高渗盐水与甘露醇治疗颅内高压效果比较

张 洋

(郸城县人民医院神经外科 河南周口 477150)

颅脑损伤的患者常合并颅内高压甚至形成脑疝，除开颅降压治疗外，为最大程度地改善颅脑损伤预后，术后给予有效的降压治疗非常必要［1］。一般认为当颅内压超过20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时需要降压治疗。目前临床上最常用的脱水药物为甘露醇，但国内外有不少研究者用高渗盐水降颅内压［2］。以下论述通过比较两种药物降低颅内压效果，探讨其优缺点，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郸城县人民医院2010年6月至2011年6月收治32例脑外伤开颅降压术后患者，其中男性18例，女性14例，年龄17～55岁。随机将32例患者均分为高渗盐水组和甘露醇组，两组患者均是脑外伤行颅内血肿清除、去骨瓣减压术后，并在硬膜下安装颅内压探头便于检测患者的颅内压动态变化［3］。32例患者颅内压升高均＞20 mmHg并持续10 min以上，排除因情绪因素以及尿潴留引起的颅内压升高，均满足脑外伤合并颅内高压的诊断。两组患者的年龄、性别、一般状况、病情的轻重程度以及体温、血压等生命指征等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者开颅清除颅内血肿、去骨瓣减压术后常规给予预防感染、吸氧、营养支持等对症支持治疗后，在降低颅内压的治疗上体现出差异性。高渗盐水组16例患者给予3%高渗盐水，剂量为5.4 ml/kg，60 min 内静滴完［4］，动态监测颅内压变化，当颅内压＜20 mmHg时停药，血钠浓度大于155 mmol/L时停药;甘露醇组16例患者给予20%甘露醇，剂量为5.0 ml/kg，30 min 内静滴完［5］，同样动态监测颅内压变化，当颅内压＜20 mmHg时停药。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者的起效时间、颅内压下降幅度及药效持续时间，并进行比较。

1.4 统计学方法 所有数据均用SPSS 13.0统计软件处理，并对符合正态分布的定量数据采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在降颅内压的起效时间以及降压幅度上差异无统计学意义(P＞0.05)，但高渗盐水降压时间显著长于甘露醇(P＜0.05)，见表1。甘露醇组有3例患者治疗效果不明显，2例患者在停药后颅内压反弹性升高，给予3%高渗盐水后颅内压下降明显。

表1 两组降颅内压效果比较(±s)

表1 两组降颅内压效果比较(±s)

持续时间/h高渗盐水组组别 起效时间/min颅内压下降幅度/mmHg 25.1±7.2 9.5±1.7 4.5±1.1甘露醇组 24.7±7.4 9.4±1.8 3.1±0.8 P＞0.05 ＞0.05＜0.05

3 讨论

颅内压增高是影响神经外科患者病情预后的重要因素，也是医务工作者的工作重点，可通过渗透性脱水取出脑组织间隙及细胞内多于水分，达到降低颅内压的效果。本文通过比较传统的脱水剂甘露醇和近年来应用渐广的高渗盐水的降颅内压效果，发现高渗盐水在治疗效果及药物持续时间上优于甘露醇，特别是降压的持续时间，有明显优势，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

近年来大量的研究发现高渗盐水具有有效降低颅内压、改善脑血流，进而改善脑灌注的作用，大大降低了因颅内高压导致的脑疝等严重并发症的发生率［6］。李彦夫［7］研究发现，高渗盐水在降低颅内压的同时并不影响平均动脉压，还可以轻度提高中心静脉压。高渗盐水经静脉输入机体后不但会增加全身有效循环血量，而且还能稀释血液、降低血液黏滞度，这些变化改善了脑血流灌注，有利于脑血压平稳;由于钠离子不能通过完整的血脑屏障，高渗盐水能使细胞内外形成持续的渗透差梯度，这种渗透压差的存在能使水分从脑组织间隙向毛细血管内移动，以达到减轻脑水肿降低颅内压的目的。从两者的并发症上看，高渗盐水的安全性要高于甘露醇，首先高渗盐降颅内压患者未出现甘露醇组患者的反弹现象，其次甘露醇所造成的肾损伤是不可避免的，特别是长时间反复使用甘露醇的患者肾功损害明显［8］。

综上所述，高渗盐水与甘露醇都是治疗颅内高压的有效脱水剂，高渗盐水在降压持续时间、安全性上有优势，临床工作中应利用好这两种药物，扬长避短，安全有效地降低患者的颅内高压，减少并发症的发生。

［1］汪宾农，顾萍，金庆文，等.复方甘露醇注射液治疗颅内高压的临床观察［J］.中西医结合心血管病杂志，2007，5(9):864-865.

［2］曾红科，叶珩，李辉，等.高渗盐水在颅内高压治疗中的作用［J］.中华急诊医学杂志，2004，1(4):264-266.

［3］肖柯，刘惠祥，沈鸟松，等.颅内压监测在治疗顽固性颅内高压中的应用［J］.当代医学，2013，7(8):85-86.

［4］张天锡.急性脑外伤、脑缺血脑水肿的发病机制、分类及其防治［J］.急诊医学，1996，5(1):53-57.

［5］王维治，罗祖明.神经病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2005:200.

［6］毛霄鹏，冯东侠，叶富华，等.甘露醇和高渗盐水治疗外伤性脑水肿合并颅内高压的疗效［J］.江苏医药，2007，33(5):452.

［7］李彦夫.不同浓度高渗盐水治疗小儿颅内高压的疗效及安全性［J］.当代医学，2013，2(21):97-98.

［8］史家栋.使用大剂量甘露醇后引起急性肾功能衰竭［J］.中华肾脏病杂志，1985，1(4):55.