钟喜廷
[摘要] 目的 探讨经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床疗效。方法 根据手术方式的不同将该院收治的良性前列腺增生200例患者分为观察组(137例)和对照组(63例),观察组采用经尿道双极等离子电切术(PKRP)进行治疗,对照组采用经尿道前列腺电切术(TURP)进行治疗。结果 观察组的手术时间、导管留置时间及术后膀胱冲洗时间均明显短于对照组差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量明显少于对照组差异有统计学意义(P<0.05),术后并发症发生率明显低于对照组差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗后3个月的IPSS、QOL、MFR及RUV均优于治疗前差异有统计学意义(P<0.05),但术后两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生疗效显著,是一种安全性高、疗效确切、术后恢复快、并发症少的手术方法。
[关键词] 前列腺增生;良性;经尿道双极等离子电切术;前列腺电切术
[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)06(a)-0014-03
良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia,BPH)是临床上一种常见的中老年男性泌尿科疾病[1],是以前列腺中叶增生为实质改变而引起的一组症候群,随着我国人口老龄化的逐渐到来,其发病率亦随之逐年上升。尿频、尿不尽、尿急等排尿困难症状是BPH的主要临床表现,严重者可有反复的血尿、尿潴留、尿路结石、尿路感染,甚至出现严重肾功能损伤[2],对患者的生存质量和生命健康造成了严重影响。随着腔镜技术的应用,经尿道前列腺电切术(TURP)逐渐替代了传统的开放性手术而被认为是临床治疗BPH的“金标准”[3-4],但其具有较高的术后并发症发生率,因此,寻求一种并发症少且疗效较好的治疗方法仍是多数学者追求的目标。经尿道双极等离子电切术(TKRP)近年来广泛应用于BPH的临床治疗,并取得了较好疗效[5],是一种治疗BPH较为理想的微创方法。2010年11月—2013年11月期间,为探讨经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床疗效。该院对良性前列腺增生患者分别采用经尿道双极等离子电切术(TKRP)和经尿道前列腺电切术(TURP)进行治疗,并对治疗效果进行了对比分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的良性前列腺增生患者200例,全部患者均符合BPH的诊断标准[6],并经直肠指检、超声检查、前列腺特异性抗原、尿动力学等检查及术后病理确诊,全部患者均有不同程度的尿线细、尿急、尿频、夜尿次数增多、排尿困难等症状,并排除前列腺癌、膀胱颈挛缩、尿道狭窄及逼尿肌无力者等。据手术方式的不同将全部200例患者分为观察组(137例)和对照组(63例);观察组中,年龄55~81岁,平均(66.9±5.4)岁;病程2~11 年,平均(3.9±1.2)年;前列腺总质量44.5~96.4 g,平均(60.1±12.4) g;对照组中,年龄58~80岁,平均(65.7±5.5)岁;病程1~12 年,平均(4.0±1.1)年;前列腺总质量49.1~97.2 g,平均(64.2±14.8) g。两组患者在年龄、病程、前列腺总质量等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均取截石位,均常规采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉,如有尿道狭窄者则先将尿道扩张至27~30 F,观察组采用经尿道双极等离子电切术(PKRP)治疗,对照组采用经尿道前列腺电切术(TURP)治疗,具体操作如下:观察组采用Olympus等离子双极系统,电凝功率为80 W,电切功率为280 W,以0.9%生理盐水为冲洗液,将电切镜置入尿道后,依次观察尿道、精阜、前列腺,对膀胱内有无病变、精阜的位置、输尿管间脊的高度、后尿道长度及前列腺的增生情况进行了解,而后根据患者具体情况进行切除处理,通常以精阜远端5点和7点开始进行处理,再对中叶进行处理,而后对11点~1点进行处理,最后对侧叶进行处理(如若两侧叶增生严重则先作两侧叶切除),边电切边止血,注意将前列腺包膜保护好,修整好前列腺尖部和精阜周围的腺体组织,从膀胱颈部切除到精阜近端,切除深度可以达到前列腺包膜层,在切除时可一边切除一边将前列腺碎块推入膀胱内,电切结束后检查创面并仔细止血,术毕应用冲洗器将切除的前列腺组织碎块从尿道冲出。对照组采用Olympus电切系统,电凝功率为80 W,电切功率为120 W,以甘露醇为冲洗液,手术切除方法同观察组,依次将前列腺中叶、左右侧叶以及尖部切除。两组患者术后常规给予留置导尿管、膀胱持续冲洗、抗感染治疗等,术后4~6 d将导尿管拔除。
1.3 观察指标
观察记录两组患者的临床效果,观察指标包括手术时间、术中出血量、导管留置时间、膀胱冲洗时间及术后住院时间,术后并发症发生率,以及患者术前及术后3个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(MFR)及膀胱残余尿量(RUV)。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0 统计软件对该研究相关数据进行统计学分析,以(x±s)表示计量资料,采用t检验。以率表示计数资料,采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
观察组的手术时间、导管留置时间及术后膀胱冲洗时间均明显短于对照组,而术中出血量明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者手术情况的比较(x±s)
注:*表示与对照组比较,P<0.05。
2.2 两组术后并发症发生情况
观察组有6例发生术后并发症,包括4例短暂性尿失禁,2例暂时性出血,术后并发症发生率为4.4%(6/137);对照组有16例发生术后并发症,包括6例短暂性尿失禁,4例暂时性出血,4例尿道口狭窄及2例电切综合征,术后并发症发生率为25.4%(16/63),观察组术后并发症发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。endprint
2.3 两组远期疗效比较
两组治疗后3个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(MFR)及膀胱残余尿量(RUV)均优于治疗前,比较差异有统计学意义(P<0.05),但术后两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 两组患者远期疗效比较(x±s)
注:表示与对照组比较,AP>0.05;表示与治疗前比较,BP<0.05。
3 讨论
良性前列腺增生(BPH)是临床上一种常见的导致中老年男性排尿障碍的泌尿科疾病,该疾病的发病原因与人体内雄、雌激素的平衡失调有密切关系[7],后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、平滑肌组织及结缔组织形成混合性球状结节是该疾病病变的起源,该结节以中叶和两侧叶增生为明显,突入尿道或膀胱内后对尿道或膀胱颈部进行压迫从而引起下尿路的梗阻。目前,在临床上治疗良性前列腺增生的术式较多,在该研究中,该院对良性前列腺增生分别采用了TURP和TKRP进行治疗,并对采用TKRP治疗的观察组和采用TURP治疗的对照组的各项指标进行了对比分析,结果显示,两组的远期疗效IPSS、QOL、MFR及RUV相近,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),该结果与张菊根[8]等人的研究结果相近,可见两种手术方法均具有较好远期疗效,但是在手术疗效上看,采用TKRP术治疗的观察组在手术时间、导管留置时间及术后膀胱冲洗时间均明显短于采用TURP治疗的对照组差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量明显少于对照组差异有统计学意义(P<0.05),该结果亦与张菊根[8]等人的研究结果相近;而在术后并发症情况上看,采用TKRP术治疗的观察组的术后并发症发生率为4.4%,采用TURP治疗的对照组的术后并发症发生率为25.4%,观察组术后并发症发生率明显低于对照组差异有统计学意义(P<0.05),这与张菊根[8]等人的研究中术后并发症发生率亦相近,其TKRP组为术后并发症发生率为5.0%,TURP组为26.0%,因此,该研究认为采用TKRP治疗良性前列腺增生较之采用TURP疗效更佳。造成这种结果原因可能是由于以往被认为是临床治疗BPH的“金标准”TURP术其治疗原理是单极高频电热能切割,术中需用非电解质的冲洗液进行冲洗,且高温宜导致尿道灼伤,增加术后尿道狭窄几率,另外创面凝固层较薄(0.1~0.3 mm)而致止血效果差而导致术中出血量增多,且还有文献显示[9],TURP术对于大体积前列腺且出血较多的前列腺无法做到完全切除,而应用甘露醇等非电解质的冲洗液会导致患者水、电解质中毒紊乱,以上种种原因从而造成TURP手术疗效及术后并发症控制并不十分理想,因此,寻求一种疗效更佳、术后并发症发生率更低的治疗方法是具有十分积极意义的。
TKRP术是目前新兴的一种治疗良性前列腺增生的手术方法,是融内窥镜和等离子汽化电切技术于一体的高新技术[10]。等离子电切系统具有独特的靶组织识别功能,一旦电切环与包膜接触时其能量则会自动变小而停止切割,从而能够保护包膜在切割时不受损伤[11],且双极等离子自带电流回路,术中极少引起闭孔神经反射;其次,等离子电切术属于低温的组织剥离手术,以40°左右的等离子低温消融腺样体病变组织,从而对周围组织损伤小,减少了对膀胱的刺激;另外,等离子电切术的冲洗液是0.9%生理盐水,因此不会引起稀释性低钠血症,从而避免了水中毒等电切综合征的发生而相应提高了手术的安全性,对较大体积的前列腺增生组织亦能在充足的时间内将其彻底切除;并且等离子电切术借用内窥镜进行治疗,将病变的组织放大上百倍,使术野更佳清晰,操作更为简便精准,亦使手术的安全性得到了提高,因此采用TKRP治疗良性前列腺增生较之采用TURP能够取得更好的治疗效果。尽管TKRP术已经能够取得了较好的疗效,但是该术式仍然具有5.6%的术后并发症发生率,因此,如何能够更进一步地降低术后并发症发生率甚至做到术后并发症零发生率仍然是众多学者们需研究的目标。
综上所述,采用经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生疗效显著,是一种安全性高、疗效确切、术后恢复快、并发症少的手术方法。
[参考文献]
[1] 李春明.经尿道前列腺电切术与经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症的效果分析[J].中外医疗,2013,32(11):102-103.
[2] 顾卫东.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症的疗效观察[J].实用老年医学,2012,26(3):263-264.
[3] 徐国飚.经尿道等离子双极前列腺电切术治疗前列腺增生151例临床分析[J].海南医学,2013,24(8):1206-1208.
[4] 方文革,关超,许海斌,等.经尿道等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症[J].中华全科医学,2010,8(12):1518-1519.
[5] 赖宁.经尿道等离子电切术治疗良性前列腺增生症[J].四川医学,2011,33(10):1573-1575.
[6] 李义,王潇然,廉吉虎.经尿道前列腺汽化电切术与等离子电切术治疗高龄高危良性前列腺增生的疗效比较[J].中国老年学杂志,2012,32(8):1725-1726.
[7] 张勇经.尿道等离子电切术治疗前列腺增生症患者疗效评估分析[J].中国现代药物应用,2012,6(24):25-26.
[8] 张菊根,吴振启,郭建明.经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生症的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(6):631-632.
[9] 周锡环,吴妙锋,邱志勇,等.经尿道等离子剜除术治疗良性前列腺增生症[J].中国现代医生,2013,51(18):129-130.
[10] 黄颖川.经尿道前列腺等离子双极电切与电切术的对照研究[J].西南军医,2012,14(3):419-421.
[11] 易海鹏.经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症[J].中国当代医药,2012,19(13):190-191.
(收稿日期:2014-03-05)endprint
2.3 两组远期疗效比较
两组治疗后3个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(MFR)及膀胱残余尿量(RUV)均优于治疗前,比较差异有统计学意义(P<0.05),但术后两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 两组患者远期疗效比较(x±s)
注:表示与对照组比较,AP>0.05;表示与治疗前比较,BP<0.05。
3 讨论
良性前列腺增生(BPH)是临床上一种常见的导致中老年男性排尿障碍的泌尿科疾病,该疾病的发病原因与人体内雄、雌激素的平衡失调有密切关系[7],后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、平滑肌组织及结缔组织形成混合性球状结节是该疾病病变的起源,该结节以中叶和两侧叶增生为明显,突入尿道或膀胱内后对尿道或膀胱颈部进行压迫从而引起下尿路的梗阻。目前,在临床上治疗良性前列腺增生的术式较多,在该研究中,该院对良性前列腺增生分别采用了TURP和TKRP进行治疗,并对采用TKRP治疗的观察组和采用TURP治疗的对照组的各项指标进行了对比分析,结果显示,两组的远期疗效IPSS、QOL、MFR及RUV相近,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),该结果与张菊根[8]等人的研究结果相近,可见两种手术方法均具有较好远期疗效,但是在手术疗效上看,采用TKRP术治疗的观察组在手术时间、导管留置时间及术后膀胱冲洗时间均明显短于采用TURP治疗的对照组差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量明显少于对照组差异有统计学意义(P<0.05),该结果亦与张菊根[8]等人的研究结果相近;而在术后并发症情况上看,采用TKRP术治疗的观察组的术后并发症发生率为4.4%,采用TURP治疗的对照组的术后并发症发生率为25.4%,观察组术后并发症发生率明显低于对照组差异有统计学意义(P<0.05),这与张菊根[8]等人的研究中术后并发症发生率亦相近,其TKRP组为术后并发症发生率为5.0%,TURP组为26.0%,因此,该研究认为采用TKRP治疗良性前列腺增生较之采用TURP疗效更佳。造成这种结果原因可能是由于以往被认为是临床治疗BPH的“金标准”TURP术其治疗原理是单极高频电热能切割,术中需用非电解质的冲洗液进行冲洗,且高温宜导致尿道灼伤,增加术后尿道狭窄几率,另外创面凝固层较薄(0.1~0.3 mm)而致止血效果差而导致术中出血量增多,且还有文献显示[9],TURP术对于大体积前列腺且出血较多的前列腺无法做到完全切除,而应用甘露醇等非电解质的冲洗液会导致患者水、电解质中毒紊乱,以上种种原因从而造成TURP手术疗效及术后并发症控制并不十分理想,因此,寻求一种疗效更佳、术后并发症发生率更低的治疗方法是具有十分积极意义的。
TKRP术是目前新兴的一种治疗良性前列腺增生的手术方法,是融内窥镜和等离子汽化电切技术于一体的高新技术[10]。等离子电切系统具有独特的靶组织识别功能,一旦电切环与包膜接触时其能量则会自动变小而停止切割,从而能够保护包膜在切割时不受损伤[11],且双极等离子自带电流回路,术中极少引起闭孔神经反射;其次,等离子电切术属于低温的组织剥离手术,以40°左右的等离子低温消融腺样体病变组织,从而对周围组织损伤小,减少了对膀胱的刺激;另外,等离子电切术的冲洗液是0.9%生理盐水,因此不会引起稀释性低钠血症,从而避免了水中毒等电切综合征的发生而相应提高了手术的安全性,对较大体积的前列腺增生组织亦能在充足的时间内将其彻底切除;并且等离子电切术借用内窥镜进行治疗,将病变的组织放大上百倍,使术野更佳清晰,操作更为简便精准,亦使手术的安全性得到了提高,因此采用TKRP治疗良性前列腺增生较之采用TURP能够取得更好的治疗效果。尽管TKRP术已经能够取得了较好的疗效,但是该术式仍然具有5.6%的术后并发症发生率,因此,如何能够更进一步地降低术后并发症发生率甚至做到术后并发症零发生率仍然是众多学者们需研究的目标。
综上所述,采用经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生疗效显著,是一种安全性高、疗效确切、术后恢复快、并发症少的手术方法。
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[7] 张勇经.尿道等离子电切术治疗前列腺增生症患者疗效评估分析[J].中国现代药物应用,2012,6(24):25-26.
[8] 张菊根,吴振启,郭建明.经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生症的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(6):631-632.
[9] 周锡环,吴妙锋,邱志勇,等.经尿道等离子剜除术治疗良性前列腺增生症[J].中国现代医生,2013,51(18):129-130.
[10] 黄颖川.经尿道前列腺等离子双极电切与电切术的对照研究[J].西南军医,2012,14(3):419-421.
[11] 易海鹏.经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症[J].中国当代医药,2012,19(13):190-191.
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2.3 两组远期疗效比较
两组治疗后3个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(MFR)及膀胱残余尿量(RUV)均优于治疗前,比较差异有统计学意义(P<0.05),但术后两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 两组患者远期疗效比较(x±s)
注:表示与对照组比较,AP>0.05;表示与治疗前比较,BP<0.05。
3 讨论
良性前列腺增生(BPH)是临床上一种常见的导致中老年男性排尿障碍的泌尿科疾病,该疾病的发病原因与人体内雄、雌激素的平衡失调有密切关系[7],后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、平滑肌组织及结缔组织形成混合性球状结节是该疾病病变的起源,该结节以中叶和两侧叶增生为明显,突入尿道或膀胱内后对尿道或膀胱颈部进行压迫从而引起下尿路的梗阻。目前,在临床上治疗良性前列腺增生的术式较多,在该研究中,该院对良性前列腺增生分别采用了TURP和TKRP进行治疗,并对采用TKRP治疗的观察组和采用TURP治疗的对照组的各项指标进行了对比分析,结果显示,两组的远期疗效IPSS、QOL、MFR及RUV相近,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),该结果与张菊根[8]等人的研究结果相近,可见两种手术方法均具有较好远期疗效,但是在手术疗效上看,采用TKRP术治疗的观察组在手术时间、导管留置时间及术后膀胱冲洗时间均明显短于采用TURP治疗的对照组差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量明显少于对照组差异有统计学意义(P<0.05),该结果亦与张菊根[8]等人的研究结果相近;而在术后并发症情况上看,采用TKRP术治疗的观察组的术后并发症发生率为4.4%,采用TURP治疗的对照组的术后并发症发生率为25.4%,观察组术后并发症发生率明显低于对照组差异有统计学意义(P<0.05),这与张菊根[8]等人的研究中术后并发症发生率亦相近,其TKRP组为术后并发症发生率为5.0%,TURP组为26.0%,因此,该研究认为采用TKRP治疗良性前列腺增生较之采用TURP疗效更佳。造成这种结果原因可能是由于以往被认为是临床治疗BPH的“金标准”TURP术其治疗原理是单极高频电热能切割,术中需用非电解质的冲洗液进行冲洗,且高温宜导致尿道灼伤,增加术后尿道狭窄几率,另外创面凝固层较薄(0.1~0.3 mm)而致止血效果差而导致术中出血量增多,且还有文献显示[9],TURP术对于大体积前列腺且出血较多的前列腺无法做到完全切除,而应用甘露醇等非电解质的冲洗液会导致患者水、电解质中毒紊乱,以上种种原因从而造成TURP手术疗效及术后并发症控制并不十分理想,因此,寻求一种疗效更佳、术后并发症发生率更低的治疗方法是具有十分积极意义的。
TKRP术是目前新兴的一种治疗良性前列腺增生的手术方法,是融内窥镜和等离子汽化电切技术于一体的高新技术[10]。等离子电切系统具有独特的靶组织识别功能,一旦电切环与包膜接触时其能量则会自动变小而停止切割,从而能够保护包膜在切割时不受损伤[11],且双极等离子自带电流回路,术中极少引起闭孔神经反射;其次,等离子电切术属于低温的组织剥离手术,以40°左右的等离子低温消融腺样体病变组织,从而对周围组织损伤小,减少了对膀胱的刺激;另外,等离子电切术的冲洗液是0.9%生理盐水,因此不会引起稀释性低钠血症,从而避免了水中毒等电切综合征的发生而相应提高了手术的安全性,对较大体积的前列腺增生组织亦能在充足的时间内将其彻底切除;并且等离子电切术借用内窥镜进行治疗,将病变的组织放大上百倍,使术野更佳清晰,操作更为简便精准,亦使手术的安全性得到了提高,因此采用TKRP治疗良性前列腺增生较之采用TURP能够取得更好的治疗效果。尽管TKRP术已经能够取得了较好的疗效,但是该术式仍然具有5.6%的术后并发症发生率,因此,如何能够更进一步地降低术后并发症发生率甚至做到术后并发症零发生率仍然是众多学者们需研究的目标。
综上所述,采用经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生疗效显著,是一种安全性高、疗效确切、术后恢复快、并发症少的手术方法。
[参考文献]
[1] 李春明.经尿道前列腺电切术与经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症的效果分析[J].中外医疗,2013,32(11):102-103.
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[6] 李义,王潇然,廉吉虎.经尿道前列腺汽化电切术与等离子电切术治疗高龄高危良性前列腺增生的疗效比较[J].中国老年学杂志,2012,32(8):1725-1726.
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[8] 张菊根,吴振启,郭建明.经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生症的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(6):631-632.
[9] 周锡环,吴妙锋,邱志勇,等.经尿道等离子剜除术治疗良性前列腺增生症[J].中国现代医生,2013,51(18):129-130.
[10] 黄颖川.经尿道前列腺等离子双极电切与电切术的对照研究[J].西南军医,2012,14(3):419-421.
[11] 易海鹏.经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症[J].中国当代医药,2012,19(13):190-191.
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