神经外科住院患者神经眼科的临床特征分析

黄汉平 俞万香 何中华

（1 梅州铁炉桥医院，广东 梅州 514700；2 梅州市人民医院，广东 梅州 514700）

神经眼科是一门新兴的眼科亚专业，它是一个交叉学科，涉及眼科、神经内外科、耳鼻喉科及头颈外科等多个专业[1]，其涵盖的范畴非常广泛，包括原发性神经系统损害（如周围神经系统、中枢神经系统以及神经肌肉接头与肌肉等）以及全身其他部位的疾病继发性神经系统损害出现眼部临床表现的疾病[2]。目前，神经外科出现神经系统损害而出现神经眼科表现的患者数目庞大，因此，笔者对神经外科住院患者出现神经眼科表现的患者的临床特征进行分析，以寻找其中规律，便于指导以后临床实践，现将成果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择自2012年7月至2013年7月间来我院神经外科住院治疗的513例患者中出现神经眼科表现190例患者。出现神经眼科表现的患者中，男性病例108例，女性患者82例；患者年龄19～65岁，平均年龄39岁。

1.2 研究方法

1.2.1 选择研究对象的标准

出现下列症状之一的患者：视力模糊、眼球转动疼痛、眼球及（或）眼眶疼痛、持续性或短暂性视力下降、视野缺损、色觉减退、视物旋转、复视[3]；或者出现下列体征之一：视盘水肿、眼球震颤、视神经萎缩、瞳孔异常、眼球突出、眼睑下垂、眼球运动障碍、眼睑闭合不全[4]。

1.2.2 排除研究对象的标准

临床资料不完善的患者；诊断不明确的患者；既往有眼部疾病住院期间尚未治愈的患者；调查研究期间多次重复住院的患者其资料不重复统计[5]。

1.2.3 研究方法

运用回顾性分析的方法，分析符合标准的被研究患者的症状体征，然后归纳总结患者的临床特征，将神经眼科神经眼科出现的症状体征及病因按顺序排列：神经眼科的症状按照发生频率由高到低排序为：复视52例、视力模糊48例、视野缺损43例、持续性视力下降15例、短暂性视力下降13例、眼球及（或）眼眶疼痛11例、视物旋转5例、色觉异常3例；神经眼科的体征按照发生频率由高到底排序为：眼球震颤63例、眼球运动障碍52例、瞳孔异常25例、视盘水肿23例、眼睑下垂18例、视神经萎缩9例；导致神经眼科表现的神经外科疾病按照发生频率排列为：颅内恶性肿瘤（含原发性和转移性）51例，脑出血43例，颅内压增高39例，颅骨骨折31例，脑疝21例，病因不明确者5例。

2 结 果

神经外科住院患者神经眼科症状、体征和发病因素出现排前5位统计于表1。

由表1的数据可见，神经眼科患者的主要症状有复视、视力模糊、视野缺损；主要的体征有眼球震颤、眼球运动障碍、瞳孔异常；引发神经眼科表现的神经外科病因主要是颅内恶性肿瘤、脑出血、颅内压增高。

3 讨 论

神经眼科在我国是一门新兴的学科，很多临床医师对神经眼科没有一个明确的认识，只有少数的单位开展部分神经眼科疾病的诊断[6]。尽管在欧美国家神经眼科已有近百年的发展历史，然而因为人种的差异，欧美国家对神经眼科的研究结果并不可以让我们完全照搬，因此迫切的需要研究适合黄种人神经眼科的疾病谱[7]。目前国内神经外科疾病的神经眼科临床特征的报道非常少，没有一个从整体上对神经外科疾病的神经眼科临床特征的研究[8]。笔者从整体上分析神经外科住院患者神经眼科的临床特征，希望对临床工作有一定程度的指导意义。

从研究中我们发现，大约有37.04%的神经外科住院患者出现神经眼科的表现，这是一个非常值得关注的数据。对于我们眼科的医师来讲，发现外伤患者出现神经眼科表现，应当注意寻找神经外科方面的病因，并加以鉴别排查；同样的提示神经外科的医师如果发现神经眼科的表现，应当全面了解该疾病的神经眼科临床特征。研究发现，神经眼科的主要症状是复视、视力模糊和视野缺损；主要的神经眼科体征是眼球震颤和眼球运动障碍；而从病因方面讲，主要由颅内恶性肿瘤（含原发性和转移性）、脑出血、颅骨骨折、颅内压增高和脑疝等疾病导致。

表1 3位一览表(n=190)

由以上研究结果可见，神经外科住院患者神经眼科临床特征主要有：①约37.04%的神经外科住院患者出现神经眼科的表现；②主要症状有复视、视力模糊和视野缺损；③主要体征是眼球震颤和眼球运动障碍；④从病因方面讲，主要由颅内恶性肿瘤（含原发性和转移性）、脑出血、颅内压增高、颅骨骨折、和脑疝等疾病引起。

[1]Mei XB,Qiu HY,Hou B,et al.Cerebral surgery hospitalized patients with neurological eye symptoms and signs the composition of the analyzed[J].Journal of Traditional Chinese Ophthalmology,2011,4(6):330-332.

[2]覃家德,黄玮,廖振南,等.以神经眼科症状就诊的颅内病变41例分析[J].中国社区医师•医学专业,2010,12(33):75.

[3]Kang PC,Shi HW,Ke F,et al.Clinical Study on Neuro-ophthalmology Features for Neurology Inpatients[J].Int J Ophthalmol,2011,11(8):1354-1356.

[4]张晓君,宋维贤.神经眼科概念和新进展[J].眼科,2005,41(6):365-368.

[5]童绎,金崇华.神经眼科学范畴和中国神经眼科的现状和展望[J].中华眼底病杂志,2006,22(6):366.

[6]Polman CH,Reingoid SC,Banwell B,et al.Diagnostic Criteria for Multiple Sclerosis:2010 Revisions to the Mcdonald Criteria[J].Ann Neurol,2011,69(2):292-302.

[7]刘瑛,高阳,程志兴,等.神经眼科国内外文献分析[J].中华眼底病杂志,2008,24(2):99-102.

[8]魏世辉,赵家良.积极推进我国神经眼科学的发展[J].中华眼科杂志,2010,63(12):1059-1061.