Frankel—III型矫治器矫治替牙期AngleIII类错的临床研究

弓飞　崔广庆　王玲

[摘要]目的 探讨Frankel-III型功能矫治器治疗替牙期AngleIII类错的临床疗效。方法 选择替牙期安氏III类错患者15例，应用Х线头影测量技术进行治疗前后的硬组织分析。结果 进过治疗，前牙反覆反覆盖得到纠正，磨牙达到中性关系。SNA角、SNB角、NP-FH角、ANB角、MP-FH角和上下牙倾斜度的改变差异有统计学意义（P<0.01）。结论 Frankel-III型功能矫治器对替牙期功能性或轻度骨性的安氏III类错患者疗效显著。

[关键词] Frankel-III型矫治器；安氏III类错；替牙期；头影测量分析

[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0051-02

安氏III类错是临床上较为常见的错畸形，发病率12%[1] 。反的治疗提倡早期矫治，阻断畸形的进一步发展[2] 。尤其对牙性和功能性反，如果不能及时解除反，都有可能发展为骨性畸形。Frankel-III作为一种功能矫治器，临床应用比较广泛，是矫治生长发育期AngleIII类错的有效方法之一[3] 。该研究2012年2月—2013年2月间使用Frankel-III型功能矫治器治疗替牙期AngleIII类错，评价该矫治器的疗效。为临床实践中替牙期AangleIII类错的有效治疗提供理论依据报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择临床诊断为替牙期AngleIII类功能性或轻度骨性错的患者15例，男9例，女6例，年龄7～12岁，平均年龄9.6岁。选择标准：替牙期功能性或轻度骨性反，下颌可后退至前牙对刃；磨牙关系均为近中关系；至少4个前牙或全牙弓反；无颞颌关节功能异常；无正畸治疗史；上下颌牙列无明显拥挤。

1.2 临床应用

试戴：1～2周后复诊，检查粘膜有无压迫，如有可进行相应处理，检查唇的封闭状态。戴用时间：每天最少戴用12 h。治疗过程中的调整：随着上牙槽向前发育，挡唇挡与牙槽有接触时，适当前移上挡唇。在前牙反合解除后，应去除去上颌支托，使磨牙建颌。疗程：11个月左右可以结束治疗。

1.3 测量方法

所有患者均于治疗前后拍摄Х线头颅侧位片，所有头颅侧位定位片均由同一人进行绘制测量，测量3次取平均值，2次时间间隔为1周，测量项目：①SNA角；②SNB角；③ANB角；④U1-NA角；⑤L1-NB角；⑥ANS-Ptm；⑦S-Ptm；⑧Co-Po；⑨Co-Go；⑩Go-Me；S-Co；MP-FH角；MP-SN角；NP-FH角。

1.4 统计方法

测得的所有数据均用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，进行t检验。

2 结果

15例替牙期AngleIII类错患者经过Frankel-III型功能矫治器的治疗，均获得满意的疗效，前牙浅覆浅覆盖，磨牙中性关系，前牙反2个月左右即可解除，疗程8～15个月，平均疗程11个月。患者治疗前后的头颅侧位定位片测量数据如附表1结果显示：SNA角由治疗前的80.63°增加到治疗后的81.64°，差异有统计学意义（P<0.01），表明治疗后上颌基骨显著生长发育。SNB角、NP-FH 角减小，差异有统计学意义（P<0.01）表明由于上下颌关系的重建，下颌骨稳定在后退位。AMB角的增大差异有统计学意义（P<0.01），表明上下颌骨的关系趋于协调。MP-SN、MP-FH增大，表明下颌平面向后下旋转。Co-S长度增大，表明下颌位置靠后。U1-NA角显著增大，表明上切牙唇倾明显。L1-NB角显著减小，表明下切牙舌倾明显。

3 讨论

Frankel-Ⅲ型矫治器对颌骨的影响，本研究结果显示，经Frankel-Ⅲ矫治后，SNA角和ANS-Ptm的长度增大，表明上颌突度和长度显著增加。文献报道：经Frankel-Ⅲ矫治后SNA角的变化无显著性差异[4]，于该研究不一致。该研究认为，上牙槽基骨治疗后增长，因为Frankel-Ⅲ型矫治器应用唇挡和颊屏减轻唇、颊压力，破除异常的口周肌习惯，唇挡和颊屏延伸到前庭沟，使软组织和颌骨骨膜受到牵张，促使骨膜下基骨生长发育。Hoyte[5] 的研究也发现，牵拉骨膜可以刺激基骨增生。MP-SN、MP-FH增大，表明下颌向后下旋转，这对覆非常浅的病人是不利的，临床应用要慎重。Frankel-III型矫治器对牙齿的影响，本研究结果显示，U1-NA角显著增大，L1-NB角显著减小，即明显的上切牙唇倾和下切牙舌倾，表明有明显的牙齿改变。该实验结果和韩爽等[6] 的研究结果一致。考虑为唇挡、颊屏破坏了唇、舌肌内外的动力平衡所致。

Frankel-Ⅲ型矫治器所矫治的替牙期患者，正处于生长发育期，骨的可塑性强。受矫形力作用后容易发生改建。另外，动物实验证明，改变下颌的位置能够产生明显的骨骼改变，包括髁状突生长量、生长方向及生长时间的改变、颞下颌关节的适应性改建及肌肉附着处的股改建等[7] 。此期进行功能矫治疗效果较好。Frankel-Ⅲ的主要作用部位在口腔前庭，用唇挡、颊屏挡住唇颊肌，使发育中的牙列免受异常口周肌功能的影响，为牙系统开创一个使牙弓，颌骨在长宽高3个方位最大限度地发育的环境[8] Frankel-Ⅲ的作用机理主要是通过咬合重建打开咬，解除反的锁结关系，通过上颌基骨长度和突度的增大，以及上前牙唇倾下前牙舌倾，改善上下颌骨之间的相对位置关系。将使正处在生长发育期的患儿侧貌外形得到改善。对于生长发育期上颌轻度发育不足，下颌轻微前突及功能性下颌前突的患者，我们可以考虑使用Frankel-Ⅲ型功能矫治器进行矫治器。通过该研究可以看出，Frankel-Ⅲ型功能矫治器的疗效是可以肯定的，正畸医生可以根据其适应症对患者进行对症治疗。

[参考文献]

[1] 赵美英.颌面畸形的功能矫治[M].北京，人民卫生出版社，2000：239.

[2] 贺红.安氏Ⅲ类错畸形矫治的研究进展[D].上海：中国科学院上海治金研究所，2008，1（4）：205-208.

[3] 刘继红，刘进，蒋琳.FR-Ⅲ矫治乳牙期、替牙期前牙反的投影测量对比研究[J].口腔医学纵横杂志，1998，14（4）：232.

[4] 吕超贤，王小霞，孙莹玉.FR-Ⅲ型功能调节器治疗儿童Ⅲ类错的疗效[J].中日友好医院学报，2005，19（2）：84-86.

[5] Hoyte DAN，Enlow DH.wloffs law and the problem of muscle attachment on risorptive surface of bone[J].Am J Phys Anthropol，1996，24（2）：205.

[6] 韩爽，朱晓美，邹珊珊.FrankelⅢ型功能矫治器治疗安氏Ⅲ类错的临床研究[J]. 安徽医学杂志，2008，29（6）：732-733.

[7] 徐宝华.现代临床口腔正畸学-骨性错畸形矫治与成人正畸[M].北京：人民卫生出版社，1998：63.

[8] 傅民魁.口腔正畸专科教程[M] .北京：人民卫生出版社，2007：282-284.

（收稿日期：2013-12-16）