杂志，2013，13(3):13-14.

［3］张捧玉，白炜玮.脑卒中后抑郁的早期干预对近期康复预后的影响［J］.河南医学研究，2012，6(1):32-33.

［4］李锋.早期抗抑郁治疗脑卒中疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2010，10(10):11-12.

［5］蒋亚斌，李国成.脑卒中后抑郁及抗抑郁治疗对患者神经功能恢复影响的Meta分析［J］.中国临床康复，2014，8(3):11-12.

［6］廖雪梅.百忧解对脑卒中后抑郁症的疗效分析［J］.吉林医学，2011，32(6):1123.

［7］陈德庆，贾宏.早期抗抑郁治疗对脑卒中康复的影响［J］.河南医学研究，2007，9(168):22.

［8］陈玉珺，周勇.早期抗抑郁治疗对脑卒中康复的影响［J］.中国康复医学杂志，2006，21(6):541-542.