“锁孔”微创手术治疗高血压脑出血的临床研究

王志强++++++王念龙++++++宋修会

[摘要] 目的 深入研究“锁孔”微创手术治疗高血压的临床疗效。 方法 回顾性分析在该院进行治疗的52例进行“锁孔”微创手术治疗后高血压脑出血患者。并随机将患者分为两组，分别为锁孔治疗组和常规开颅组，各26例患者。在治疗组按照锁孔手术的要求设计的切口与入路将血肿清除，并与常规骨瓣开颅组进行对比。 结果 在锁孔治疗组中，其手术出血量，输血量以及住院时间比常规开颅组低，通过统计学分析各项指标差异无统计学意义。结论 进行“锁孔”微创手术能够有效治疗高血压脑出血，能够达到常规骨瓣开颅血肿清除术的相同效果。并且手术出血较少，不需要大量输血，进一步缩短了患者住院时间，提高患者的治愈率，降低并发症的发生率及患者病死率，适合在基层医院中广泛应用。

[关键词] 锁孔微创手术；高血压脑出血；临床研究

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（c）-0060-02

高血压脑出血又可以称作出血性脑卒中以及脑溢血。在中老年高血压患者中，此类疾病是严重的并发症，发病率较高，发病较急，死亡率较高，严重威胁着中老年患者的生存质量。最近几年来，在国际上对于这种疾病的外科治疗方法较多，但是没有相关医学证据能够说明比内科治疗有效[1]。为深入研究“锁孔”微创手术治疗高血压的临床疗效，该研究主要记录了在2010年6月—2012年6月在该院进行治疗的“锁孔”微创手术治疗高血压脑出血等疾病获得的优异成绩，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对于在该院进行治疗的52例进行“锁孔”微创手术治疗后高血压脑出血患者来说，均诊断为基底节区脑出血，并在发病后的3 d内进行手术。对于治疗组的26例患者来说，进行锁孔手术，其中男18例，女8例，年龄在41～88岁，平均年龄为67.4岁。其中20例患者有明确高血压病史，在手术之前通过GCS评分为5～16分，平均10.3分[2]。血肿量在30～70 mL之间，平均为45.47 mL。CT中线偏移量为3～16 mm，平均偏移量为11.25 mm。患者在手术前对侧肢体功能障碍为：肌力9例患者0～I级，11例患者I～II级，4例患者II～III级，2例患者为IV～V级[3]。对于常规开颅手术的26例对照组患者来说，其中进行骨瓣减压的患者包括21例，男性患者17例，女性患者9例。年龄在39～84岁，平均年龄为55.6岁。在手术之前进行GCS评分为5～14分，平均9.98分。血肿量为30～70 mL，平均50.04 mL。CT中线的偏移量为3～17 mm，平均为9.54 mm。在手术之前进行的侧肢体功能障碍为：肌力11例患者为0～I级，12例患者为II～III级，3例患者为IV～V级。

1.2 手术方式

1.2.1 术前麻醉 患者在手术之前均应用气管插管进行全身麻醉。

1.2.2 手术方式 在锁孔手术组进行治疗时，可按照的手术前CT在距离血肿做紧的体表处做4.5 cm的直切口，再应用电钻和铣刀作一个3 cm直径的小骨窗，C形切开硬膜牵开，保持与重要功能区的距离在穿刺确认血肿后在显微镜下的切开2 cm的皮层，选择在侧裂后进入，应用自动牵开器牵开。采用细吸引器消除血肿，可在显微镜中，观察血肿的残腔，防止有残留的血肿。如果豆纹动脉或其分支出血现象应利用双极电止血。在手术完毕之后，应及时缝合的硬膜，一般不会应用引流管，比如在血肿破人脑室铸形，应在按照血肿进入脑室的方式对脑室内的积血进行清除，有必要时可放置脑室外引流管。对于对对照组来说，患者均应用较为传统的骨瓣开颅手术，在显微镜下清除血肿，止血。

1.3 疗效标准

在手术出院6个月后进行随访，通过患者的日常生活能力（ADL）进行分级：ADL1表示患者能够进行社会活动；ADL2表示患者能够独立进行家庭活动；ADL3表示患者通过家属搀扶可行走；ADL4表示患者卧床不起，但意识清醒；ADL5表示患者为植物生存状态。其中ADL1～3表示患者疗效较好。

1.4 统计方法

该组研究患者中，均采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。对于计量资料都应用均数±标准差（x±s）表示。两组间进行比较应用t检测，计数资料使用百分率，两组间的比较应用χ2进行检验。

2 结果

2.1 手术效果

对于52例患者来说，在进行手术之后的1 d对头颅进行复查。锁孔组中：23例患者血肿清除较为满意，其中血残余量<10 mL；1例患者血肿残留，残余血肿为10～30 mL；2例患者手术后再出血，血肿>30 mL，其中1例患者在原切口处再次进行锁孔手术，1例患者改为开颅手术并进行去骨瓣减压，患者均痊愈之后出院。在手术后1 d内，对患者CT中线移位回复进行复查为2～10 mm。在手术后3 d内进行GCS评分，分数提高1～5分。住院时间为11～43 d。出院时的GCS评分有22例患者均提高至（13±1.2）分，对侧下肢肢体的肌力提高0～3分[4]。手术出血量为200～500 mL，平均出血量为（287.3±99.85） mL，并在围手术期间不需要输血。

对于开颅对照组来说，18例患者续重清除比价满意，其中血残余量<10 mL。3例患者血肿残留，残余血肿为10～30 mL。其中3例患者手术后再出血，血肿>30 mL，其中1例患者在原切口处再次进行手术，1例患者痊愈出院，1例患者重度残疾。2例患者放弃治疗，其中1例患者死亡，1例患者植物生存[5]。在手术后1 d内，对患者CT中线移位回复进行复查为1～11 mm。在手术后3 d内进行GCS评分，分数提高0～5分。住院时间为17～92天。出院时的GCS评分有20例患者均提高至（13±1.2）分，对侧下肢肢体的肌力提高0～3分。手术出血量为300～1 600 mL，并在围手术期间23例患者输血为200～800 mL[6]。见表1，表2。endprint

表1 锁孔组和开颅组计数资料的对比

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表2 锁孔组和开颅组计量资料的对比（x±s）

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有以上数据可知在锁孔治疗组中，其手术出血量，输血量以及住院时间比常规开颅组低，通过统计学分析各项指标差异有统计学意义，且P<0.05[7]。

2.2 疗效比较

表3

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3 讨论

自发性脑出血的病因主要为高血压，大约1/3的高血压患者都会发生脑出血。高血压疾病严重威胁着人类身体健康，因此对其治疗方式也不断受到重视。在该组中，1/3患者否认自身患有高血压，其中有部分患者由于自我保护意识比较差，不能够及早对高血压进行规范治疗，结果造成患者高血压脑出血的发病率，病死率以及残疾率不断上升。

“锁孔手术”理念是在1999年正式引进国内的，通过锁孔手术治疗高血压脑出血等疾病取得了良好效果。“锁孔”手术具有切口小，创伤轻的特点，可按照在体表上病灶的具体投影特点，在将已经暴露的空间和生理腔间隙充分利用起来，对手术切口和入路进行设计。再利用娴熟的手术方式，一方面对病灶进行清除，另一方面保护正常的组织[8]。“锁孔”手术为高血压脑出血等疾病的治疗提供了一种可靠有效的方法。在本组研究中，可通过“锁孔”手术降低患者在手术期间的出血量，也降低了手术期间的出血量，能够进一步缩短患者住院的时间。近年来，根据陈坚报道，通过“锁孔”手术对24例高血压脑壳核区血肿患者进行治疗，患者生活自理与回归社会的比值为84.5%（11/13）。根据李爱华等报道，进行微创颅内血肿清除手术治疗组的病死率为14.3%，单纯进行内科保守治疗的对照组病死率为34.4%。并通过6个月手术随访，治疗组生存良好率为80.4%，对照组的生存良好率为52.5%。总而言之，进行“锁孔”微创手术可提高患者的治愈率，降低并发症的发生率及患者病死率。

目前，随着CT的广泛应用，显微外科和立体定位技术不断发展，手术更加安全，减少了对正常组织的损伤。锁孔手术并非适合全部患者，尤其对于年龄较大的患者以及难以进行开颅手术的患者，但是有存在一定的局限性，由于骨窗较小，脑疝患者不宜进行。此外手术期间显微镜操作技术需要经过很长时间才能到达理想水平，操作不熟练可能会造成脑组织引起的医源性脑损伤。高血压脑出血多发于老年人，通常还会合并心，肾等器官的损害。老年患者应急能力以及机体抵抗力较差，对于手术时间长，创伤大的骨瓣开颅手术的耐受性较差。通过“锁孔”微创手术的入路较快，并且手术出血较少，不需要大量输血，进一步缩短了患者住院时间，提高患者的治愈率，有效的降低并发症的发生率及患者病死率。

[参考文献]

[1] 杨洁，洲平，杨锦珊，等.定向颅骨穿刺血肿抽吸术治疗原发性脑出血的系统评价及Meta-分析[J].卒中与神经疾病， 2013，20（3）：157-161，192

[2] 王银霞，赵世刚，张国华，等.合并糖尿病的急性脑出血患者病情及预后研究[J].卒中与神经疾病，2012（6）：360-364.

[3] 田立杰，赵鹏，巴拉，等.基层医院脑出血微创手术治疗体会[J]. 包头医学院学报，2010（3）：59-60.

[4] 刘春英，刘淼，杨雪.湖北省居民脑出血死因分析[J].卒中与神经疾病， 2012（5）：301-303.

[5] Karflo T，Sano H，Shinomiva Y，et a1.Role of surgery in hyper—tensive in tracerebral hematoma：A Comparative study of305nonsurgical and 154 surgical cases[J].J Neurosarg，1984，61（6）：1091—1099.

[6] Pemerczky A，Miler—Forell W，Lindert VE，et a1.Keyhole con—cept in neurosurgery[J].With endoscope—assisted microsurgery andcase studies.Stuttgart：Thieme，1999：45.

[7] 张运康，陶连方.电针对脑出血大鼠神经功能、学习记忆能力及GAP-43表达的影响[J].卒中与神经疾病，2013（2）：77-79，83.

[8] 张秀娟，田晔，狄政莉，等.原发性高血压并脑出血家系心血管病危险因素聚集关系[J].卒中与神经疾病，2012（6）：369-371.

（收稿日期：2014-03-30）endprint

表1 锁孔组和开颅组计数资料的对比

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表2 锁孔组和开颅组计量资料的对比（x±s）

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有以上数据可知在锁孔治疗组中，其手术出血量，输血量以及住院时间比常规开颅组低，通过统计学分析各项指标差异有统计学意义，且P<0.05[7]。

2.2 疗效比较

表3

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3 讨论

自发性脑出血的病因主要为高血压，大约1/3的高血压患者都会发生脑出血。高血压疾病严重威胁着人类身体健康，因此对其治疗方式也不断受到重视。在该组中，1/3患者否认自身患有高血压，其中有部分患者由于自我保护意识比较差，不能够及早对高血压进行规范治疗，结果造成患者高血压脑出血的发病率，病死率以及残疾率不断上升。

“锁孔手术”理念是在1999年正式引进国内的，通过锁孔手术治疗高血压脑出血等疾病取得了良好效果。“锁孔”手术具有切口小，创伤轻的特点，可按照在体表上病灶的具体投影特点，在将已经暴露的空间和生理腔间隙充分利用起来，对手术切口和入路进行设计。再利用娴熟的手术方式，一方面对病灶进行清除，另一方面保护正常的组织[8]。“锁孔”手术为高血压脑出血等疾病的治疗提供了一种可靠有效的方法。在本组研究中，可通过“锁孔”手术降低患者在手术期间的出血量，也降低了手术期间的出血量，能够进一步缩短患者住院的时间。近年来，根据陈坚报道，通过“锁孔”手术对24例高血压脑壳核区血肿患者进行治疗，患者生活自理与回归社会的比值为84.5%（11/13）。根据李爱华等报道，进行微创颅内血肿清除手术治疗组的病死率为14.3%，单纯进行内科保守治疗的对照组病死率为34.4%。并通过6个月手术随访，治疗组生存良好率为80.4%，对照组的生存良好率为52.5%。总而言之，进行“锁孔”微创手术可提高患者的治愈率，降低并发症的发生率及患者病死率。

目前，随着CT的广泛应用，显微外科和立体定位技术不断发展，手术更加安全，减少了对正常组织的损伤。锁孔手术并非适合全部患者，尤其对于年龄较大的患者以及难以进行开颅手术的患者，但是有存在一定的局限性，由于骨窗较小，脑疝患者不宜进行。此外手术期间显微镜操作技术需要经过很长时间才能到达理想水平，操作不熟练可能会造成脑组织引起的医源性脑损伤。高血压脑出血多发于老年人，通常还会合并心，肾等器官的损害。老年患者应急能力以及机体抵抗力较差，对于手术时间长，创伤大的骨瓣开颅手术的耐受性较差。通过“锁孔”微创手术的入路较快，并且手术出血较少，不需要大量输血，进一步缩短了患者住院时间，提高患者的治愈率，有效的降低并发症的发生率及患者病死率。

[参考文献]

[1] 杨洁，洲平，杨锦珊，等.定向颅骨穿刺血肿抽吸术治疗原发性脑出血的系统评价及Meta-分析[J].卒中与神经疾病， 2013，20（3）：157-161，192

[2] 王银霞，赵世刚，张国华，等.合并糖尿病的急性脑出血患者病情及预后研究[J].卒中与神经疾病，2012（6）：360-364.

[3] 田立杰，赵鹏，巴拉，等.基层医院脑出血微创手术治疗体会[J]. 包头医学院学报，2010（3）：59-60.

[4] 刘春英，刘淼，杨雪.湖北省居民脑出血死因分析[J].卒中与神经疾病， 2012（5）：301-303.

[5] Karflo T，Sano H，Shinomiva Y，et a1.Role of surgery in hyper—tensive in tracerebral hematoma：A Comparative study of305nonsurgical and 154 surgical cases[J].J Neurosarg，1984，61（6）：1091—1099.

[6] Pemerczky A，Miler—Forell W，Lindert VE，et a1.Keyhole con—cept in neurosurgery[J].With endoscope—assisted microsurgery andcase studies.Stuttgart：Thieme，1999：45.

[7] 张运康，陶连方.电针对脑出血大鼠神经功能、学习记忆能力及GAP-43表达的影响[J].卒中与神经疾病，2013（2）：77-79，83.

[8] 张秀娟，田晔，狄政莉，等.原发性高血压并脑出血家系心血管病危险因素聚集关系[J].卒中与神经疾病，2012（6）：369-371.

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表1 锁孔组和开颅组计数资料的对比

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表2 锁孔组和开颅组计量资料的对比（x±s）

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有以上数据可知在锁孔治疗组中，其手术出血量，输血量以及住院时间比常规开颅组低，通过统计学分析各项指标差异有统计学意义，且P<0.05[7]。

2.2 疗效比较

表3

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3 讨论

自发性脑出血的病因主要为高血压，大约1/3的高血压患者都会发生脑出血。高血压疾病严重威胁着人类身体健康，因此对其治疗方式也不断受到重视。在该组中，1/3患者否认自身患有高血压，其中有部分患者由于自我保护意识比较差，不能够及早对高血压进行规范治疗，结果造成患者高血压脑出血的发病率，病死率以及残疾率不断上升。

“锁孔手术”理念是在1999年正式引进国内的，通过锁孔手术治疗高血压脑出血等疾病取得了良好效果。“锁孔”手术具有切口小，创伤轻的特点，可按照在体表上病灶的具体投影特点，在将已经暴露的空间和生理腔间隙充分利用起来，对手术切口和入路进行设计。再利用娴熟的手术方式，一方面对病灶进行清除，另一方面保护正常的组织[8]。“锁孔”手术为高血压脑出血等疾病的治疗提供了一种可靠有效的方法。在本组研究中，可通过“锁孔”手术降低患者在手术期间的出血量，也降低了手术期间的出血量，能够进一步缩短患者住院的时间。近年来，根据陈坚报道，通过“锁孔”手术对24例高血压脑壳核区血肿患者进行治疗，患者生活自理与回归社会的比值为84.5%（11/13）。根据李爱华等报道，进行微创颅内血肿清除手术治疗组的病死率为14.3%，单纯进行内科保守治疗的对照组病死率为34.4%。并通过6个月手术随访，治疗组生存良好率为80.4%，对照组的生存良好率为52.5%。总而言之，进行“锁孔”微创手术可提高患者的治愈率，降低并发症的发生率及患者病死率。

目前，随着CT的广泛应用，显微外科和立体定位技术不断发展，手术更加安全，减少了对正常组织的损伤。锁孔手术并非适合全部患者，尤其对于年龄较大的患者以及难以进行开颅手术的患者，但是有存在一定的局限性，由于骨窗较小，脑疝患者不宜进行。此外手术期间显微镜操作技术需要经过很长时间才能到达理想水平，操作不熟练可能会造成脑组织引起的医源性脑损伤。高血压脑出血多发于老年人，通常还会合并心，肾等器官的损害。老年患者应急能力以及机体抵抗力较差，对于手术时间长，创伤大的骨瓣开颅手术的耐受性较差。通过“锁孔”微创手术的入路较快，并且手术出血较少，不需要大量输血，进一步缩短了患者住院时间，提高患者的治愈率，有效的降低并发症的发生率及患者病死率。

[参考文献]

[1] 杨洁，洲平，杨锦珊，等.定向颅骨穿刺血肿抽吸术治疗原发性脑出血的系统评价及Meta-分析[J].卒中与神经疾病， 2013，20（3）：157-161，192

[2] 王银霞，赵世刚，张国华，等.合并糖尿病的急性脑出血患者病情及预后研究[J].卒中与神经疾病，2012（6）：360-364.

[3] 田立杰，赵鹏，巴拉，等.基层医院脑出血微创手术治疗体会[J]. 包头医学院学报，2010（3）：59-60.

[4] 刘春英，刘淼，杨雪.湖北省居民脑出血死因分析[J].卒中与神经疾病， 2012（5）：301-303.

[5] Karflo T，Sano H，Shinomiva Y，et a1.Role of surgery in hyper—tensive in tracerebral hematoma：A Comparative study of305nonsurgical and 154 surgical cases[J].J Neurosarg，1984，61（6）：1091—1099.

[6] Pemerczky A，Miler—Forell W，Lindert VE，et a1.Keyhole con—cept in neurosurgery[J].With endoscope—assisted microsurgery andcase studies.Stuttgart：Thieme，1999：45.

[7] 张运康，陶连方.电针对脑出血大鼠神经功能、学习记忆能力及GAP-43表达的影响[J].卒中与神经疾病，2013（2）：77-79，83.

[8] 张秀娟，田晔，狄政莉，等.原发性高血压并脑出血家系心血管病危险因素聚集关系[J].卒中与神经疾病，2012（6）：369-371.

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