单纯修补术与胃部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效比较

喻建辉

(三门峡市第三人民医院普外科 河南三门峡 472143)

急性胃穿孔属于胃肠科比较常见急腹症，具有发病急、病情发展快等特征，主要临床表现为上腹部剧烈疼痛，且为突发性，同时伴有恶心呕吐、便秘等症状。临床治疗急性胃穿孔主要手术方法为胃部分切除术和单纯修补术，两种手术方式各具优势［1］，为进一步比较两者临床治疗效果，本文选择三门峡市第三人民医院2012年1月至2013年12月85例急性胃穿孔患者作为观察对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择三门峡市第三人民医院85例急性胃穿孔患者作为观察对象，其中男51例，女34例，年龄25～74岁，平均年龄(41.6±3.7)岁，术前经电子胃镜、相关实验室检查确诊，穿孔时间为45 min～36 h，所有患者均符合急性胃穿孔相关诊断和治疗标准。将患者分为A组(42例)和B组(43例)，其中A组男23例，女19例，B组男28例，女15例。两组患者年龄、性别、病因、病情等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者入院后均禁食、禁水，行胃肠减压，平衡体内水电解质。采取积极抗感染治疗，若患者出现休克状况，及时采取相应措施。给予A组患者单纯修补术，硬脊膜外麻醉后，选取上腹正中位置作切口，探明具体胃穿孔位置。应用生理盐水冲洗穿孔位置，选7号丝线缝合穿孔病灶，针数为3～4针。应用大网膜进行覆盖，并行充分固定和结扎。必要时留置引流管，术后进行抗生素和持续胃肠减压治疗;B组实施胃部分切除术，麻醉、切口位置与A组一致，对穿孔位置进行常规探明，将患者腹腔内不良积液、食物残渣彻底冲洗干净，根据实际穿孔位置、溃疡现状将胃部组织切除，后行胃空肠(或胃十二指肠)吻合。

1.3 指标观察 观察并统计两组患者平均手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、溃疡复发情况。

1.4 统计学方法 将两组数据录入到SPSS 17.0统计软件中，并对数据进行分析，定量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间对比进行t检验，定性资料的组间比较进行 χ2检验，检验标准为α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 A组1例患者手术治疗效果为无效，治疗总有效率为97.6%，B组患者手术均获得成功，总有效率为100.0%，差异无统计学意义(P＜0.05);A组术后4例患者出现并发症，发生率为9.5%，B组5例患者出现并发症，发生率为11.6%，差异无统计学意义(P＞0.05)。A组手术时间、术中出血量、住院时间均显著优于B组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组溃疡复发率比较 采用Visick分级方法对溃疡复发状况进行评判。Ⅰ级，患者无溃疡复发，胃肠道恢复良好，营养状况良好;Ⅱ级，营养状况良好，胃肠道功能正常;Ⅲ级，溃疡症状消失，但存在腹胀、腹泻等临床症状;Ⅳ级，溃疡复发，营养不良。单纯修补术后溃疡复发率为21.4%，高于胃部分切除术的2.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者疗效比较(±s)

表1 两组患者疗效比较(±s)

组别 n 手术时间/min术中出血量/ml住院时间/d A组42 51.9±11.6 87.5±10.9 8.4±2.0 B组43 96.8±16.1 120.1±14.7 17.9±2.9

表2 两组溃疡复发率比较［n，(%)］

3 讨论

胃穿孔是胃肠发生溃疡后常见并发症，导致其发生、发展的主要因素为胃酸大量分泌及Hp感染，两者共同作用会导致胃黏膜保护作用大为降低，使胃液流入患者腹腔中，刺激腹膜，最终可演变成化学性腹膜炎［2］。胃穿孔发生后，患者会觉腹部疼痛异常，若不及时采取对症治疗，持续性、剧烈性疼痛会引发休克。针对症状较轻、穿孔较小、耐受性较差患者，临床救治时多采用保守方法，一定程度上限制了治疗范围。目前，急性胃穿孔主要手术方法有两种，即单纯修补术和胃部分切除术，两者各有利弊。单纯修补术操作简单、便于执行，具有较高安全性，且手术时间控制得当。针对24 h内发生的急性胃穿孔，且出血量较少的患者，比较适合选用单纯修补术。但是，由于单纯修补手术切口较大、愈合较慢，严重影响患者预后。急性胃穿孔多伴有胃溃疡，由于单纯修补术方法对患者胃溃疡没有针对性治疗，因此胃穿孔术后很容易复发或并发其它疾病，导致手术效果不理想，从A组溃疡复发率21.4%即可证实。在临床诊治过程中，要有针对性地对溃疡患者进行药物治疗。而胃部分切除术可一次性解决穿孔问题，并将溃疡一并切除，降低胃酸、胃蛋白酶分泌数量，起到良好手术效果。长期胃溃疡、穿孔位置较大患者适宜采用此手术方法［3］。但胃部分切除术操作复杂、难度较大，这也是B组患者手术时间、住院时间较长的主要原因。另外，胃部分切除术安全性和可靠性比较低，术后患者胃肠功能恢复比较慢。

本组研究表明，单纯修补术、胃部分切除术均能有效治疗急性胃穿孔，单纯修补术在手术时间、术中出血量、住院时间上更具优势，建议临床治疗时应根据患者实际情况选择最佳手术方法。

［1］陈陆奇.胃大部切除术在急性胃穿孔中的应用［J］.分析当代医学，2012，18(24):53-54.

［2］陈道达.消化道溃疡大出血和穿孔的外科治疗［J］.中华胃肠外科杂志，2012，18(14):248-249.

［3］林伟.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同术式与预后的关系［J］.中国民康医学，2012，1(11):125-126.